Волчаночноподобная эритема

13 симптомов волчанки, которые опасно игнорировать

Волчаночноподобная эритема

Волчанка — это системное аутоиммунное заболевание. Иными словами, болезнь, при которой ваш иммунитет сходит с ума и начинает атаковать собственные органы и ткани. Страдают многие системы организма, в том числе суставы, кожа, клетки крови, мозг, сердце, лёгкие, почки и другие жизненно важные органы.

Это заболевание — гений маскировки: его симптомы совпадают с признаками сотен других недугов. Если ошибиться и принять волчанку за что‑то другое, она может достаточно быстро убить.

Волчанка входит в число 20 частых причин смерти среди женщин 5–64 лет.

С другой стороны, если вовремя распознать волчанку, с ней вполне можно научиться жить. И даже долго.

Откуда берётся волчанка

С этим вопросом наука пока не разобралась. Есть лишь предположения. Возможно, речь идёт о неком генетическом дефекте иммунитета, который резко обостряется, когда организм сталкивается с какой‑либо инфекцией, даже обычной ОРВИ.

Спусковыми крючками для волчанки помимо инфекций нередко бывают:

  • Долгое пребывание на солнце, полученные ультрафиолетовые ожоги кожи.
  • Приём определённых лекарственных препаратов. В их число входят некоторые средства от повышенного кровяного давления, противосудорожные и антибиотики.
  • Сильные эмоциональные переживания.

По возможности старайтесь избегать этих факторов.

Чем опасна волчанка

Когда иммунная система атакует орган, в нём возникает воспалительный процесс. Побочный эффект этого — отёчность и боль. Но болезненные ощущения всего лишь цветочки. Ягодки куда неприятнее. Вот как страдают разные органы, если их затронула волчанка:

  • Почки. Болезнь способна серьёзно повредить их. Почечная недостаточность едва ли не основная причина смерти людей с диагнозом «волчанка».
  • Мозг и центральная нервная система. Если мозг поражён волчанкой, человек может испытывать необъяснимые приступы головокружения, головной боли. Меняется его поведение, возникают нарушения зрения, могут случаться судороги и даже инсульты. Многие люди с такой формой волчанки имеют проблемы с памятью и выражением собственных мыслей.
  • Кровь и кровеносные сосуды. Волчанка может менять свёртываемость крови, приводить к анемии и повышенной кровоточивости. Иногда на фоне заболевания возникает воспаление кровеносных сосудов (васкулит).
  • Лёгкие. Волчанка увеличивает риск заработать воспаление слизистой оболочки грудной полости (плеврит). А это может затруднить дыхание. Также возможно кровотечение в лёгких и частые пневмонии.
  • Сердце. Волчанка может вызвать воспаление сердечной мышцы, артерий или сердечной мембраны (перикардит). Риск сердечно‑сосудистых заболеваний и сердечных приступов также значительно увеличивается.

Как понятно из списка, убивает не столько волчанка, сколько вызванные ею осложнения. Поэтому крайне важно вовремя обнаружить, что организм начал атаковать сам себя, и не дать процессу зайти слишком далеко.

Каковы симптомы волчанки

Признаки зависят от того, какую именно систему организма затронул аутоиммунный процесс. Поэтому часто они бывают принципиально разными. Однако некоторые общие моменты выделить всё же можно. Вот чем в большинстве случаев проявляет себя волчанка.

  • Немотивированная усталость. Иногда сильная. Вы не чувствуете себя отдохнувшим даже после полноценного сна или отпуска.
  • Головные боли.
  • Ухудшение памяти.
  • Скованность и боль в суставах.
  • Хроническая анемия. В разных видах: низкое количество эритроцитов, гемоглобина или общего объёма крови.
  • Лихорадка. Температура достигает 37,7 °C и выше, хотя каких‑либо предпосылок для этого, например простуды, на первый взгляд нет.
  • Участившаяся отёчность. Чаще всего отёки возникают на ногах (в частности ступнях), руках или под глазами.
  • Белеющие или синеющие пальцы рук при стрессе или воздействии холода.
  • Одышка, сбивчивое дыхание, иногда боль в груди.
  • Выпадение волос.
  • Сухость глаз.
  • Светочувствительность. Человек почти мгновенно обгорает (получает раздражение кожи), оказавшись на солнце.
  • Сыпь в форме бабочки, которая появляется на щеках и переносице и становится более заметной после воздействия солнечного света. Также высыпания могут появиться на других частях тела.

Последний симптом — наиболее очевидный признак волчанки. Другие могут быть связаны с десятками иных заболеваний. Но если вы наблюдаете любой из них, а тем более сразу несколько, обязательно обратитесь к терапевту.

Как определить волчанку

Врач проведёт осмотр и при необходимости предложит сделать следующие анализы:

  • Общий анализ крови. Помогает установить количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также уровень гемоглобина. Результаты могут указывать на то, что у вас анемия — один из распространённых признаков системных заболеваний. Низкое количество лейкоцитов или тромбоцитов также иногда наблюдается при волчанке.
  • Анализ на скорость оседания эритроцитов. Этот специфический тест позволяет установить, как быстро эритроциты оседают на дно пробирки в течение часа. Если скорость превышает норму, это может свидетельствовать о наличии системного заболевания.
  • Биохимический анализ крови. Он поможет оценить состояние почек и печени, которые часто страдают при волчанке.
  • Анализ мочи. Если в ней обнаружится белок или кровь, это говорит о поражении почек.
  • Тест на антиядерные антитела. Если он положителен, значит, иммунная система на взводе. Это говорит о потенциальном наличии аутоиммунного заболевания.
  • Рентген грудной клетки. Он поможет определить состояние лёгких.
  • Эхокардиограмма. Её цель — уточнить состояние сердца.
  • Биопсия. Например, кожи — она актуальна, если волчанка влияет на кожный покров. Также в зависимости от симптомов может потребоваться биопсия почек или печени.

