От гипотериоза крапивница

Аутоиммунная крапивница: 8 фото, лечение, причины, симптомы, стадии болезни

От гипотериоза крапивница

Цель этой статьи разобраться с аутоиммунной крапивницей мы определим причины возникновения, симптомы с примерами на фото, принципы лечения аутоиммунной крапивницы и ряд других сведений о данном заболевания. Узнаем о самых эффективных методиках, используемых реальными людьми.

Причины аутоиммунной крапивницы

Основным патогенетическим механизмом возникновения этой болезни является специфическая реакция антиген-антитело и последующая дегрануляция базофилов. Впервые подобные реакции были описанные ученым Мальмросом в 1946 году после внутрикожной инъекции аутологической сыворотки.

Исследования, проводившиеся в 1960 и 1970 годах, доказывают, что у больных крапивницей нарушены механизмы освобождения гистамина. Ученными было обнаружено, что у пациентов с аутоиммунной крапивницей именно реакция антиген-антитело ведет к дегрануляции тучных клеток и вызывает патологические симптомы.

Циркулирующие в кровяном русле аутоантитела приводят к поражению мембраны тучных клеток и дегрануляции гистамина и других медиаторов аллергии.

Параллельно у больных отмечают снижение общего числа базофилов, ухудшение клеточного иммунитета. Инъекции аутологической человеческой сыворотки также приводит к возникновению реакции.

Это наблюдается у больных хронической крапивницей, а также при ее рецидивах.

Впервые антитела к иммуноглобулинам были обнаружены в 1988 году иммунологом Грубером. Также он открыл, что часть из антител являются функциональными — влияющими на образование пузырей. В наше время считается, что более 50% случаев хронической крапивницы обусловлены аутоиммунным механизмом.

Исследователи также обнаружили, что различные виды аутоиммунных болезней имеют тенденцию к совместному протеканию. В частности, было отмечено сочетание у больных аутоиммунных крапивницы и тиреоидита, в 1989 году был представлен термин «синдром АИТ, идиопатической крапивницы и ангионевротического отека».

Точно не установлено, является ли наличие антител к ткани щитовидной железы проявлением тиреоидита или непрямым маркером крапивницы.

Возникновение аутоиммунных патологий у человека ассоциируют с наличием гена DRB1 *04 в системе HLA и DR-антигенов класса 2. Также ученными была выявлена связь между инфицированием H.pylori и хронической крапивницей более чем в 50% случаев.

Узнать подробнее

Симптомы аутоиммунной крапивницы

Проявления идиопатической крапивницы ничем не отличаются от хронического течения аллергического ее варианта. Больные жалуются на высыпания на коже уртикарного характера, отмечают их тенденцию к сливанию. Провоцировать ухудшение состояния или новый рецидив болезни могут пищевые, инсектные, бытовые, химические, физические или психогенные факторы.

Для пациентов с тяжелым течением крапивницы характерна резистентность к традиционным схемам терапии, торпидность и изменчивость симптомов. При обострениях может наблюдаться общая слабость, сниженная толерантность к физическим нагрузкам, дисфункция пищевого тракта.

Диагностика аутоиммунной крапивницы

Диагностические мероприятия при идиопатическом варианте болезни включают в себя все возможные лабораторные и инструментальные методы для определения возможной причины. Но чаще всего после полного клинического и параклинического обследования причина не обнаруживается.

В перечень анализов входят:

  1. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, определение включений в клетках крови, анизоцитоза, других морфологических отклонений.
  2. Уровень глюкозы крови натощак, при необходимости — тест толерантности к глюкозе и построение сахарной кривой.
  3. Клинический анализ мочи, определение глюкозурии, альбуминурии, скорости клубочковой фильтрации.
  4. Биохимическое исследование на билирубин, мочевину, креатинин.
  5. Коагулограмма с расчётом времени свертывания крови, этаноловым тестом.
  6. Определение гормонов щитовидной железы, антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе.

