Мультиформная эритема эксфолиативный дерматит

Паранеопластические дерматологические синдромы

Мультиформная эритема эксфолиативный дерматит
   Общие признаки, характерные для ПНС: -встречаются преимущественно при злокачественных новообразованиях; – устойчивы к терапии, исчезают после успешного лечения опухоли, вторичное появление можно расценивать как признак рецидива новообразования до проявления основных признаков; – часто это первые клинические проявления заболевания, что способствует более ранней диагностике и лучшему прогнозу; – оба состояния (опухолевый процесс и паранеопластический синдром) развиваются параллельно в одно и то же время; – определенные опухоли ассоциированы с определенными ПНС (например, эксфолиативный дерматит кошек с тимомой). Некоторые ПНС могут сопровождать различные злокачественные процессы (паранеопластический пемфигус может наблюдаться при лимфоме, гемангиосаркоме и некоторых других новообразованиях).    Несмотря на то, что дерматологические ПНС – крайне редкое явление в ежедневной практике врача, умение их распознать позволяет предположить опухолевый процесс раньше, чем появятся его клинические проявления и, при возможности, принять меры по его устранению. 

   Синдром феминизации встречается у собак и, крайне редко, – у котов. Это один из наиболее часто встречаемых дерматологических ПНС у кобелей, вызванный новообразованием семенников. Более чем в 50% случаев речь идет об опухолях клеток Сертоли, в некоторых случаях может наблюдаться при лейдигиомах. Характерен для собак среднего и пожилого возраста. У кобелей-крипторхов новообразования семенников встречаются в 15 раз чаще, чем у кобелей с опустившимися в мошонку семенниками. Клинические симптомы: привлекательность для других кобелей, гинекомастия, опущенный препуций, сквамозная гиперплазия простаты, медленно развивающаяся прогрессирующая симметричная невоспалительная алопеция. Может также наблюдаться линейный препуциальный дерматоз. Участки алопеции со временем становятся гиперпигментированными. Гистологические исследования кожи, как правило, неинформативны. Диагностика проводится на основании нахождения опухоли путем пальпации семенников или их ультразвукового исследования. Не у всех животных с новообразованиями семенников наблюдается повышение уровня эстрадиола, но у многих животных существенно снижается соотношение тестостерон:эстрадиол; в редких случаях может наблюдаться угрожающая для жизни анемия, вызванная токсическим действием эстрадиола на костный мозг. При ее выявлении прогноз неблагоприятный. Опухоли семенников метастазируют в 10–14% случаев. Терапия заключается в билатеральной кастрации. Обязательно гистологическое (возможно, цитологическое – корреляция между цитологическим и гистологическим исследованиями около 99%) исследование. Прогноз при отсутствии метастазов – благоприятный. При наличии метастазов описано применение химиотерапии цисплатином. 

   «Блестящая алопеция», или панкреатическая паранеопластическая алопеция, – редкий паранеопластический синдром, который характерен для кошек среднего и пожилого возраста. Описан в ассоциации с карциномой поджелудочной железы, в редких случаях – карциномой желчевыводящих путей.

Для этого состояния характерны: невоспалительная прогрессирующая алопеция, волосы легко выдергиваются, блестящая кожа, могут поражаться конечности, выражены системные проявления, особенно исхудание. Вторично может наблюдаться поражение малассезией. Из системных симптомов, кроме перечисленных дерматологических, могут наблюдаться анорексия, кахексия, летаргия и диарея.

Гистологическая картина измененной кожи выражена отсутствием рогового слоя эпидермиса, телогенизацией и атрофией фолликулов. Предполагается, что атрофия волосяных фолликулов вызвана токсическим действием цитокинов. Для диагностики используется ультразвуковое исследование брюшной полости для выявления первичной опухоли и метастазов. Прогноз неблагоприятный.

Описан клинический случай успешного разрешения блестящей алопеции после удаления карциномы поджелудочной железы (Tasker S.). 

   Эксфолиативный дерматит, ассоциированный с тимомой, описан только у пожилых кошек. Предполагается аутоиммунный характер возникновения этого ПНС, однако точная природа до сих пор не известна.

Пожилые коты поступают с обширным эксфолиативным дерматитом в области шеи и головы, с выраженной гиперемией и без зуда. По мере прогрессии заболевания прогрессируют также дерматологические признаки. Из системных могут наблюдаться кашель, диспноэ, летаргия, исхудание.

Тимомы – эпителиальные опухоли, растущие из редуцированного тимуса в области краниального средостения. Гистологически в эпителиальной ткани тимомы наблюдается большое количество зрелых Т-лимфоцитов. В редких случаях у кошек может наблюдаться кистозная форма тимомы.

В дифференциальной диагностике у котов важно дифференцировать тимому и медиастинальную формы лимфомы. Кошки с медиастинальной формой лимфомы, как правило, более молодые, часто позитивны по вирусной лейкемии кошек.

Для визуализации новообразования используют рентгенологический, ультразвуковой методы исследования средостения, а также КТ с помощью контраста. Для дифференциальной диагностики (цито и гисто) пробы, как правило, отбираются под контролем УЗИ. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики тимомы и лимфомы используются иммуногистохимические методы. 

   Более 80% тимоцитов позитивны по СД4 и СД8, в то время как лимфомы состоят преимущественно из моноклональных лимфоцитов.

Медиастинальная форма лимфомы не вызывает паранеопластического эксфолиативного дерматита, лечится полихимиотерапией. Тимома у кошек может вызывать этот ПНС, который проходит после хирургического удаления тимомы.