К сожалению, ни один тест не в силах однозначно диагностировать волчанку. Врач может лишь предположить диагноз по совокупности жалоб пациента, результатов физического осмотра и анализов. Поэтому крайне важно найти действительно грамотного медика или обследоваться у нескольких специалистов.

Как лечить волчанку

Способов вылечить волчанку пока не существует. Лечение в основном симптоматическое. Понимая, по каким законам развивается заболевание, врач предложит терапию, которая будет наиболее эффективной в конкретном случае. Кроме того, постоянное наблюдение поможет не допустить негативных сценариев.

Чаще всего применяют такие препараты:

  • Безрецептурные обезболивающие. Например, на основе ибупрофена. Они помогают снять боль, отёчность и лихорадку, связанную с волчанкой. Иногда могут потребоваться более сильные обезболивающие, рецепт на которые выписывает врач.
  • Средства против малярии. Такие лекарства влияют на иммунную систему и уменьшают риск обострения волчанки. У них есть побочные эффекты (вплоть до повреждения сетчатки глаз), поэтому принимать противомалярийные препараты можно только по назначению медика.
  • Кортикостероиды. Помогают снять воспаление. Нередко используются для борьбы с заболеваниями, поражающими почки и мозг. Также имеют серьёзную побочку.
  • Иммунодепрессанты. Эти лекарства подавляют чрезмерную активность иммунной системы.

Источник: https://Lifehacker.ru/volchanka/

Системная красная волчанка: симптомы, лечение, диагностика и причны

Волчаночноподобная эритема

Системная красная волчанка (СКВ) – это прогрессирующее воспалительное заболевание из группы волчанок, которое развивается на фоне сложных нарушений иммунной системы. Повреждения, как правило, затрагивают места с большим количеством соединительной ткани (кожа, суставы, сердечная сумка и почки).

Слово «системная» проистекает из того факта, что СКВ приводит к воспалению многих тканей и органов. Болезнь может проявляться разнообразными симптомами, протекать с различной степенью тяжести, чередуя периоды обострения и ремиссия. К сожалению, в тяжелых случаях она опасна для жизни.

Распространённость

Частота заболеваемости составляет 40-50 случаев на 100 000 человек; женщины страдают в 10 раз чаще. Пик диагностирования СКВ приходится на возраст 16-55 лет, но данный недуг может развиться и у детей.

Причины

Точная причина СКВ неизвестна. Установлено, что это аутоиммунное заболевание, при котором т-лимфоциты не отличают здоровые клетки от больных, и атакуют собственный организм. Существуют гипотезы, согласно которым в этиологии красной волчанки играют роль:

  • генетическая предрасположенность;
  • гормональный фактор (о чем свидетельствуют распространенность заболевания среди женщин детородного возраста);
  • экологические факторы, такие как хроническое инфицирование вирусами Эпштейна-Барр или ретровирусами;
  • осложнения после приёма некоторых лекарственных препаратов;
  • контакт с некоторыми химическими веществами (соединения кремния, ароматические амины, диета с высоким содержанием жиров, табакокурение);
  • комплексные иммунные расстройства, например, наличие в крови аутореактивных Т-лимфоцитов.

Кроме того, чрезмерное воздействие солнечного света вызывает новые рецидивы СКВ.

Симптомы и клинические формы

У каждого пациента будет свой набор симптомов (это зависит от того, какой орган или систему затронула эта болезнь). Для всех случаев системной красной волчанки характерны: хроническая слабость и усталость, потеря веса без видимых причин, субфебрильная температура тела. Эти симптомы, являются весьма неспецифичными, то есть, они могут указывать на целый ряд проблем со здоровьем.

Приблизительно у 60% пациентов СКВ повреждает кожу (часто это происходит после контакта с прямыми солнечными лучами). На щеках появляется эритема в форме бабочки. Краснота может также локализоваться на других открытых частях тела.

Кроме того, больные жалуются на потерю волос или их истончение. Общими симптомами для всех случаев являются также отек и боль в суставах (иногда с воспалительным процессом). Обычно страдают коленные суставы, запястья и пальцы рук.

Эритема при системной красной волчанке

У около половины пострадавших системная красная волчанка приводит к синдрому Рейно. Это приступы пароксизмального сужения дистальных сосудов пальцев верхних конечностей. Синдром сопровождается спазмами с последующим потеплением пальцев и покраснением кожи в данной зоне.
Другие распространенные жалобы при СКВ:

  • невозможность делать глубокие вдохи;
  • боль в грудине;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • раздражительность;
  • язвы во рту;
  • лимфаденит;
  • чувствительность к яркому свету.

При затрагивании разных органов и систем наблюдаются следующие проблемы со здоровьем:

  • мозг и нервная система – частые головные боли, проблемы с умственной деятельностью, онемение конечностей, психозы и депрессии, повышенный риск инсульта, стремительное падение зрения;
  • желудочно-кишечный тракт – дискомфорт и боли в животе, тошнота, рвота;
  • сердце – нарушения ритма, эндокардит, наличие комков на клапанах сердца, риск развития ишемии, риск инфаркта миокарда, ускоренное развитие атеросклероза и коронарного васкулита;
  • почки – гематурия (кровь в моче), отеки и увеличение веса за счет удержания воды в организме, риск развития хронической почечной недостаточности;
  • легкие – отхаркивание кровянистой слизи, пневмония с тяжелым течением, легочный фиброз, легочная гипертензия, слабость дыхательных мышц;
  • кожа – бледность кожных покровов, утолщение подкожной ткани, эритема вокруг ногтей, язвочки на слизистых оболочках.