Проводят такие специфические обследования, направленные на поиск аллергена:

  1. Количественное и качественное определение иммуноглобулина Е и G, и специфических антител к ним.
  2. Кожные прик-тесты с группами наиболее распространённых аллергенов.
  3. Провокационные тесты с интраназальным введением антигенов.
  4. При хронической крапивнице применяют кожный тест с аутосывороткой (ТАСК). Но диагностическая ценность этого обследования низкая, так как он неспецифический и демонстрирует скорее измененную реактивность организма.
  5. Проводят также биопсию кожи с дальнейшим ее цитологическим, гистологическим и молекулярно-генетическим обследованием.

Аутоантитела проверяют на специфичность с помощью иммуноблоттинга или же вестерн-блота (ELISA), но недостаток этого метода в его высокой стоимости. По этой причине его нельзя применять как скрининговый рутинный анализ. Для этой цели подходит внутрикожная проба с аутосывороткой.

Методика проведения пробы

До проведения теста за 2 недели отменяют прием антигистаминных лекарств. Их действие может исказить результаты пробы. Глюкокортикостероиды или антагонисты лейкотриена отменять не нужно. Кровь забирается одноразовым шприцем в стерильную пробирку, для набора подойдет кубитальная вена.

На пробирке обязательно отмечают имя и фамилию пациента, его возраст, время забора материала. Контейнер оставляют на полчаса при комнатной температуре, после чего помещается в центрифугу. Сыворотка должна быть применена сразу же, для профилактики бактериальных осложнений.

На внутренней поверхности предплечья выбирают место для проведения пробы. Участок кожи должен быть без высыпаний и раздражений, нельзя проводить тест на запястье. Кожу обрабатывают антисептиком. Вводят внутрикожно 0,05 мл аутологической сыворотки, такой же объем гистамина в концентрации 10мг/мл и стерильного физраствора.

В норме, реакции на сыворотку не наблюдается, так же как и на физиологический раствор. Проба с гистамином у всех людей положительная — наблюдается зона гиперемии. Результаты теста не подлежат расшифровке, если проба с гистамином отрицательная, или с физраствором — положительная.

Лечение аутоиммунной крапивницы:

Часто эта болезнь плохо поддается лечению, из-за резистентности к обычным схемам лечения. Основное лечение направлено на модификацию образа жизни больного. Вот некоторые рекомендации врачей для предупреждения прогрессирования болезни:

  1. Изменение способа жизни на более здоровый, избегание повышенных физических или умственных нагрузок, полноценный ночной сон.
  2. Сбалансированная диета. В нее обязательно должны входить белое мясо (курица, индейка, кролик), кисломолочные продукты, овощи и фрукты, злаки. Ограничить употребление таких продуктов, как кофе, сладости, фаст-фуд, полуфабрикаты.
  3. Обязательный компонент лечения — отказ от вредных привычек.
  4. Начальный препарат для всех категорий больных — H-2 гистаминоблокатор второго поколения. Эта линия лекарств не имеет значительных побочных действий, их эффективность и безопасность доказаны серией исследований. Но получить полноценный ответ организма на эту терапию удается не всегда.
  5. Вторая линия лечения включает в себя антагонисты рецепторов к лейкотриену, глюкокортикостероидные гормоны, цитостатики. Эти средства применяют при выраженной резистентности болезни к препаратам первой линии.
  6. Как вспомогательные средства используют плазмаферез, фитотерапию, местные лекарства для снижения симптомов.

При осложнениях можно применять короткие курсы кортикостероидов в высоких дозах, так называемую болюсную или пульс-терапию. Назначают по 30 мг в сутки, на протяжении 5 дней. Чаще всего после такой терапии больным удается достичь состояние ремиссии.

Общая схема лечения, согласно рекомендациям Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии:

  • при первом обращении больного назначить антигистаминные препараты второго поколения в возрастных дозах,
  • если симптомы сохраняются на протяжении двух недель и более — увеличить дневную дозу препарата (максимум — до 4 раз),
  • в том случае, если симптомы сохранились, добавить к лечению антагонист лейкотриенов или цитостатик,
  • при обострении патологии можно провести короткий курс стероидных гормонов.

Применение народных средств может помочь уменьшить выраженность симптомов крапивницы. Но нужно помнить, что фитотерапия не может быть единственным лекарством идиопатической крапивницы, ее используют в комплексе с медикаментами.

От зуда рекомендуют использовать зелень укропа и клевера в качестве примочек. Отвар из цветков крапивы помогает очистить кровь от токсинов и компонентов аллергена. Багульник болотный применяют как средство для ванн, помогающее заживить расчесы и воспаления.