Тимомы редко метастазируют, однако могут быть инвазивными по характеру роста, что делает операцию невозможной. 

   Описан клинический случай мультиформной эритемы у лабрадора, ассоциированной с тимомой (Tepper).

Клинически кожные проявления выражались в депигментации носового зеркала, чешуйках, множественных эрозиях и язвах, которые изначально были в области препуция, позже прогрессировали на вентральную стенку живота и спину. Гистологически была подтверждена мультиформная эритема.

Удаленная медиастинальная масса гистологически оказалась тимомой. Спустя 4 месяца после ее удаления наблюдалось излечение дерматологических симптомов без дополнительного лечения. 

   Автор этого доклада столкнулся с клиническим случаем быстро прогрессирующей гиперемии с зудом 9 из 10 у 10-летней кошки, которая клинически поражала сначала уши, затем околоушную область, а также вентральную стенку живота.

В связи со стремительно ухудшающимся состоянием животного по просьбе владельцев была проведена эвтаназия. Вскрытие показало новообразование в краниальном средостении, гистологически – тимома.

Гистологическая картина кожных поражений соответствовала тимоме. 

   Нодулярный дерматофиброз – паранеопластический синдром, который описан преимущественно у немецких овчарок и ассоциирован с почечной аденомой либо аденокарциномой, также иногда с новообразованием матки у сук. Причиной являются генетические мутации.

Дерматологические проявления заключаются в появлении множественных хорошо ограниченных различных по размеру подкожных узелков. В большинстве случаев эпидермис не поврежден, хотя иногда может наблюдаться алопеция и гиперпигментация, в редких случаях – изъязвления. Узелки располагаются преимущественно на коже конечностей.

Гистологическая картина узелков соответствует нормальной соединительной ткани и не является информативной. Для диагностики используется УЗИ почек, в некоторых случаях – контрастная нефрография, КТ.

На данный момент нет эффективных методов лечения, заболевание прогрессирует медленно, средняя выживаемость после постановки диагноза – 2,5 года, прогноз – неблагоприятный. 

   Паранеопластический пемфигус – редкий паранеопластический процесс, который может сопровождать различные онкологические заболевания: гемангиосаркому селезенки, лимфому и др. у собак. Патогенез его развития по-прежнему остается не ясным.

Дерматологический синдром проявляется тяжелыми язвенными поражениями кожи, слизисто-кожных переходов, ротовой полости. Гистологически наблюдается комбинация мультиформной эритемы и вульгарной пузырчатки.

Прогноз неблагоприятный, животные, у которых регистрировали паранеопластический пемфигус, не выживали. 

   Поверхностный некролитический дерматит. Синонимы – гепатокожный синдром, некролитическая мигрирующая эритема, метаболический эпидермальный некролиз. Этот ПНС ассоциирован с новообразованием поджелудочной железы, секретирующей глюкагон.

Кожные проявления выражаются утолщением и множественными трещинами на подушечках лап, слизисто-кожной кайме и в ротовой полости. Часто возникает вторичная пиодерма с малассезиозным дерматитом. По мере прогрессирования заболевания наблюдаются отсутствие аппетита, потеря веса, болезненность пораженных участков кожи.

Диагностика заключается в поиске первичного поражения. В УЗИ наблюдаются достаточно характерные изменения печени, которая содержит множество гипоэхогенных включений и имеет вид «швейцарского сыра».

А гистологические изменения кожи называют «французским флагом» из-за выраженного эпидермального паракератоза, внутри- и межклеточного отека и гиперпластических клеток базального слоя эпидермиса.

Для поиска новообразования поджелудочной железы в некоторых случаях требуются МРТ и КТ диагностика, диагностическая лапаротомия. Для поддерживающей терапии назначается питание, богатое аминокислотами. Прогноз неблагоприятный, средняя выживаемость – 6 месяцев от момента постановки диагноза.

Источник: https://zoohelp.ru/item/172-paraneoplasticheskie-dermatologicheskie-sindromy

Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз собак и кошек

Мультиформная эритема эксфолиативный дерматит

Текст статьи  из книги  SMALL ANIMAL DERMATOLOGY  A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE  2011г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Особенности

Точный патогенез этих двух заболеваний неизвестен, но они могут представлять собой специфичную для больного клеточно – обусловленную реакцию гиперчувствительности, вызванную различными антигенами (напр.

химическими веществами, лекарственными препаратами, возбудителями инфекций  [бактерии, вирусы],злокачественными опухолями), которые повреждают кератиноциты, делая их целью извращенного иммунного ответа.

Некоторые иссследователи считают, что мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз являются двумя различными заболеваниями; другие считают, что токсический эпидермальный некролиз является более тяжелой клинической формой мультиформной эритемы. Эти заболевания нечасто встречаются у собак и редко у кошек.

Поражения часто развиваются на дорсальной части туловища и напоминают термальный (электрогрелка) или химический ожог. Поражения обычо развиваются остро и являются мультифокальными или диффузными. Могут быть вовлечены кожа, слизистокожные соединения и ротовая полость.

Мультиформная эритема характеризуется эритематозными макулами до слегка возвышенных папул или бляшек, которые распостраняются к периферии и к центру, вызывая кольцевидные или змеевидные очаги или поражения типа «бычий глаз». Редко могут наблюдаться генерализованное шелушение, корки, эритема и алопеция. Токсический эпидермальный некролиз характеризуется болезненными везикулами, буллами, язвами и эпидермальным некрозом. Может одновременно наблюдаться депрессия, анорексия и лихорадка.