Согласно классификации системная красная волчанка может быть:

  • острой (с внезапным началом и агрессивным течением);
  • подострой (с постепенным нарастанием симптомов и высокой вероятностью ремиссии);
  • первично-хронической (с преобладающими синдромами со стороны только одного органа или системы и благоприятным прогнозом).

Также есть несколько отдельных форм СКВ, о которых вы должны знать.

Медикаментозная волчанка

Медикаментозная волчанка (лекарственный волчаночноподобный синдром) – набор клинических симптомов, напоминающих СКВ, но вызванных применением некоторых лекарств. После прекращения препарата, вызвавшего такую реакцию, наступает постепенное улучшение.

Волчанка новорожденных

Волчанка новорожденных (неонатальная) — редкая разновидность СКВ, которая диагностируется у детей пациенток с системными заболеваниями. Она имеет три формы: кожную, сердечную и гематологическую (в зависимости от органа, который повреждается). Дерматологические симптомы не возникают у новорожденных сразу после рождения, — они начинают развиваться только после нескольких недель жизни.

Диагностика

При обнаружении описанных выше симптомов следует немедленно обратиться к врачу, ведь быстрая диагностика и лечение данного заболевания улучшает качество жизни и снижает риск серьезных осложнений. Пациенты с СКВ должны быть над наблюдением специалиста-ревматолога. Иногда привлекаются и другими специалисты, например, нефролог, дерматолог или невролог.

Для постановки диагноза и оценки протекания болезни необходимы, в первую очередь, лабораторные тесты на антифосфолипидные аутоантитела – антитела, направленные против собственных тканей. Анализ крови должен также показать повышенный уровень СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и СРБ (с-реактивный белок). Кроме того, возможна также анемия, которая проявляется пониженным гемоглобином.

На основании симптомов больному назначают дополнительные анализы, чтобы оценить степень поражения внутренних органов. Целесообразно провести:

  • анализ соскоба кожи и слизистых оболочек;
  • офтальмологическое обследование;
  • рентген суставов и грудной клетки;
  • тестирование функции легких, анализ плевральной жидкости;
  • ЭКГ;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ брюшной полости;
  • биопсию почки;
  • капилляроскопию.

Ваш лечащий врач может заказать другие анализы, чтобы исключить другие заболевания, которые по курсу протеканию напоминают СКВ. Пациентов отправляют на ревматологические, вирусологические и другие исследования, а также на томографию пораженных суставов.

Существует 11 диагностических критериев, по которым ориентируются врачи. Чтобы определить системную красную волчанку, должно наблюдаться хотя бы 4 из них. Вот эти критерии:

  • краснота на лице в виде бабочки (щеки);
  • дискоидная сыпь (красные, чешуйчатые новообразования на коже, которые оставляют после себя рубцы);
  • чувствительность к свету;
  • язвы во рту;
  • артрит или боли в суставах;
  • плеврит или перикардит;
  • изменения в почках — постоянная протеинурия более 0,5 г/сутки и / или наличие почечного эпителия в моче;
  • нервно-психические расстройства — судороги или психоз (после исключения медикаментозных и метаболических причин);
  • гематологические заболевания — гемолитическая анемия с ретикулоцитозом или сниженным уровнем лимфоуитов (менее 1500 в 1 мм3 ), лейкоцитов (менее 4000 в 1 мм3), тромбоцитов (менее 100 000 в 1 мм3);
  • иммунологические нарушения;
  • антинуклеарные антитела в крови.

Лечение

Не существует специального лечения при системной красной волчанке. Цель терапии — как можно скорее достичь продолжительной ремиссии и предотвратить повреждение органов. Врачебная стратегия должна быть адаптирована к каждому отдельному пациенту, в зависимости от его проблем и симптомов. Лечение включает:

  • фармакотерапию (применение иммунодепрессантов, кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, противомалярийных лекарств, аспирина);
  • правильное питание (низкое потребление белка, контроль уровня холестерина, увеличение количества кальция и витамина D в рационе, отказ от курения);
  • контроль артериального давления;
  • защиту от солнца (использование темных очков и солнцезащитных кремов);
  • избегание стресса;
  • регулярное выполнение несложных физических упражнений;
  • предотвращение инфекций (профилактическая вакцинация);
  • психологическую поддержку.

В случае средних и тяжелых форм болезни с поражением жизненно важных органов пациенту практикуется введение высоких доз иммуносупрессивных препаратов (они «глушат» иммунную систему, за счет чего уменьшается повреждение органов). Это могут быть такие агенты, как метотрексат, азатиоприн или микофенолятмофетил, циклофосфан, ритуксимаб. После достижения поставленных целей дозировка иммунносупрессивного препарата снижается (поддерживающая доза).

Применяется также хирургическое лечение, но его цель – это борьба не с симптомами, а с последствиями волчанки. Операция назначается в случаях, когда СКВ привела к отказу почки/почек. Врач удаляет больной орган или делает трансплантацию. Хирургический вариант также рассматривают в случае тромбоцитопении, не реагирующей на лечение стероидами.