Профилактика аутоиммунной крапивницы

Принципы профилактики идиопатической крапивницы — соблюдение здорового образа жизни, исключение вредных привычек. Предупредить осложнения можно с помощью медикаментозной терапии и регулярных профилактических осмотров.

Источник: https://www.dermatit.net/krapivnica/autoimmunnaya-krapivnitsa/

Хроническая крапивница

От гипотериоза крапивница

Крапивницей называют кожную реакцию, проявляющуюся под воздействием различных раздражителей. Она характеризуется сыпью, воспалительным процессом и сильным зудом.

Если симптомы не проходят спустя шесть недель после появления, развивается хроническая крапивница. В случае ее постоянных повторений речь идет о рецидивирующей форме. Заболевание широко распространено среди пациентов, которые имеют повышенную чувствительность организма к различному негативному воздействию.

Как проявляется заболевание?

Хроническая крапивница отличается от острой формы. Основным характерным моментом является ее длительность на протяжении более шести недель. Кроме того, выделяют признаки, по которым можно отличить заболевание.

Главным симптомом является появление сыпи на кожных покровах. Образования имеют красный или бледно-розовый оттенок. Волдыри локализуются в области лица, спины, живота, рук, ног, шеи и декольте.

Человек может отметить локализованные пораженные участки, которые занимают около 10 см. Но иногда высыпания распространяются по всему телу, в результате чего диагностируется генерализованная форма.

Хроническая форма характеризуется периодическими обострениями, при которых кожа покрывается высыпаниями

При крапивнице могут появиться рубцы. Они различаются по размеру, форме. Характерным признаком считается внезапное появление и исчезновение симптомов.

На коже формируются папулы и бляшки. В центральной части имеется белый центр, а вокруг самого образования кожа покрасневшая и воспаленная. Таким образом проявляется папулезная форма заболевания.

Поверхность кожи начинает зудеть. Симптомы выражены не так сильно, как при острой стадии. Но при этом зуд усиливается в вечернее время, за счет чего развивается бессонница, появляются расстройства психики.

Ткани при патологии отекают. В этом случае появляются боль, жжение. Отек Квинке может развиться в области глаз, горла, щек, губ. Кожа становится натянутой, шелушится и трескается.

Заболевание может иметь очаговую форму или генерализованное (по всему телу) распространение

Состояние взрослых и детей в момент появления симптоматики резко ухудшается. Это проявляется в виде:

  • общего недомогания;
  • слабости;
  • тошноты;
  • повышенной утомляемости;
  • боли в суставах;
  • диареи;
  • подъема температуры.

Повторное возникновение симптомов можно наблюдать при воздействии триггеров. К ним относят тепло, холод, стресс, физические нагрузки.

Затихать заболевание может на период от одного до шести месяцев. После этого признаки возвращаются вновь. Длительность патологии не ограничена, поэтому страдать от крапивницы пациент может на протяжении всей жизни.

Хроническая крапивница может проявляться в различных формах. В зависимости от этого определяются причины ее возникновения. Если провоцирующий фактор не выявлен, ставится диагноз идиопатического заболевания.

Волдыри распространяются в момент скопления подкожной жидкости за счет активизации гистамина – медиатора аллергической реакции

Реакция на коже развивается под воздействием аллергена. В момент его попадания на покровы начинается активная выработка особого белка – гистамина. Он является медиатором аллергии.

При высвобождении гистамина из мастоцитов или тучных клеток отмечается просачивание жидкости из капилляров. После накопления ее в коже развивается заболевание.

Аутоиммунная форма крапивницы характеризуется возникновением особых IgG-антител. Они активируют все тучные клетки, даже которые спят, после чего они начинают атаку здоровых систем. В этом случае образуется усиленная реакция организма.

Причины хронической крапивницы могут крыться в некоторых заболеваниях.

Среди них выделяют:

  • патологии щитовидной железы;
  • системную красную волчанку;
  • синдром Шегрена;
  • хронический холецистит;
  • ревматоидный артрит;
  • целиакию;
  • сахарный диабет.

Патология часто проявляется во взрослом возрасте. Но наиболее подверженными ей считаются подростки при половом созревании и женщины в период климакса. Последнее состояние и сыпь неразрывно связаны друг с другом.