Диагноз

1.       Исключить другие дифференциальные диагнозы 2.

       Дерматогистопатология: повреждение ограничивается эпидермисом с индивидуальным некрозом кератиноцитов (апоптоз) до некроза всей толщины эпидермиса.

Эпителиальные клетки наружной корневой оболочки волосяных фолликулов также могут быть повреждены. Должна быть выполнена биопсия для дифференцирования от ожога (повреждение глубоких слоев кожи)

Лечение и прогноз

1         Отмените использование все подозреваемых лекарственных препаратов, назначенных в пределах от 2 до 4 недель до развития поражения и не используйте каких либо похожих лекарственных препаратов или препаратов со схожей химической структурой.

 В случаях  с отсутствием потребления известных лекарственных препаратов или контакта с химическим веществом необходимо провести тщательный поиск на наличие неоплазии или инфекционного заболевания. 2          Должна быть обеспечена соответствующая симптоматическая и поддерживающая помощь (напр. вихревые ванны, жидкости, электролиты, парентеральное питание).

Для того, чтобы предотвратить вторичную бактериальную инфекцию должны быть назначены системные антибиотики, которые не имеют отношения к подозреваемым лекарственным препаратам. 3         Слабо выраженные случаи эпидермального некролиза могут спонтанно исчезнуть в пределах от 2 до 4 недель.

4         Проводите лечение как при листовидной пузырчатке (см табл) 5          В более тяжелых случаях может быть полезным лечение преднизоном 2 мг/кг (собаки) или 4 мг/кг (кошки) орально каждые 24 часа. Значительное улучшение может наблюдаться в пределах от 1до 2 недель.

После исчезновения поражений (приблизительно 2-8 недель), доза должна постепенно уменьшаться в течение 4-6 недель. В большинстве случаев стероидная терапия может быть отменена. 6   В рефрактерных случаях может быть эффективным лечение внутривенным введением человеческого иммуноглобулина (IVIG).

5% или 6% раствор человеческого IVIG приготавливается на основе изотонического раствора натрия хлорида, согласно рекомендациям производителя. Затем он инфузируется внутривенно в дозе 0,5 -1 мг/кг в течение 4-6 часов один или два раза, с интервалом 24 часа.

7   Прогноз от благоприятного до хорошего для мультиформной эритемы и плохой до осторожного для токсического эпидермального некролиза, особенно, если лежащая в основе причина не может быть обнаружена. Изобр 1 Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз. Хорошо отграниченные зоны эритемы, эрозий и гиперпигментации.

Обратите внимание на отчетливые, хорошо отграниченные змеевидные края, которые типичны для васкулитов, медикаментозного дерматита или аутоиммунных кожных заболеваний. Изобр 2 Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз. Алопеция, корки, язвы и грануляционная ткань в верхней части туловища у 6 месячной таксы.

Эпидермальный некроз развился в течение нескольких недель после стандартной вакцинации. Изобр 3 Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз. Вид вблизи собаки с изобр 2. В этом поражении начала формироваться грануляционная ткань. Оставшаяся кожа некротична и позднее отторгнется.

Изобр 4 Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз. Фокальная зона некроза во всю толщину. Обратите внимание на  характерные, хорошо отграниченные змеевидные края. Изобр 5 Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз. Хорошо отграниченная эритема с корками, покрывающими зону некроза на всю толщину. Обратите внимание на прогрессирование поражений от хорошо отграниченной змеевидной эритемы до корковых поражений, которые   скрывают эпидермальный некроз. С течением времени, вся зона, вероятно, некротизируется и отторгнется.

Изобр 6. Мультиформная эритема. Аркообразная эритема, корки и эрозии вентральной части живота собаки

Изобр 7. Мультиформная эритема. Нерегулярная эритема, пустулы и корки на медиальной части ушной раковины собаки

Изобр 8. Мультиформная эритема. Выраженное шелушение  и фолликулярные слепки  у  собаки с генерализованной мультиформной эритемой.

Изобр 9. Мультиформная эритема.  Та же собака с изобр 8. Эрозии и бляшки в ротовой полости.

Изобр 10. Токсический эпидермальный некролиз. Некроз на всю толщину кожи  и желтушность  у собаки с токсическим эпидермальным некрозом и некрозом печени после назначения амоксициллина и  карпрофена.

Изобр 11 . Мультиформная эритема. Полное отторжение эпидермиса носового   зеркала.

Текст статьи и фото 1-5 из книги

SMALL ANIMAL

DERMATOLOGY

A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE

KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA

www.itchnot.com

Pet Wellness Center

Allergy and Dermatology Clinic

Knoxville, Tennessee

Copyright © 2011

Фото 6-11 из книги

A Colour Handbook of

Skin Diseases of the

Dog and Cat

SECOND EDITION

Tim Nuttall

BSc, BVSc, PhD, CertVD, CBiol, MIBiol, MRCVS

Senior Lecturer in Veterinary Dermatology,

University of Liverpool Small Animal Teaching Hospital, Leahurst Campus, Neston, UK

Richard G. Harvey

BVSc, PhD, CBiol, FIBiol, DVD, DipECVD, MRCVS

Godiva Referrals, Coventry, UK

Patrick J. McKeever

DVM, MS, DACVD

Professor Emeritus

McKeever Dermatology Clinics, Eden Prairie, Minnesota, USA

Copyright © 2009 Manson Publishing Ltd

Расскажите об этой странице друзьям!