Доказано, что увеличение потребления омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в рационе помогает бороться с неприятными симптомами. Это вещество можно принимать в форме капсул, либо получать вместе с некоторыми продуктами питания (морская рыба, льняное масло, орехи).

Народные средства

Фитотерапевтические препараты могут применяться только в форме вспомогательных методик. Помните, что перед употреблением трав нужно проконсультироваться с врачом (так как многие растения дают осложнения на почки или сердце).

Народные целители рекомендуют пациентам с СКВ принимать средства, нормализующие иммунитет – женьшень, имбирь, эхинацею, чайный гриб, траву кипрея. Для уменьшения симптомов недуга используются травы, благоприятно влияющие на сердце (пустырник, омела белая, валериана) и почки (хвощ полевой, боровая матка, листья березы).

Прогноз и осложнения

К сожалению, системная красная волчанка принадлежит к группе неизлечимых недугов. Есть случаи спонтанного исчезновения симптомов, но они очень редки.

СКВ имеет хроническое течение, поэтому она требует регулярного ревматоидного контроля на протяжение всей жизни.

Статистика утверждает, что пациенты, страдающие этой болезнью, живут не менее 5 лет, но у более половины из них этот срок может составлять 20 и более лет (при условии, что нет серьезных повреждений внутренних органов и проводится грамотная терапия).

Наиболее опасные осложнения – это отказ почек (почечная недостаточность), ишемическая болезнь сердца, инфаркт, инсульт.

Профилактика

В настоящее время наука не знает средств, которые могли бы предотвратить развитие болезни.

Однако, есть подозрения, что курильщики подвергаются повышенному риску развития СКВ, поэтому людям, заботящимся о своем здоровье, необходимо избегать этой вредной привычки.

Рекомендуется также полноценный рацион с высоким содержанием омега-3 жирных кислот и отказ от длительного пребывания под солнцем.

Фото

Характерная сыпь в виде бабочки

При волчанке может краснеть кожа вокруг ногтей

Сыпь может атаковать все тело

Источник: https://medictime.ru/sistemnaya-krasnaya-volchanka/

Волчаночноподобный синдром

Волчаночноподобная эритема

Волчаночноподобный синдром обратимого типа представляет собой лекарственную волчанку, которая спровоцирована приемом медикаментозных препаратов.

Симптоматика подобного заболевания очень напоминает клиническую картину при СКВ: лихорадка, артралгия, миалгия, полиартрит, плеврит, гепатомегалия, гломерулонефрит.

После постановки диагноза потребуется выяснить, на какой препарат организм дал подобную реакцию и отменить его прием.

Природа лекарственной волчанки

Лекарственная волчанка – комплекс симптомов, возникновение которых обуславливается побочными действиями лекарственных средств. Он обратим, то есть, при отмене приема медикамента, спровоцировавшего подобные реакции организма, все симптомы ЛВ уходят.

Лекарственный волчаночноподобный синдром имеет аутоиммунную природу и разнообразную симптоматику. Это усложняет задачу выявления проблемы и подбора адекватного лечения осложнений, которые она вызывает. Ревматология диагностирует лекарственную форму такой болезни в среднем в 10 раз реже, чем идиопатическую системную красную волчанку.

СКВ может возникать у пациентов любого возраста, а волчанка, возникшая после приема препаратов, в большинстве случаев, характерна пожилым людям в возрасте от 50 лет. Оба типа одинаково распространены и у женщин, и у мужчин, то есть половой фактор никоим образом не влияет на особенности возникновения лекарственной волчанки.

Причины лекарственной волчанки

ЛВ развивается на фоне продолжительного приема или высоких дозировок большого перечня медикаментозных препаратов, которые назначаются пациентам при терапии разного рода болезней. Заболевания подобного рода характерны пациентам со следующими проблемами:

  • артериальная гипертензия;
  • аритмия;
  • туберкулез легких;
  • эпилепсия;
  • ревматоидный артрит;
  • разного рода инфекционные заболевания.

Перечисленные заболевания лечатся с помощью медикаментов длительным курсом, для чего используются антигипертензивные, противоаритмические, противотуберкулезные, противосудорожные лекарства, сульфаниламиды, антибиотики, нейролептики, соли лития, золота и другие. Это и провоцирует развитие волчаночноподобного синдрома у немалого процента пациентов.

На заметку! Такая проблема может коснуться представительниц прекрасного пола, принимающих оральные гормональные таблетки от нежелательной беременности.

Еще одной причиной проявления волчаночноподобного синдрома является генетическая предрасположенность к патологии.

Если пациент принадлежит к ацетилирующему фенотипу, то ферменты его печени крайне медленно и малоэффективно перерабатывают некоторые медикаментозные средства.

На фоне такой генетики организм вырабатывает более высокие титры AHA, что и провоцирует развитие волчанки из-за лекарств.

Симптомы лекарственной волчанки

Значительным образом повысить эффективность лечения любого заболевания можно путем внимательного изучения жалоб пациента. Симптомы, проявление которых говорит о наличии у пациента волчаночноподобного синдрома, следующие:

  • потеря веса незначительного характера;
  • боль и дискомфорт в мышцах как следствие гипертонуса мышечного эпителия в спокойном состоянии и при напряжении;
  • патологии суставов;
  • эритематозные образования на коже;
  • синдром Рейно;
  • резкое повышение температуры тела, дрожь;
  • редко – гепатомегалия, лимфаденопатия, бабочковидная эритема на скулах лица;
  • серозиты на фоне лечения противоаритмическими медикаментами;
  • гломерулонефрит на фоне длительного приема апрессина;
  • общая слабость;
  • стоматит, осложненный язвочками;
  • расстройства психического и невротического характера;
  • сильная ломкость и выпадение волос.