Серьезным последствием обострения является отек Квинке, который может быть смертельно опасным

Причинами возникновения заболевания может быть инфекционное поражение организма. Развиться крапивница может в дополнение к вирусному гепатиту, стоматиту, воспалительным процессам гинекологического характера. Также обширные высыпания на коже связывают с гипотиреозом, гипертиреозом, витилиго.

Болезнь может развиться под воздействием некоторых физических факторов. Среди них выделяют алкогольные напитки, кофеин, давление на кожу. Холинергическая форма проявляется при влиянии повышенных температур, стрессовых состояний. Спровоцировать симптоматику могут пищевые и лекарственные раздражители, насекомые.

Диагностические меры

Перед тем, как вылечить заболевание, необходимо поставить правильный диагноз. Занимаются этим дерматолог или аллерголог. Несмотря на то, что патология не представляет серьезной опасности, она доставляет пациенту различные неудобства. В связи с этим рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Излечиться полностью вряд ли удастся. Однако при правильно подобранной терапии можно значительно увеличить длительность периодов ремиссии.

В период обострения заболевания поставить правильный диагноз не составит труда. Для этого врачу будет достаточно оценить состояние кожных покровов. В период ремиссии выявить патологию значительно труднее.

Аллергологом могут быть назначены провокационные кожные пробы. В ходе их проведения на покровы оказывается воздействие предполагаемым раздражителем. Например, в качестве провоцирующего фактора могут выступать кубик льда, ультрафиолетовые лучи, вода, тепло.

Для диагностики заболевания врачу иногда достаточно просто оценить состояние кожных покровов. Выявление причин его возникновения требует большее количество времени

Дополнительно требуются различные обследования. Они помогут, если не поставить основной диагноз, то выявить источник возникновения крапивницы.

Также вы можете почитать:Как проявляется крапивница

  • Пациенту проводят полный анализ крови. Важно выявить количество эозинофилов. Если их количество повышено, можно предположить паразитарное поражение или аллергию на лекарственные препараты.
  • Требуется проведение анализа кала. Эти диагностические меры обязательны при предполагаемом наличии паразитов и заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта.
  • Необходимо исследовать скорость оседания эритроцитов в крови.
  • Для диагностики аутоиммунных заболеваний проводится анализ на выявление IgЕ-антител.
  • Проверяется наличие в организме больного вирусного гепатита В или С. В этом случае можно подозревать криоглобулинемию, которая провоцирует появление негативной реакции на холод.
  • При поражении легких важно выявить уровень С3. Комплемент С4 проверяется в случае развития наследственной аутоиммунной крапивницы. Тест на ингибитор С1-эстеразы проводится при отечности кожных покровов.
  • Необходима полная диагностика гормонов щитовидной железы.

Только после правильно поставленного диагноза можно начинать лечить заболевание.

В противном случае, если не будет выявлен источник нарушений, больной избавится от симптомов, но не от основной патологии. Тогда рецидивы считаются неизбежными.

Лечение хронической крапивницы должно быть комплексным. Обязательно назначаются медикаментозные препараты, диета и народные средства.

Первая помощь

При обострении заболевания больному необходимо оказать первую помощь. Для этого первым делом устраняется аллерген, спровоцировавший реакцию. Сделать это можно только в том случае, если человек знает, отчего появилась сыпь.

При появлении первых симптомов крапивницы необходимо принять антигистаминный препарат

В обязательном порядке независимо от раздражителя принимается антигистаминный препарат. Среди эффективных в данной ситуации выделяют Супрастин, Тавегил, Кларитин.

Человеку необходимо принять успокоительное. В качестве седативных средств назначают экстракт пустырника, настойки пиона или валерианы.

При развитии отека Квинке возникает серьезная опасность. Поэтому необходимо вызвать «Скорую помощь».

Медикаментозные средства

Лечение должно быть направлено на восстановление состояния организма. В первую очередь проводится терапия для ликвидации основного заболевания. Дополнительно дерматолог прописывает лекарства с целью снижения симптоматики хронической крапивницы.