Источник: https://veter96.ru/dermatologicheskij-atlas/multiformnaya-eritema-i-toksic

Эксфолиативный дерматит у взрослых: фото, лечение, симптомы- Dermatit.su

Мультиформная эритема эксфолиативный дерматит

Стафилококковые поражения кожи существуют в разнообразных вариациях, их типы различаются степенью и формами влияния на кожные покровы, особенностями иммунного ответа, возрастной категорией пациента, наличием системных проявлений и тяжестью течения.

Золотистый стафилококк, являясь одной из разновидностей грамположительных бактерий, часто становится причиной серьезных гнойно-некротических кожных заболеваний.Он же нередко является возбудителем опасных инфекций, устойчивых к известным антибактериальным препаратам.

Прежде чем разобраться,что такое эксфолиативный дерматит Риттера, следует оценить воздействие такой микрофлоры на детский организм.

Младенцы подвержены действию патогенных микроорганизмов больше, чем взрослые. Их механизм иммунной защиты еще не сформирован, поэтому в первые дни жизни во время нахождения в родильных домах риски заражения достаточно высоки. Пузырчатка новорожденных – один из вариантов клинического выражения стафилодермий, а болезнь Риттера большинством авторов считается ее злокачественным вариантом.

Факторы заражения заключаются в инфицировании организма новорожденного золотистым стафилококком. Также могут быть варианты поражения одновременно микроорганизмами из стафилококковой и стрептококковой группы. Поскольку очагом инфекции становится окружение младенца, можно предположить основные причины эксфолиативного дерматита:

  • Наличие любого вида стафилодермии у окружающих взрослых – гнойничковых инфекций, фолликулита, фурункула, карбункула, гидраденита и даже кариозных полостей в зубах.
  • Несоблюдение правил асептики и антисептики в родильном зале – «передача» возбудителя от других рожениц, попадание от окружающих предметов контактно-бытовым путем.
  • Наличие соответствующих поражений кожи у медицинского персонала, ухаживающего за малышом.

Также важным моментом является состояние защитных систем детского организма. При наличии иммунодефицита подверженность таким заболеваниям и риски заражения значительно возрастают.

Кроме того, наличие нарушения кожных покровов в виде ссадин, трещин, микропорезов и ран становится фактором риска в связи с открытием «входных ворот» для проникновения и дальнейшего распространенияинфекционного агента.

Симптомы эксфолиативного дерматита обычно проявляются не сразу, а через несколько недель после рождения. Название объясняет характерный симптом эксфолиации – отслоение верхних слоев кожи.

Нормальные физиологические механизмы подразумевают очищение от ороговевших клеток эпидермиса, однако в случае такого дерматита процесс заходит глубже, затрагивая весь эпидермис, который отслаивается пластами и целыми участками.

Образование пузырей такого типа отличает все пузырчатки, однако в этом случае симптоматика патологии имеет особо тяжелый характер. Второе название заболевания – «синдром ошпаренной кожи».

Начинается развитие болезни с покраснения, отечности и шелушения области вокруг рта и пупочной ранки – двух наиболее уязвимых зон новорожденного. Затемэксфолиативный дерматит у детей распространяется на другие участки, пузыри лопаются с образованием эрозий – поверхностей ран.

Сопровождается это системными реакциями и нарушениями – повышением температуры до угрожающих жизни 40-41оС, угрозой развития сепсиса – системного внутреннего воспаления.

Слабая иммунная система становится благоприятным фоном для развития сопутствующих заболеваний и присоединения других инфекций.

Осложнения при эксфолиативном дерматите включают в себя пневмонии, менингиты, пиелонефриты, флегмоны и другие тяжелые гнойные процессы.

Типичная клиническая картина дает возможность заподозрить болезнь практически сразу. Чтобы убедиться в правильности установленного диагноза, назначаются бактериологический посев отделяемого из эрозий материала. Однако ждать результатов не приходится – быстрое развитие процесса подразумевает незамедлительную реакцию в виде назначения соответствующего лечения.

Диагностика эксфолиативного дерматита также включает в себя дифференциацию с другими заболеваниями, при которых клинические проявления схожи.

Одним из основных видов таких состояний является врожденный сифилис, поэтому в обязательном порядке младенцам проводят обследование, известное как реакция Вассермана или ПЦР-исследование.

Также дифференциальный диагноз проводится с буллезными формами эпидермолиза, токсикодермиями, ихтиозом, герпетическими поражениями.

Лечение эксфолиативного дерматита необходимо начинать сразу после появления первых симптомов. Основной метод – антибактериальная терапия, большие дозы мощных антибиотиков пенициллинового, цефалоспоринового ряда и макролиды вводятся внутривенно.

Также положительный эффект дает специфический антистафилококковый гамма-глобулин и плазма. Наряду с этим проводится местное лечение мазями и аэрозолями с антибактериальным составом, специальными присыпками с ксероформом.

Дополнительно назначают физиопроцедуры – УФО-облучение, ванны с антисептическими растворами.

  • Первичная. Подразумевает мероприятия, направленные на недопущение возникновения инфицирования. Заключается в тщательном соблюдении санитарно-гигиенических норм, обязательной санации всех очагов воспаления у матери новорожденного.
  • Вторичная. Направлена на недопущения прогрессирования болезни. Сохраненные участки кожи обрабатывают для предупреждения распространения эксфолиаций. Требуется ежедневное тщательное выполнение гигиенических процедур – обработки пораженных поверхностей, вскрытии пузырей, обрезании омертвевшего эпидермиса.

Таких пациентов обязательно помещают в изолированный бокс для предупреждения распространения болезни Риттера в лечебном учреждении.