Если человек замечает высыпания на коже и 2-3 симптома из данного списка, стоит обратиться к врачу для прохождения обследования.

На видео ниже рассказывается о причинах появления и особенностях протекания системных заболеваниях соединительной ткани, которые имеют аутоимунный характер: СВК, волчаночноподобный синдром и др.

Этапы диагностики лекарственной волчанки

Большую роль в устранении волчаночноподобного синдрома играет правильно организованная диагностика. Диагноз ставят на основании консультаций и осмотров следующих врачей:

  • пульмонолог;
  • ревматолог;
  • кардиолог.

Каждый из перечисленных специалистов должен осмотреть пациента и выслушать его жалобы. Подтвердить диагноз можно путем сопоставления времени проявления первых симптомов синдрома и принятия лекарственных средств.

Совместно с медицинским работником проводится глубокий анализ клинической картины болезни, осуществляется узкопрофильное иммунологическое тестирование пациента. Это позволит определить сложности состояния больного и обозначить направление его лечения.

При постановке диагноза важно исключить у пациента такие заболевания, как: идиопатическая СКВ, средостения, злокачественные новообразования в легких, поскольку их симптоматика похожа на клиническую картину при волчанке по причине приема лекарств. Только после этого можно отменять препараты, которые нанесли здоровью пациента вред, спровоцировав ЛВ.

Терапия лекарственной волчанки

Ликвидировать проявление СКВ можно путем отмены приема лекарства, спровоцировавшего похожую реакцию со стороны организма человека. На снятие болевого синдрома может уйти от 2-3-х дней до 2-х недель, а для выведения антинуклеарных антител времени потребуется гораздо больше: от месяца до года.

При боли в суставах показаны противовоспалительные нестероидные средства, купирующие симптом. Если же синдром проявляется особенно остро, стоит назначить пациенту препараты-глюкокортикоиды.

Чтобы избежать такой формы волчанки важно придерживаться следующих правил:

  • не стоит пить лекарственные средства на свое усмотрение и без назначения профильного специалиста;
  • нельзя самостоятельно увеличивать дозу или менять схему приема медикамента, назначенного врачом.

При возникновении волчаночного синдрома, препарат-возбудитель проблемы нужно заменить адекватным аналогом. Подбор аналогичного препарата по фармакологическому воздействию на организм пациента осуществляется исключительно квалифицированным специалистом.

Сделаем выводы

ЛКВ является следствием длительного приема и больших доз медикаментозных препаратов, применяемых для лечения ряда заболеваний. Иммунитет человека не справляется, а собственные клетки организма поедают друг друга.

Симптомы синдрома могут иметь разную интенсивность. При отмене лекарственного препарата-возбудителя волчаночноподобного синдрома, болезнь постепенно регрессирует.

Источник: https://syponline.ru/volchanochnopodobnyj-sindrom

Системная красная волчанка

Волчаночноподобная эритема
Способность заболевания поражать многие органы и системы находит отражение в разнообразии клинических проявлений. Основные признаки болезни, исходя из захваченного в патологический процесс органа, следующие.

Кожа.

  • В первую очередь следует отметить повышенную чувствительность пациентов к инсоляции (солнечному излучению). Визитной карточной СКВ является центробежная эритема — покраснение кожи, резко отграниченное от окружающих здоровых тканей, чаще располагающееся в области обеих щек с переходом на переносицу (так называемая « волчаночная бабочка»), зон декольте и других открытых участках тела, подверженных солнечному облучению.
  • Покраснение может быть нестойким, пульсирующим, с синюшным оттенком, усиливающееся на холоде, ветре, при эмоциональных перегрузках. В данном случае оно обусловлено расширением сосудистого рисунка кожи (сети сосудов, проходящих под кожей) и носит название сосудистой (васкулитной) эритемы (покраснение).
  • Дискоидное поражение кожи характеризуется появлением небольшого розового или красного пятна с четкими границами, которое постепенно покрывается в центре плотными серовато-белыми сухими чешуйками. Чешуйки крепко держатся в связи с наличием на их нижней поверхности шипообразных выступов, при попытке их оторвать возникает резкая болезненость.  Постепенно в центре очага начинает выявляться атрофия (участок кожи уменьшается в размере, становится дряблым) и очаг принимает характерный для дискоидной волчанки вид: в центре — гладкий нежный белый запавший рубец, далее к периферии зона уплотнения и шелушения,   а снаружи — ободок покраснения.
  • Сетчатое ливедо — расширение венозной сети на ногах, что придает конечности синюшный оттенок.
  • Сосудистые звездочки, кожные кровоизлияния, точечные кровоизлияния.
  • Сухость кожи.
  • Выпадение волос.
  • Ломкость ногтей.

Слизистые оболочки.

  • Покраснение и изъязвление (появление язв) красной каймы губ.
  • Эрозии (поверхностные дефекты – « разъедания» слизистой оболочки) и язвы на слизистой оболочке полости рта.
  • Люпус-хейлит – выраженный плотный отек губ, с плотно прилежащими друг к другу сероватых чешуек.  

Поражение суставов.

  • Наиболее часто развивается воспаление мелких суставов кисти, реже — лучезапястных, локтевых, коленных и др.
  • Процесс, как правило, симметричный.
  • Характерны: боль и утренняя скованность в суставах.
  • При вовлечении в процесс околосуставных тканей (связок, сухожилий) формируются деформации, которые в тяжелых случаях оказываются стойкими, обезображивающими и значительно нарушающими функцию кисти.

