Многоформная экссудативная эритема диф диагностика

Многоформная экссудативная эритема (erythema exudativa multiforme)

Многоформная экссудативная эритема диф диагностика

Многоформная экссудативная эритема (erythema exudativa multiforme)

Эта патология представляет собой воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое проявляется различными морфологическими элементами: пятнами, папулами, волдырями, пузырьками и пузырями. Многоформная экссудативная эритема начинается как острое заболевание, затем приобретает хронический рецидивирующий характер.

По данным разных авторов, слизистая оболочка рта поражается у 25—60% больных многоформной экссудативной эритемой. У значительного числа больных, обращающихся в стоматологическое учреждение, поражена только полость рта (в таких случаях диагностика заболевания особенно трудна).

Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста (20—40 лет), чаще мужчины.

Этиология. Причина возникновения многоформной экссудативной эритемы остается невыясненной. Поиски специфического возбудителя, в том числе вируса, не увенчались успехом. Контагиозность ее не доказана, но есть предположения об определенной роли микоплазмы в этиологии заболевания.

В последнее время получены некоторые доказательства в отношении его инфекционно-аллергической природы. Фокальная инфекция расценивается как источник возможной сенсибилизации организма. У таких больных выявлена сенсибилизация организма преимущественно к стрептококку и стафилококку.

Провоцируют приступ переохлаждение, острые респираторные заболевания и другие неспецифические факторы. Мы рассматриваем многоформную экссудативную эритему как самостоятельное заболевание инфекционно-аллергической природы, отделяя его от сходной клинической картины при гиперергии к медикаментам.

Некоторые авторы объединяют оба этих заболевания под общим названием «многоформная экссудативная эритема».

Клиническая картина. Заболевание начинается в большинстве случаев как острая инфекция с общей слабости, повышения температуры до 38—39 0C, ревматоидных болей. На этом фоне появляются высыпания на слизистой оболочке рта и коже.

Кожные высыпания полиморфны, но преобладают так называемые кокарды — синюшно-розовые пятна диаметром 1— 2 см с синевато-коричневым центром, который представляет собой спавшийся пузырек или корочку. Локализация кожных поражений характерна: это главным образом кисти рук с тыльной или ладонной стороны, предплечья, голени, реже шея, лицо {рис.

129 см. цв. вклейку). Нахождение таких типичных элементов облегчает дифференциальную диагностику. Одновременно поражается полость рта. Появление кожных элементов сопровождается легким зудом и жжением или совсем не беспокоит больного.

Изменения же на слизистой оболочке рта вызывают, как правило, резкую боль, даже в покое, при любых движениях языка и губ она усиливается, при этом затрудняется прием пищи, больной голодает, что еще больше ухудшает его состояние.

В тяжелых случаях поражаются вся слизистая оболочка и красная кайма губ; могут быть и локальные изменения. Наиболее часто страдают передние участки полости рта: губы, щеки, язык, дно полости рта, твердое небо. Десневой край и десневые сосочки не поражаются или незначительно гиперемируются.

Слизистая оболочка и губы сильно отекают, гиперемируются.

В первые часы болезни на слизистой оболочке можно иногда наблюдать поражения, сходные с кожными (чаще пузыри с серозным или геморрагическим содержимым), но из-за тонкости слизистой оболочки, влажности и постоянной травмы ее образовавшиеся волдыри, пузырьки и пузыри быстро лопаются, составляя довольно мономорфную картину: на фоне отека и гиперемии — многочисленные крупные эрозии, часто сливающиеся, покрытые плотно сидящим желтоватым фибринозным налетом. Попытки снять налет приводят к сильному кровотечению и боли. При потягивании эпителия с края эрозии расслоить его не удается (отрицательный симптом Никольского). Слюновыделение увеличивается. Очищение полости рта затруднено.

Открытые эрозивные поверхности вторично инфицируются многочисленной микрофлорой полости рта, особенно если она не была ранее санирована. Появляются налет на зубах и языке, неприятный запах изо рта.

Присоединение фузоспирохетоза может осложнить многоформную экссудативную эритему. Регионарные лимфатические узлы болезненны, увеличены. На сильно отечных губах эрозии покрываются плотными корками, окрашенными кровью в буро-черный цвет.

Одновременно со слизистой оболочкой рта и кожей могут поражаться конъюнктива глаза, слизистая оболочка носа, половые органы (у мужчин — Уретрит, у женщин — вульвовагинит).

Такая форма многоформной экссудативной эритемы описана в зарубежной литературе под названием синдром Стивенса — Джонсона и синдром Фиссенже — Рандю. Тяжелая картина сохраняется несколько дней.

Затем отечность спадает, температура снижается до субфебрильной или нормальной, самочувствие несколько улучшается. Длительность заболевания 2—4 нед. После заживления эрозий рубцов не остается.

В периферической крови возможны изменения, соответствующие картине острого воспалительного процесса: лейкоцитоз, сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, увеличение процента молодых форм моноцитов и лимфоцитов, повышенная СОЭ. Однако изменения крови могут и не обнаруживаться.