Источник: http://dermatit.su/types/eksfoliativnyj-dermatit-rittera/

Эксфолиативный дерматит и многоформная эритема (стр. 1 из 2)

Мультиформная эритема эксфолиативный дерматит

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Дерматологии

Зав. кафедрой д.м.н., ——————-

Реферат

на тему:

«Эксфолиативный дерматит и многоформная эритема»

Выполнила: студентка V курса ———-

—————-

Проверил: к.м.н., доцент ————-

Пенза

2008

План

1. Токсикодендроновый дерматит

1.1 Этиология и патогенез

1.2 Диагностика и лечение

1.3 Резюме

2. Многоформная эритема

2.1 Патология и клинические характеристики

2.2 Диагностика и лечение

Литература

1. Токсикодендроновый дерматит

Эксфолиативный дерматит (ЭД) — это заболевание, при котором большая часть кожи или вся кожа поражается чешуйчатым эритематозным дерматитом. Мужчины заболевают вдвое чаще женщин; не менее 75 % заболевших — лица старше 40 лет. Обширная воспалительная эксфолиация (шелушение кожи) часто сопровождается ближайшими или отдаленными осложнениями и изменениями в других органных системах.

1.1 Этиология и патогенез

Эксфолиативный дерматит является кожной реакцией, возникающей при воздействии лекарственного препарата или иного химического агента или же в ответ на предшествующее кожное или системное заболевание.

Если не говорить о резком обострении ранее существовавшего дерматоза или о генерализованном воздействии контактного аллергена, механизмы, ответственные за ЭД, неизвестны.

Однако было высказано предположение, что медикаментозный ЭД опосредован избыточным количеством сенсибилизированных лекарственными препаратами супрессорных цитотоксических Т-лимфоцитов и может представлять патологию иммунорегуляторных Т-клеток.

ЭД может иметь внезапное начало, если его возникновение связано с лекарственным или контактным аллергеном или со злокачественным новообразованием.

ЭД, обусловленный предшествующим кожным заболеванием, обычно развивается более медленно, при этом диагностика фонового заболевания порой становится практически невозможной.

Однако тщательное наблюдение и объективное исследование иногда позволяют выявить изменения, характерные для первичного заболевания.

При анализе 101 случая заболевания Abrahams и соавт. установили, что ЭД имеет тенденцию к хроническому течению со средней продолжительностью в 5 лет и медианной продолжительностью в 10 месяцев.

Течение заболевания часто бывает менее длительным при подавлении фонового дерматоза, отмене препарата, вызвавшего ЭД, или прекращении контакта с провоцирующим аллергеном. ЭД, причина которого не установлена, может продолжаться 20 лет или более.

Смерть таких больных обычно связана с гепатоцеллюлярным поражением из-за резко выраженных реакций на лекарственные препараты или со злокачественным новообразованием.

При ЭД наблюдаются генерализованная эритема, повышение кожной температуры, шелушение и расслоение эпидермиса.

Температура тела обычно немного повышена; больные часто жалуются на кожный зуд, озноб и ощущение стянутости кожи.

Хроническое воспалительное шелушение кожи обусловливает многие изменения: ногти становятся дистрофичными, волосы на голове и теле истончаются, возникает пятнистая или диффузная поствоспалительная гиперпигментация или (реже) гипопигментация. У длительно болеющих развиваются гинекомастия и генерализованная лимфаденопатия.

Активная эритродерма осложняется чрезмерной потерей тепла, нарушением терморегуляции, а иногда и гипотермией. Распространенная кожная вазодилатация способствует увеличению сердечного выброса.

У субкомпенсированных больных гемодинамические сдвиги могут привести к развитию сердечной недостаточности при высоком сердечном выбросе с появлением одышки и непостоянных отеков. Из 236 больных, наблюдавшихся Abrahams и соавт.

, а также Nicolis и Helwig, спленомегалия отмечена у 3—14 %. Спленомегалия, сочетающаяся с ЭД, предполагает предшествующий лейкоз или лимфому.

Нарушение целостности эпидермиса обусловливает увеличение трансэпидермальной потери воды, а длительное шелушение может привести к значительной потере белка с отрицательным азотистым балансом.

Широко распространенное воспалительное шелушение иногда приводит к стеаторее, но с улучшением ЭД энтеропатия исчезает.

Уровень сывороточного альбумина снижается из-за мальабсорбции, слушивания кожного эпидермиса и разведения плазмы крови вследствие гемодинамических нарушений.

1.2 Диагностика и лечение

Дифференциальный диагноз

Эксфолиативный дерматит могут имитировать различные ихтиозы; однако наличие ихтиоза у других членов семьи, пожизненное течение заболевания, а также морфологические особенности кожных чешуек и их анатомическое распределение делают дифференциальную диагностику нетрудной.

Обследование и лечение

Больные с впервые диагностированным ЭД, а также больные с резким обострением заболевания госпитализируются для проведения поддерживающего лечения и необходимых исследований.

При этом следует приложить значительные усилия для установления этиологии заболевания при тщательном сборе анамнеза с выяснением перенесенных кожных заболеваний и применения (в последнее время) лекарственных препаратов, а также для проведения лабораторных исследований с целью исключения лейкоза, лимфомы и солидной опухоли.

В таких случаях показана биопсия кожи, а при значительной лимфаденопатии вероятно проведение и биопсии лимфоузлов. Необходимо также исключение сердечной недостаточности и кишечной дисфункции.

Для устранения кожного зуда некоторым пациентам вполне достаточно местного применения кортикостероидных кремов или мазей и перорального назначения антигистаминов. Однако во многих случаях требуется назначение системных кортикостероидов, начиная с 40—60 мг преднизолона ежедневно. Если при этом не наблюдается терапевтического эффекта, то дозу препарата увеличивают на 20 мг.