Дыхательная система.

  • Плеврит – воспаление плевры (наружная оболочка легких)  – (сухой или выпотной, чаще двусторонний)/
  • Тромбоэмболия легочной артерии – закупорка тромбом легочной артерии с гибелью участка легкого (связана с повышением  свертываемости крови, воспалительным процессом в стенках сосудов и, как следствие, тромбообразованием).
  • Волчаночный пневмонит – воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности). 
  • Легочная гипертензия – повышение давления в системе легочной артерии (может быть обусловлена как вышеперечисленными поражениями легких, так и непосредственным воспалением легочных сосудов).
  • Основными симптомами, позволяющими заподозрить патологию дыхательной системы, являются кашель (сухой или с незначительным количеством мокроты), постепенно нарастающая  одышка, боли в грудной клетке, лихорадка, иногда кровохарканье. 

Сердечно-сосудистая система.

  • Перикардит (воспаление серозной оболочки, окружающей сердце).
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
  • Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
  • Васкулит коронарных артерий (воспаление артерий, приносящих кровь к сердцу).
  • Сочетание вышеперечисленных патологий.

Пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы беспокоят боли в области сердца, одышка, отеки, сердцебиение, перебои в работе сердца.

Поражение почек – « волчаночный нефрит».

  • Обнаруживает себя изначально появлением отеков вокруг глаз, распространяющихся по мере прогрессирования заболевания на все тело.
  • В анализах мочи появляется белок, эритроциты (красные кровяные клетки).
  • Со временем развивается артериальная гипертензия (повышение артериального (кровяного) давления), трудно поддающаяся лечению.
  • Волчаночный нефрит может осложниться присоединением инфекционного процесса, в первую очередь пиелонефрита (воспаления почечной ткани).
  • Характер и тяжесть поражения почек определяют прогноз заболевания в целом.
  • При остром, тяжелом течении быстро развивается почечная недостаточность с исходом в терминальную (конечную) стадию. 

Васкулит — воспаление сосудов с нарушением целостности их стенок, что приводит к тромбообразованию и развитию инфарктов соответствующих органов (например: сердце, кишечник, легкие, кожа и др.).

  • Нарушение регуляции сосудистого тонуса ведет к локальной недостаточности кровоснабжения конечностей, прежде всего пальцев. Такой феномен получил название синдрома Рейно.
  • Провоцирующим его фактором является смена температурного режима: при охлаждении рук происходит сосудистый спазм, нарушается кровоток, пальцы бледнеют, пациенты ощущают онемение, покалывание или жжение.
  • В конце приступа пальцы становятся синюшными.
  • При согревании сосудистый спазм устраняется, восстанавливается кровоток, кисть краснеет и теплеет.

Желудочно-кишечный тракт.

  • Эрозивно-язвенное поражение – больных беспокоят отсутствие аппетита, тошнота, рвота, изжога, боль в различных отделах живота.
  • Инфаркт кишечника вследствие воспаления сосудов, кровоснабжающих кишечник, – развивается картина « острого живота» с высокоинтенсивными болями, локализующимися чаще вокруг пупка и в нижних отделах живота. 
  • Волчаночный гепатит – желтуха, увеличение размеров печени.

Нервная система.

  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Судороги.
  • Возможны эпилептические припадки.
  • Инсульты (острое нарушение мозгового кровообращения, приводящие к гибели участка мозга) – реже.
  • Психические расстройства.

Кровь.

  • Анемия – уменьшение гемоглобина и эритроцитов в крови (гемолитическая, связанная с разрушением эритроцитов).
  • Тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов.
  • Лейкопения — снижение уровня лейкоцитов.
  • Системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание (возникающее вследствие выработки организмом антител к собственным клеткам).
  • Лекарственная волчанка – волчаночноподобный синдром, развитие которого возможно при приеме некоторых препаратов (антиаритмические, противотуберкулезные, противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, вакцины, сыворотки). Характеризуется сходными с СКВ проявлениями, но, как правило, нет множественного поражения органов, отсутствуют значительные изменения лабораторных показателей. При отмене причинно-значимого препарата симптомы полностью исчезают.
  • Неонатальная волчанка – появление симптомов СКВ у новорожденного ребенка вследствие перехода   в его организм антител от матери через плаценту. Состояние является временным, признаки исчезают без лечения на 4-12 неделе по мере удаления материнских антител из организма ребенка.

 
Течение СКВ бывает:

  • острым – характерно быстрое развитие множественного поражения органов и высокая активность заболевания;
  • подострым – наблюдаются конституциональные симптомы (например: слабость, усталость, повышенное потоотделение). Заболевание протекает волнообразно, с периодами обострений и ремиссий. Поражение различных органов и систем присоединяется в течение 2-3 лет с момента появления первых симптомов;
  • хроническим – свойственно длительное превалирование одного или нескольких симптомов – кожных высыпаний, гематологических нарушений, синдрома Рейно. Поражение почек и нервной системы присоединятся через 5-10 лет.

 
Существуют три степени активности СКВ:

  • низкая;
  • умеренная;
  • высокая. Их устанавливает врач  на основании данных лабораторных показателей.

Непосредственные причины СКВ неизвестны, существуют лишь теории.

На сегодняшний день ведущей является теория, рассматривающая СКВ как мультифакториальное заболевание.

Это означает, что для развития болезни необходимо наличие двух факторов — генетической предрасположенности и внешних стимулов.