Мази и пероральные средства для купирования симптомов заболевания должны назначаться исключительно врачом

В обязательном порядке показан прием антигистаминных средств первого и второго поколения. Их действие направлено на ликвидацию зуда. При хронической крапивнице можно принимать Зиртек, Аллегра, Вистарил, Супрастин, Бенадрил. Пить таблетки нужно дважды в сутки на протяжении нескольких месяцев.

Так как хроническая крапивница может проявляться в виде различных симптомов, могут потребоваться и дополнительные средства. В случае развития аллергического ринита или бронхита назначается Сингуляр.

Для ликвидации бактериального поражения и обезболивания при наличии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта требуется прием Колхицина и Дапсона.

При отсутствии результата применения антигистаминных средств могут быть назначены системные кортикостероиды, например, Преднизолон.

В случае развития аутоиммунной крапивницы требуется прием Циклоспорина и Метотрексата. Они ликвидируют сильный зуд, воспаление и отечность тканей.

При развитии кожной патологии на фоне заболевания щитовидной железы назначается Левотироксин.

Адвантан – кортикостероид нового поколения, который снимает зуд и раздражение без побочных эффектов

Важно помнить о наружных средствах, которые помогут восстановить состояние кожных покровов. Отечность и воспаление снимаются с помощью Фенистил-геля, Незулина и Ла-Кри, которые являются негормональными препаратами.

В случае отсутствия положительной динамики требуется применение кортикостероидов Адвантана, Преднизолона, Гидрокортизона или Синафлана. Важно использовать их только по назначению врача и в установленной дозировке.

В противном случае можно спровоцировать появление нежелательных побочных реакций.

Для восстановления состояния кожи можно использовать народные средства. Протирать покровы рекомендуется замороженным ромашковым отваром (четыре пакетика травы на 300 мл кипятка). Кубики заворачиваются в марлю и прикладываются к поверхности. Важно, чтобы человек не страдал от аквагенной или холодовой формы заболевания.

Успокаивающим действием обладает малиновый отвар (50 г корней растения на 200 мл воды). Пить его можно на протяжении трех месяцев по пять раз в день. Также охлаждающий эффект наступает при употреблении мятного напитка (2 чайные ложки растения на стакан кипятка).

Алоэ обладает успокаивающими свойствами, поэтому может применяться как самостоятельно, так и в составе лечебных мазей

Пациенту рекомендуется принимать успокаивающие ванны. Для этого смешиваются:

  • зверобой;
  • череда;
  • чистотел;
  • шалфей;
  • ромашка;
  • валериана.

Травы берутся по чайной ложке. Пять чайных ложек смеси заливают литром кипятка и настаивают на протяжении шести часов. После этого отвар заливается в ванну, которую нужно принимать 15 минут. Процедуры проводятся дважды в неделю на протяжении двух месяцев.

Диета

Диета играет не последнюю роль в устранении хронической крапивницы. Важно исключить из рациона продукты, которые считаются распространенными раздражителями.

Важно соблюдать гипоаллергенную диету для снижения симптоматики заболевания

К ним относят:

  • острую пищу;
  • жареные блюда;
  • соленья;
  • копчености;
  • шоколад и другие сладости;
  • цитрусовые;
  • кофе и алкогольные напитки;
  • морепродукты;
  • орехи;
  • мед.

Важно употреблять в большом количестве пищу, которая помогает снизить уровень гистамина в крови. К ней относят домашнюю птицу, гречку, рис, свежие фрукты и овощи зеленого цвета, оливковое масло, травяные настои.

Как свидетельствуют отзывы пациентов, избавиться от хронической крапивницы не удастся навсегда. Но комплексное лечение поможет продлить периоды ремиссии и не допустить обострения.

Источник: https://postpk.ru/zdorovye/hronicheskaya-krapivnica

Крапивница при аутоиммунном тиреоидите

От гипотериоза крапивница

  • 01 Август
  • 0 просмотров
  • 0 рейтинг

Существует достоверная связь между хронической крапивницей и аутоиммунным тиреоидитом. Тиреоидные антитела обнаружены у 12% из 140 пациентов в одной серии исследований (88% пациентов составляли женщины).

У большинства пациентов наличие тиреоидных антител не дает симптомов, функция щитовидной железы в норме или близко к ней.

Рекомендации по оценке и лечению крапивницы, связанной с аутоиммунным тиреоидитом, представлены ниже.