Тяжесть течения многоформной экссудативной эритемы, степень болезненности при ней, выраженность общих симптомов весьма вариабельны. Наряду с довольно тяжелыми описанными выше поражениями возможны легкие формы без повышения температуры, общих изменений, с небольшими локальными высыпаниями в полости рта, заживающими через 5—7 дней. У пожилых людей процесс протекает более вяло.

Для многоформной экссудативной эритемы характерны рецидивы, которые обычно протекают как острое заболевание и имеют, как правило, сезонный характер (осень, весна). Они возникают 1—2 раза в год в течение многих лет.

В периоды между рецидивами изменения на слизистой оболочке полости рта отсутствуют.

Описана довольно редко встречающаяся перманентная форма течения многоформной экссудативной эритемы без клинически выраженной воспалительной реакции с единичными высыпаниями элементов поражения.

Дифференциальная диагностика. Проводится в первую очередь с лекарственной болезнью, пузырчаткой, острым герпетическим стоматитом, вторичным сифилисом. Аллергические проявления, вызванные медикаментами и другими неинфекционными аллергенами в полости рта могут протекать совершенно так же, как многоформная экссудативная эритема.

Помогают диагностике анамнез (прием лекарств), при необходимости— постановка аллергических проб (см. Аллергические заболевания. Медикаментозные поражения и интоксикации), прекращение рецидивов после отмены лекарств при лекарственной болезни. Кожные высыпания в виде кокард считаются типичными для многоформной экссудативной эритемы.

От акантолитической пузырчатки многоформная экссудативная эритема отличается более острым течением (хотя иногда и пузырчатка может начинаться остро), более выраженными воспалительными явлениями и меньшим сроком эпителизации эрозий (2—5 нед), плотно сидящими налетами на эрозиях, отрицательным симптомом Никольского, отсутствием акантолитических клеток в мазках-отпечатках со дна пузырей.

От неакантолитической пузырчатки многоформная экссудативная эритема отличается более острым течением, периодическими рецидивами, между которыми слизистая оболочка свободна от высыпаний.

Пузырные высыпания в полости рта возможны также при пеллагре, острой красной волчанке, болезни Дюринга, красном плоском лишае.

От острого герпетического гингивостоматита многоформная экссудативная эритема отличается более крупными эрозиями, отсутствием или незначительным поражением слизистой оболочки края десны, другими кожными поражениями, а также данными лабораторных исследований.

При вторичном сифилисе эрозии располагаются на инфильтрированном основании (эрозированные папулы), гиперемия вокруг эрозий имеет вид узкого ободка, а не разлитой гиперемии, болезненность их незначительна, в отделяемом эрозии обнаруживаются бледные трепонемы. Следует учитывать и внеротовые проявления сифилиса.

При патогистологическом исследовании установлено, что пузыри при многоформной экссудативной эритеме образуются под эпителием. Отторгнутый эпителий некротизируется, акантолиза не бывает.

В подлежащей соединительной ткани имеется отек и воспалительный инфильтрат вокруг сосудов.

Цитологическая картина мазков-отпечатков или соскобов со дна эрозий соответствует острому неспецифическому воспалительному процессу.

В острый период сразу при поступлении, после собирания анамнеза и клинического обследования, проводят вспомогательное обследование: общий клинический анализ крови и СОЭ, анализ мочи, кожно-аллергические пробы с бактериальными аллергенами, гистаминовая проба, реакция лейкоцитолиза или определение показателя повреждения нейтрофилов.

Лечение. Эффективным методом лечения, который полностью предотвратил бы возникновение рецидивов, мы пока не располагаем.

Лечение направлено на ускорение ликвидации воспалительных явлений, уменьшение боли, более быструю эпителизацию дефектов слизистой оболочки (при тяжелом течении заболевания больные должны лечиться по возможности в стационаре).

С этой целью назначают десенсибилизирующие и противовоспалительные средства: антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен или гистаглобин по схеме: 2 мл подкожно 2 раза в неделю, на курс 8 инъекций), препараты кальция (10% раствор хлорида кальция внутривенно по 10 мл; внутрь глюконат кальция по 1 г 3 раза в день или лактат кальция по 0,5 г 3 раза в день), салицилат натрия (по 0,5 г 4 раза в день). Обязательно введение витаминов B1, B2, PP, С, Р. В тяжелых случаях целесообразно назначать антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины, олететрин, линкомицин и др.). Хороший эффект дает лечение сульфатом магния (по 5—10 мл 25% раствора внутримышечно, на курс 8— 10 инъекций). Эффективно также внутривенное введение тиосульфата натрия (по 10 мл 30% раствора, на курс 8—10 инъекций). Последние два препарата можно чередовать: 1-й день —внутримышечно сульфат магния, 2-й день — внутривенно тиосульфат натрия и т. д. Местно проводят аппликационное обезболивание (1—2% тримекаин и др.).