В качестве последних наиболее часто выступают вирусные и бактериальные инфекции, ультрафиолетовое облучение, стресс, гормональная перестройка у женщин (беременность, аборт, менопауза), вакцинации и др.

  • Анализ жалоб заболевания: кожные высыпания на лице, повышенная чувствительность к солнечному свету, боли в суставах, кашель, постепенно нарастающая  одышка, боли в грудной клетке, повышенная температура тела, кровохарканье, боли в области сердца, одышка, отеки, сердцебиение, перебои в работе сердца, повышение артериального (кровяного давления).
  • Анализ анамнеза заболевания: как начиналось заболевание, как развивалось.
  • Общий осмотр –  осмотр кожных покровов: можно обнаружить изменения кожи на лице (покраснение, наличие чешуек), ногах (расширение венозной сети ног, что придает синюшный оттенок коже), выслушивание легких, сердца с помощью фонендоскопа, ощупывание суставов.

Диагноз СКВ выставляется на основании типичной клинической картины и обнаружении в крови специфических маркеров заболевания. К лабораторным маркерам относятся:

  • антинуклеарный фактор;
  • антитела к нативной двуспиральной ДНК;
  • антитела к Sm-антигену;
  • антифосфолипидные антитела;
  • волчаночный антикоагулянт;
  • LE – клетки.

  Американской ассоциацией ревматологов рекомендовано считать диагноз СКВ достоверным при наличии 4-х из нижеперечисленных критериев:

  • высыпания в скуловой области;
  • дискоидные очаги  — появление на коже небольшого розового или красного пятна с четкими границами, которое постепенно покрывается в центре плотными серовато-белыми сухими чешуйками;
  • повышенная чувствительность к солнечному излучению;
  • язвы в полости рта или носа;
  • артриты (воспаление суставов);
  • воспаление плевры или перикарда – наружной сердечной сумки;
  • поражение почек;
  • неврологические нарушения;
  • гематологические нарушения;
  • LE-клетки или ДНК-антитела, или  Sm-антитела;
  • антинуклеарные антитела. 

Возможна также консультация дерматолога.

  • Аминохинолиновые препататы (противомалярийные) – была установлена их способность оказывать положительное влияние на течение СКВ. Препараты способствуют предупреждению обострения. Назначаются при кожных проявлениях, артритах (воспалениях суставов) и невысокой активности заболевания.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – при мышечно-скелетных проявлениях СКВ, повышении температуры тела,   воспалении плевры (наружная оболочка легких) и перикарда (наружной оболочки сердца).
  • Основными препаратами для лечения СКВ являются глюкокортикостеродные гормоны, обладающие противовоспалительным и иммуносупрессивным свойствами.
  • При наличии поражения почек, нервной системы, высокой общей активности заболевания, отсутствии эффекта от глюкокортикостероидов назначаются цитостатики (обладают иммуносупрессивным свойствами).
  • При высокой активности заболевания и остром течении возможно сочетание глюкокортикостероидов с цитостатиками в высоких дозах, введение человеческого иммуноглобулина.
  • Возможно использование немедикаментозных способов очистки крови от аутоантител — плазмафереза и гемосорбции.
  • В настоящее время в лечении СКВ появилось новое направление, подразумевающее использование генно-инженерных биологических препаратов, влияющих на иммунные механизмы реализации заболевания. Показанием для перевода пациента на терапию данными средствами  является неэффективность вышеуказанных способов лечения.
  • Симптоматическая терапия – антикоагулянты, антигипертензивные препараты, психотропные средства.

Прогноз заболевания зависит от течения заболевания, его активности и своевременно начатой терапии.

  • При остром течении быстро развивается почечная недостаточность и тяжелые поражения нервной системы. Без лечения подавляющее большинство пациентов гибнет в течение 2-х лет.
  • Подострое течение при ранней постановке диагноза и своевременно начатой терапии протекает благоприятно.
  • Хроническое течение самое доброкачественное, выживаемость больных составляет более 20 лет.

Профилактика СКВ сводится к предупреждению обострений и продлению периодов благополучия, когда заболевание не активно.

  • Пациенты должны находиться под строгим врачебным контролем ревматолога.
  • Питание должно быть сбалансированным (достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов) с исключением алкоголя.
  • Необходимо строго ограничить пребывание на солнце (солнечное излучение провоцирует кожные проявления), физиотерапевтические процедуры (способны вызвать обострение заболевания).
  • Своевременно лечение инфекционных заболеваний.
  • Желательно воздержаться от прививок (способны вызвать обострение заболевания).

СКВ — это типичный представитель класса аутоиммунных заболеваний, то есть тех, в основе которых лежит генетический сбой в системе иммунитета, вследствие чего  организм начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные и активно вырабатывать к ним антитела. Последние разрушают клетки, в частности их ядра, связываются с ДНК с образованием так называемых иммунных комплексов, которые циркулируют по всему организму и откладываются в различных органах, приводя к развитию в них хронического воспаления.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/sistemnaya-krasnaya-volchanka

Лекарственная волчанка

Волчаночноподобная эритема

Лекарственная волчанка – обратимый волчаночноподобный синдром, вызванный приемом лекарственных препаратов. Клинические проявления лекарственной волчанки сходны с СКВ и включают лихорадку, артралгии, миалгии, полиартрит, плеврит, пневмонит, гепатомегалию, гломерулонефрит.