При благоприятной реакции дозу постепенно снижают в течение нескольких недель или даже месяцев и, в конце концов, препарат отменяют. При пероральном лечении стероидами могут применяться смягчающеекосметическое молочко или успокаивающие кремы вместо кортикостероидных мазей.

Определенную пользу дают тепловатые коллоидные ванночки (например, с пшеничным крахмалом или суспензией овсяной муки).

1.3 Резюме

Итак, ЭД является кожной реакцией, возникающей при воздействии лекарственными препаратами или некоторыми химическими агентами или же в ответ на фоновое кожное или системное заболевание. Начало ЭД может быть внезапным или незаметным. Клинически заболевание характеризуется генерализованной эритродермией и расслоением или слущиванием эпидермиса.

Лечение включает контроль предшествующего кожного заболевания, устранение воздействия провоцирующего препарата или аллергена или лечение сопутствующей злокачественной опухоли.

Во многих случаях облегчение приносят местные кортикостероиды и средства против кожного зуда, но при более серьезном заболевании может потребоваться системное назначение кортикостероидов.

2. Многоформная эритема

2.1 Патология и клинические характеристики

Многоформная эритема (МФЭ) — это заболевание с большим диапазоном клинических симптомов — от банальных кожных проявлений до тяжелого, иногда смертельного мультисистемного поражения.

Тканевая реакция при этом весьма вариабельна, но гистологические изменения достаточно характерны, что позволяет дифференцировать МФЭ от других заболеваний, сопровождающихся эритематозными и везикулобуллезными высыпаниями на коже. Гистопатологические изменения при МФЭ были описаны Bedi и Pinkus. Буллезные элементы располагаются субэпидермально, часто отмечается некроз эпидермальных клеток.

Дерма обычно отечна, а вокруг капилляров и венул в верхней части дермы часто имеет место лимфоцитарная инфильтрация. МФЭ является реакцией гиперсенситивности, провоцируемой многими агентами и состояниями (табл.1).

Часто встречающиеся причины многоформной эритемы

1. Сопутствующие инфекционные заболевания

2. Простой герпес, типы 1 и II

3. Микоплазменная пневмония

4. Инфлюэнца

5. Эпидемический паротит

6. Пситтакоз

7. Болезнь кошачьих царапин

8. Брюшной тиф

9. Дифтерия

10. Венерическая лимфогранулема

11. Гистоплазмоз

12. Холера

13. Лекарственные препараты

14. Сульфонамиды

Последние данные свидетельствуют о важной роли циркулирующих иммунных комплексов в патогенезе МФЭ. Исследование кожных поражений при МФЭ методом прямой иммунофлюоресценции обнаруживает депозиты компонентов комплемента и иммуноглобулина в поверхностных кровеносных сосудах дермы или в дермальноэпидермальном соединении; в сыворотке крови больных с МФЭ выявляются иммунные комплексы.

Причиной МФЭ у детей обычно бывает инфекция, тогда как у взрослых заболевание чаще связано с применением лекарств и наличием злокачественных новообразований. Примерно у 50 % больных причину заболевания установить не удается. Во многих случаях МФЭ наблюдается в период эпидемий атипичной пневмонии, аденовирусной инфекции и гистоплазмоза.

МФЭ может возникнуть в любом возрасте; у мужчин заболевание встречается вдвое чаше, чем у женщин и особенно часто наблюдается весной и осенью. Морфология кожных поражений весьма вариабельна: они могут быть макулярными, уртикарными или везикулобуллезными.

В типичных случаях кожное поражение начинается с эритематозных макул или волдырей, часто содержащих рассеянные петехии. В отличие от истинной крапивницы уртикарные поражения при МФЭ обычно не сопровождаются кожным зудом.

Везикулобуллезные элементы развиваются центрально на месте предсуществующих макул, папул или волдырей. Волдыри на слизистых оболочках наблюдаются почти в 25 % случаев и порой представляют единственное проявление заболевания.

Для поражения радужки при МФЭ характерно развитие эритематозных бляшек с тусклым центром и светло-красными краями, напоминающими глазок мишени (“бычий глаз”).

Источник: https://mirznanii.com/a/152773/eksfoliativnyy-dermatit-i-mnogoformnaya-eritema

Эксфолиативный Дерматит: Причины, Фото, Диагностика, Лечение

Мультиформная эритема эксфолиативный дерматит

Клиническая картина эксфолиативного дерматита
Возможные причины и патогенез
Осложнения: что будет, если не лечить?
Способы диагностики
Методы лечения
Заключение

Фото пациентов с кожными заболеваниями способны шокировать даже человека с довольно крепкой психикой. Тем не менее, необходимо знать основные признаки подобных болезней, в том числе эксфолиативного дерматита, чтобы вовремя обнаружить их у себя и принять лечебные меры, если возникнет такая необходимость.

Клиническая картина эксфолиативного дерматита

Эксфолиацией кожи называется процесс отслоения её верхнего слоя. Как правило, он происходит бурно, сопровождается покраснением обширных участков, зудом, появлением волдырей и отслоением крупных фрагментов эпидермиса, которые иногда могут приобретать пугающие пациента масштабы.

Как правило, заболевание начинается с ограниченного участка кожи, затем приобретает всё более широкие масштабы, неограниченно распространяясь по кожным покровам.