Рекомендации по обследованию и лечению при хронической крапивнице, связанной с заболеваниями щитовидной железы

1. Проводится скрининг для выявления аутоиммунного тиреоидита путем тестирования на микросомальные и тиреоглобулиновые антитела, особенно у женщин (соотношение женщины/мужчины = 7:1) и у пациентов с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы или аутоиммунных заболеваний.

2. У некоторых пациентов назначение гормонов щитовидной железы может улучшить течение хронической крапивницы и/или отека Квинке.

Если пациенты с установленным аутоиммунным тиреоидитом не реагируют на стандартное лечение хронической крапивницы и/или отека Квинке, рекомендуется назначить L-тироксин (при наличии у пациентов гипо- или эутиреоидного состояния). Начальная доза составляет 1,7 мкг/кг/сут.

3. Уровень ТТГ должен контролироваться через 4-6 нед. после начала лечения и поддерживаться на нижних границах нормы, чтобы у пациента не наступило гипертиреоидное состояние.

4. Если спустя 8 нед. после назначения L-тироксина течение хронической крапивницы и/или отека Квинке не улучшается, препарат отменяют.

5. После ремиссии в течение как минимум 1 -2 мес. L-тироксин следует отменить. При рецидиве хронической крапивницы и/или отеке Квинке гормон можно назначить снова с расчетом на то, что большинство пациентов вновь положительно отреагируют на лечение.

Крапивница – одно из самых известных кожных заболеваний. Ее характерным признаком является появление зудящих волдырей. Во многих случаях их возникновение связано с аллергией, но это не единственная причина.

Дети и взрослые могут переносить и другие формы патологии. Так, вероятна хроническая идиопатическая крапивница (ХИК) или болезнь, обусловленная аутоиммунными процессами.

Давайте узнаем, почему развиваются нарушения и как справиться с симптомами.

Что такое идиопатическая крапивница?

Это вариант течения заболевания кожи, при котором причина (этиология) развития сыпи не обнаруживается, однако зудящие волдыри возникают регулярно с разными интервалами времени на протяжении 6 недель и более. Такой процесс считается хроническим; он также обозначается термином «спонтанная крапивница». Еще один синоним – уртикария.

Постоянные обострения реакции (рецидивы) причиняют немалый дискомфорт и снижают качество жизни больного, но справиться с ними трудно, поскольку нет «точки приложения» для целенаправленных терапевтических мероприятий.

Среди крапивниц, протекающих длительно, доля идиопатической формы – до 80% случаев, что отражает серьезность и масштаб проблемы.

Спонтанное возникновение сыпи и отсутствие возможности определить спектр конкретных провоцирующих факторов (триггеров) реакции затрудняет профилактику повторных обострений и контроль течения болезни.

Аутоиммунная форма

Под этим определением понимают особую форму уртикарии, при которой в крови пациента присутствуют специфические комплексы – антитела, или иммуноглобулины (Ig).

Для их обозначения используется приставка «ауто». Конечно, подобные образования участвуют и в механизме развития аллергических реакций.

Но в данном случае их активность направлена не против чужеродных веществ, а в отношении собственных структур организма.

Аутоиммунная крапивница может классифицироваться как вариант идиопатической формы болезни.

Это не считается ошибкой – сочетанное определение можно встретить и в медицинской литературе, и в публикациях специалистов. Но между заболеваниями все же существует различие, так как понятие «аутоиммунный» уточняет генез нарушений, и о неустановленной этиологии неблагоприятного процесса речь уже не идет.

Мишенью для аутоантител являются как сложные комплексы, располагающиеся на поверхности клеток – IgE-рецепторы, так и иммуноглобулины класса Е. В результате патологических преобразований происходит высвобождение активного вещества, отвечающего за симптомы крапивницы – гистамина.

Причины

Хроническая крапивница характеризуется рецидивирующим течением – с яркими проявлениями и периодами ремиссии, то есть стихания симптомов; она объединяет все варианты заболеваний с зудящей сыпью, наличие постоянных обострений при которых продолжается дольше 6 недель. Но почему же они развиваются?

Источник: https://papillomnet.ru/papillomy/krapivnica-pri-autoimmunnom-tireoidite.html

АллергияСтоп
Добавить комментарий