Диагноз основывается на характерных лабораторных критериях (определении в крови антинуклеарного фактора, антинуклеарных антител, LE-клеток) и связи симптоматики с приемом определенных лекарственных медикаментов.

Обычно проявления лекарственной волчанки исчезают после отмены причинно значимого препарата; в тяжелых случаях назначаются кортикостероидные препараты.

Лекарственная волчанка (лекарственный волчаночный синдром) – симптомокомплекс, обусловленный побочным действием лекарственных средств и регрессирующий после их отмены.

Лекарственная волчанка по своим клиническим проявлениям и иммунобиологическим механизмам сходна с системной красной волчанкой. В ревматологии лекарственная волчанка диагностируется примерно в 10 раз реже, чем идиопатическая СКВ.

В большинстве случаев лекарственно-индуцированный волчаночноподобный синдром развивается у пациентов в возрасте старше 50 лет, практически с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Лекарственная волчанка

Развитие лекарственной волчанки может провоцироваться длительным применением или высокими дозировками большого круга лекарственных препаратов.

К медикаментам с известным побочным эффектом относятся антигипертензивные (метилдопа, гидралазин, атенолол), противоаритмические (новокаинамид), противотуберкулезные (изониазид), противосудорожные средства (гидантоин, фенитоин), сульфаниламиды и антибиотики (пенициллин, тетра­циклин), нейролептики (хлорпромазин), соли лития, золо­та и другие препараты. Чаще всего лекарственная волчанка возникает у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, аритмией, туберкулезом, эпилепсией, ревматоидным артритом, инфекционными заболеваниями и принимающих перечисленные препараты. Возможно развитие волчаночноподобного синдрома у женщин, длительно применяющих оральные контрацептивы.

Патогенез лекарственной волчанки связывается со способностью названных лекарственных препаратов вызывать в организме образование антинуклеарных антител (АНА). Большую роль в предрасположенности к патологии играет генетическая детерминация, а именно – ацетилирующий фенотип пациента.

Медленное ацетилирование данных препаратов ферментами печени сопровождается выработкой более высоких титров AHA и более частым развитием лекарственной волчанки.

Вместе с тем, у больных с волчаночным синдромом, индуцированным новокаинамидом или гидралазином, выявляется медленный тип ацетилирования.

В целом вероятность развития лекарственной волчанки зависит от дозы препарата и длительности фармакотерапии. При продолжительном приеме лекарственного средства у 10-30% пациентов, имеющих в сыворотке крови антинуклеарные антитела, развивается волчаночноподобный синдром.

В клинике лекарственной волчанки преобладают общие проявления, суставной и кардио-пульмональный синдромы. Заболевание может манифестировать остро или постепенно с таких неспецифических симптомов, как недомогание, миалгия, лихорадка, незначительная потеря массы тела.

80% пациентов беспокоят артралгии, реже – полиартриты. У пациентов, принимающих противоаритмические средства (прокаинамид) наблюдаются серозиты (экссудативный плеврит, перикардит), тампонада сердца, пневмонит, асептические инфильтраты в легких.

В ряде случаев возможно развитие лимфаденопатии, гепатомегалии, появление эритематозных высыпаний на коже.

В отличие от идиопатической системной красной волчанки, при лекарственно индуцированном синдроме редко встречаются бабочковидная эритема на щеках, язвенный стоматит, синдром Рейно, алопеция, нефротический синдром, неврологические и психические расстройства (судорожный синдром, психозы). Вместе с тем, для лекарственной волчанки, вызванной приемом апрессина, характерно развитие гломерулонефрита.

От момента появления первых клинических симптомов лекарственной волчанки до постановки диагноза нередко проходит от нескольких месяцев до нескольких лет.

В течение этого времени пациенты могут безрезультатно обследоваться у пульмонолога, кардиолога, ревматолога по поводу отдельных проявлений синдрома.

Правильная постановка диагноза возможна при всесторонней оценке клинической симптоматики, сопоставлении признаков болезни с приемом определенных лекарственных средств, проведении иммунологических тестов.

Наиболее специфичными лабораторными критериями, указывающими на лекарственную волчанку, служит наличие в крови антинуклеарных антител (антител к гистонам), антинуклеарного фактора, антител к односпиральной ДНК, LE-клеток, снижение уровня комплемента.

Менее специфичны для волчаночного синдрома, но высокоспецифичными для СКВ, являются антитела к ds ДНК, анти-Ro/SS-A, Ат к Sm-антигену, анти-La/SS-B.

Дифференциальную диагностику лекарственной волчанки необходимо осуществлять с идиопатической СКВ, злокачественными опухолями легких и средостения.

Отмена лекарственного препарата, вызвавшего лекарственную волчанку, приводит к постепенному регрессу клинико-лабораторных признаков синдрома. Исчезновение клинической симптоматики обычно происходит в течение нескольких дней или недель после прекращения приема лекарственного средства.

Антинуклеарные антитела исчезают медленнее – в течение нескольких месяцев (иногда до 1 года и дольше). С целью купирования суставного синдрома возможно назначение нестероидных противовоспалительных средств.

При тяжелом течении лекарственной волчанки, длительной персистенции клинических симптомов обосновано назначение глюкокортикоидов.

Во избежание развития лекарственной волчанки не следует самопроизвольно и бесконтрольно принимать медикаменты; назначение фармакологических средств должно быть обоснованным и согласованным с лечащим врачом. Для предотвращения рецидива волчаночного синдрома необходима адекватная замена причинно значимого препарата альтернативным лекарственным средством.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/rheumatology/drug-induced-lupus

АллергияСтоп
Добавить комментарий