Симптомы заболевания, кроме кожных патологий могут вызывать общее недомогание, высокую температуру и головные боли. Такие проявления чаще всего появляются на поздних этапах, когда заболевание активно прогрессирует.

Болезнь может протекать как остро, так и хронически, в зависимости от причин, которые её вызвали.

У взрослых

У взрослых эксфолиативный дерматит развивается постепенно. Ранние признаки – это покраснение кожи на определённом участке и зуд различной выраженности.

Затем на поражённой коже появляются волдыри, которые  вскрываются, оставляя на месте себя глубокие повреждения кожи. При этом поражение постепенно распространяется.

В тяжёлых случаях эпидермис «слезает пластами», из-за чего нарушаются важные функции кожи – терморегуляция, защита от повреждающих факторов, а также нарушается обмен белков в организме.

Наиболее распространённый вид эксфолиативного дерматита у взрослых – солнечный ожог. Это самая лёгкая форма заболевания, которая обычно не несёт никакой угрозы. Но даже такой вид травмы может стать входными воротами для инфекции или – при обширной площади – значительно ухудшить самочувствие пациента.

У детей

Наиболее опасной формой заболевания считается экфолиативный дерматит Риттера. Он относится к группе инфекционных болезней новорожденных. Его опасность в стремительном распространении по поверхности кожи малыша, быстром развитии осложнений и нарушений функций кожи.

Если вовремя не принять лечебные меры, эксфолиативный дерматит может привести к гибели новорожденного.

Особенно опасны его вспышки в родильных домах или детских отделениях больниц, где новорожденные находятся в одном помещении – это приводит к быстрому распространению инфекции и гибели детей.

Возможные причины и патогенез

Причин эксфолиативного дерматита может быть множество. Наиболее важные вреди них:

  • Инфекция;
  • Тяжёлое течение других видов дерматита;
  • Аллергическая реакция;
  • Воздействие радиации;
  • Химические или термические ожоги.

В патогенезе могут принять участие и другие факторы, в том числе наследственная предрасположенность. Заболевание чаще всего протекает остро, случаи хронического течения редки и говорят о тяжёлых нарушениях в организме.

Инфекция

Эксфолиативный дерматит Риттера

Эксфолиативный дерматит Риттера относится к группе инфекционных дерматитов. Его причина – размножение золотистого стафилококка на коже малыша.

Источником инфекции могут быть недостаточно продезинфицированные детские вещи, а также родители, медицинский персонал и другие дети.

Именно поэтому рекомендации педиатров в обязательном порядке требуют мыть руки и переодеваться в чистую одежду всем, кто контактирует с ребёнком.

Болезнь проявляется появлением крупных пузырей ни коже (отсюда другое название болезни – пузырчатка новорожденных), которые имеют тенденцию к распространению и слиянию. У малыша стремительно нарушаются терморегуляционные функции и развивается обезвоживание. Если не остановить развитие инфекции, она быстро переходит в генерализованную, а затем и в септическую форму.

У взрослых буллёзный эксфолиативный дерматит протекает не настолько стремительно, но также вызывает серьёзные осложнения. Последствиями такого заболевания могут быть инфекционные болезни кожи (рожистое воспаление, фурункулы, пиодермия), грубые рубцы, появление хронических очагов инфекции. Развитие сепсиса у взрослых возможно при запущенных случаях.

Тяжёлое течение других видов дерматита

Любая мокнущая разновидность дерматита, сопровождающаяся образованием пузырей на коже, может перейти в более тяжёлую форму с активной эксфолиацией (т.е. отслаиванием кожи). При этом, как правило, состояние пациента ухудшается, появляются сопутствующие нарушения самочувствия.

Аллергическая реакция

Эксфолиативный дерматит этой этиологии обычно протекает тяжело. Аллергическая реакция вызывает раздражение на коже, которое может протекать в различных формах, в том числе – активного образования пузырей и отслаивания.

Тяжёлое течение аллергии способствует тому, что при контакте с аллергеном развивается различная степень эксфолиации вплоть до некротического дерматита.

Такой вид поражения сопровождается сильным зудом, болезненностью кожи, может привести к разрывам мелких сосудов и кровотечениям.

Воздействие радиации

Радиационный дерматит возникает при сильном облучении, и он тоже протекает по эксфолиативному типу. Наиболее лёгкий случай поражения кожи радиацией – это солнечный ожог. Обычно он проходит легко и без последствий, вызывая только неприятные ощущения.

У тех пациентов, которые подверглись воздействию проникающей радиацией в больших дозах, возникают некротические формы дерматита с отслоением больших участков кожи. В зависимости от полученной дозы дерматит развивается в сроки от нескольких дней до нескольких минут после облучения.

Химические или термические ожоги

Так же, как и радиационные ожоги, эти поражения кожи протекают с активным отслоением её верхнего слоя. Причинами может стать воздействие высокой температуры, открытого пламени, едких химических веществ. Ожог вызывает комплексные поражения на коже, поэтому его относят к отдельному виду заболеваний, а не к разновидностям эксфолиативного дерматита.

Осложнения: что будет, если не лечить?

Лечение эксфолиативного дерматита у взрослых требуется немедленно, как только выявлено заболевание. Если не начать борьбу с патологией вовремя, такой процесс распространяется по поверхности кожи. Существует два основных вида его осложнений – связанные собственно с дерматитом и связанные с его причиной.

Среди осложнений собственно дерматита – нарушения терморегуляции из-за отслойки эпидермиса. Этим же процессом вызывается нарушение транспорта некоторых белков, выделение пота, что повышает нагрузку на почки, из-за чего при длительном течении заболевания возможно развитие острой почечной недостаточности.

Инфекционные осложнения – то, из-за чего эксфолиативный дерматит Риттера относится к группе опасных заболеваний новорожденных.

Осложнением этого процесса могут быть воспалительные заболевания других органов – отиты, пиелонефриты, пневмонии и флегмоны.

Самые грозные из них – перитонит и сепсис, они могут привести к летальному исходу. Подобные осложнения возможны не только у детей, но и у взрослых.

При аллергических и хронических кожных болезнях наиболее частым осложнением является переход процесса в некротическую форму. При радиационных, химических или термических поражениях осложнения собственно дерматита развиться не успевают – гораздо большее значение имеют признаки основной патологии и защиты от присоединившейся инфекции.

Способы диагностики

Диагноз ставится по клинической картине, т.е. врач основывается на характерных признаках заболевания – этого достаточно, чтобы поставить предварительный диагноз. Чтобы выявить причину, делается бактериологический посев отделяемого – содержимое пузырей помещают на питательную среду и анализируют получившиеся результаты.

Анализы крови – общий и биохимический – дают важную информацию об общем состоянии здоровья пациента. По ним можно отследить, насколько нарушены биохимические процессы в организме, какое именно лечение будет наиболее эффективно, а также проследить изменения в динамике и оценить эффективность лечения.

Методы лечения

Состояние пациента, особенно при эксфолиативном дерматите новорожденных, часто не оставляет времени на полноценную диагностику.

Врач вынужден приступать к лечению сразу же, основываясь на клинической картине, а данные обследований использовать для подтверждения или опровержения своих выводов и коррекции курса лечения.

Используются средства как для местного, так и для общего применения. Госпитализация требуется в большинстве случаев у взрослых и строго обязательна у детей.

Системные препараты

Среди них используются следующие средства:

  • Антигистаминные лекарства;
  • Противовоспалительные стероиды;
  • Антибиотики;
  • Витаминные средства и иммуномодуляторы.

Антигистаминные препараты при эксфолиативном дерматите у взрослых и детей назначают вне зависимости от того, участвует ли в патогенезе аллергический компонент.

Эти средства (Эриус, Супрастин) снимают зуд, снижают выраженность раздражающих влияний. Вместе с ними назначаются гормональные противовоспалительные средства (Дексаметазон), которые прекращают развитие воспалительного процесса.

Витаминные препараты необходимы для поддержания нормальной активности иммунной системы.

Антибиотики назначаются при обширной площади поражения, наличии гнойного отделяемого и у детей. Чтобы ускорить процесс лечения и избежать осложнений, препараты начинают вводить до получения результатов антибиотикограммы. При этом используются препараты широкого спектра действия. По результатам теста на чувствительность врач изменяет или не изменяет схему лечения.

Уход за кожей

Для лечения эксфолиативного дерматита у детей и взрослых местные средства используются в крайне малом объёме. Как правило, местная терапия ограничивается обработкой антисептическими мазями и наложением повязок. Для местного улучшения состояния гораздо важнее правильный уход.

Пациенту категорически противопоказаны длительные водные процедуры – душ принимают дважды в день, каждый сеанс длится 10 минут. Это связано с тем, что длительный контакт с водой провоцирует боли и отслойку эпидермиса. Это же правило касается эксфолиативного дерматита новорожденных – успеть искупать малыша нужно за 10 минут.

Косметические средства противопоказаны в любых формах – ни декоративные, ни уходовые. Пациенту нельзя наносить на кожу кремы, а при мытье поражённых участков пользоваться мылом или гелем для душа. Младенцам с пузырчаткой противопоказаны детские присыпки и кремы.

Контакт с инфекцией нужно полностью исключить, поэтому пациент должен лежать в стерильном боксе стационара, а медицинский персонал и посетители допускаются к нему только после специальной обработки и переодевшись в стерильную одежду. Прикасаться к больному можно только в стерильных перчатках. Постельное бельё и одежда больного должны быть чистыми и не иметь швов.

Переливание крови

Эксфолиативный дерматит

Эксфолиативный дерматит Риттера у новорожденных относится к группе быстро прогрессирующих заболеваний.

Чтобы остановить стремительно развивающееся ухудшение состояния пациента избежать осложнений, в качестве лечебной меры ему переливают кровь, её компоненты или кровезаменители.

В целях детоксикации вводят солевые растворы и раствор глюкозы. Количество переливаемой плазмы может превышать общий объём циркулирующей крови пациента.

Взрослым также показана дезинтоксикационная терапия, особенно при тяжёлом течении. Если есть риск развития острой почечной недостаточности, назначают гемодиализ или гемосорбцию. При проведении этих процедур важен контроль жизненно важных функций организма – дыхания, сердцебиения и артериального давления. Поэтому такие манипуляции проводят в реанимационном отделении.

Хирургическое лечение эксфолиативного дерматита Риттера у новорожденных не применяется – оно малоэффективно и не даёт никаких гарантий того, что заболевание не продолжится после процедуры. У взрослых такой метод также не применяется.

Заключение

Эксфолиативный дерматит – всегда тяжёлое заболевание кожи, которое грозит пациенту не только временными трудностями, но и серьёзными осложнениями вплоть до летального исхода. Именно поэтому при ранних симптомах такой болезни нужно обращаться к врачу, особенно, если речь идёт о детях.

ОСТАВЬТЕ ОТЗЫВ

Ваш электронный адрес не будет опубликован. Необходимые поля отмечены *

Источник: https://dermcare.info/eksfoliativnyiy-dermatit/

АллергияСтоп
Добавить комментарий