В тяжелых случаях показана кортикостероидная и антигистаминная терапия: 1% димедрол, 2% супрастин, 2,5% пипольфен.

Необходимым элементом местного лечения многоформной экссудативной эритемы является обработка полости рта антисептическими средствами (растворы перманганата калия 1:5000, 1% перекиси водорода, 0,25% хлорамина, фурацилина 1:5000) и растворами ферментов (трипсин, химопсин и др.).

Затем проводят жировые аппликации, особенно на губы, кератопластических средств (каротолин, масло шиповника, линимент тезана и др.); проводят также КУФ-облучение. Местную обработку следует проводить каждые 3 ч.

При поражении глаз назначают 0,5% гидрокортизоновую глазную мазь, 0,1% раствор дексаметазона. При вовлечении в процесс слизистой оболочки носа и глотки применяют ингаляции: с антисептическими растворами, эмульсией гидрокортизона, щелочно-масляные.

Кожные высыпания обычно местного лечения не требуют. При зуде и жжении рекомендуют 2% салициловый спирт, жидкость Кастеллани.

После эпителизации элементов на слизистой оболочке рта проводят тщательную санацию полости рта, выявляют и устраняют другие очаги инфекции в организме.

В период ремиссии, исходя из концепции инфекционно-аллергической природы многоформной экссудативной эритемы, проводят с определенным успехом специфическую десенсибилизирующую терапию стафилококковым анатоксином и бактериальными аллергенами, к которым у больных была повышенная чувствительность (чаще гемолитический стафилококк и гемолитический стрептококк).

Стафилококковый анатоксин вводят подкожно 1 раз в 3—4 дня по схеме: 0,1—0,3—0,5—0,7—1,0—1,2— 1,5—1,7—2,0 мл (на курс 9 инъекций). Для специфической десенсибилизации применяют те аллергены, к которым выявлена повышенная чувствительность по данным кожных проб и реакции лейкоцитолиза. В случае моноаллергии применяют один аллерген, при полиаллергии — смесь аллергенов.

Аллергены вводят внутрикожно, начиная с разведения одной кожной дозы в 100000 раз (1:100000). Сначала вводят 0,1 мл, затем 0,2; 0,3; 0,4; 0,5 мл 2 раза в неделю. Далее делают разведения 1 : 10 000, 1 : 1000, 1 : 100 до 1 : 10 одной кожной дозы. Делают по 5 инъекций каждого разведения в тех же дозах.

Повторный курс специфической терапии проводят не ранее чем через 6 мес.

Прогноз при многоформной экссудативной эритеме для жизни благоприятный, но полного излечения, как правило, добиться трудно. Вновь возникают рецидивы заболевания. С возрастом процесс постепенно затухает.

Источник: https://terastom.com/mnogoformnaya-ekssudativnaya-eritema-erythema-exudativa-multiforme.html

Эритемы — диагноз и дифференциальный диагноз

Многоформная экссудативная эритема диф диагностика

Диагноз заболевания несложно поставить при грамотном всестороннем осмотре больного, после изучения материала кожи, взятого от него, под микроскопом, при постановке некоторых иммунологических реакций крови.

Иногда заболевание по своим проявлениям может напоминать фиксированную сульфаниламидную эритему, диссеминированную форму красной волчанки, узловатую эритему, буллезный пемфигоид, пузырчатку, крапивницу, аллергический васкулит.

Всегда необходимо исключать сыпь, которая развивается в результате аллергических реакций после приема некоторых лекарственных препаратов. Особенно часто это бывает после приема некоторых антибиотиков.

В то же время лекарственные средства могут играть роль провоцирующих факторов в развитии самой многоморфной экссудативной эритемы. При преимущественном расположении высыпаний в области слизистых оболочек всегда следует думать о возможности сифилиса или пемфигуса.

При исследовании материала под микроскопом выявляется отек глубоких слоев кожи. Вокруг мелких сосудов видны большие скопления иммунных клеток.

Инфекционные эритемы — группы острых инфекционных болезней невыясненной этиологии. Характеризуются лихорадкой, симптомами общей интоксикации и появлением крупных элементов сыпи, сливающихся в эритематозные поля.

Этиология. Возбудитель не выделен. При некоторых формах (инфекционная эритема Розенберга, Чамера, внезапная экзантема) он, вероятно, относится к вирусам.

Узловатая эритема является симптомом, который возникает при ряде инфекционных заболеваний, особенно с выраженной аллергической перестройкой (ревматизм, туберкулез, туляремия, псевдотуберкулез, болезнь кошачьей царапины и др.).

Многоформную экссудативную эритему, в частности ее более тяжелый вариант — синдром Стивенса-Джонсона, связывают с применением ряда лекарственных препаратов, особенно сульфаниламидов пролонгированного действия.

Эпидемиология. Заболевания встречаются в виде спорадических случаев. Источник и резервуар инфекции неизвестны. Больные опасности для окружающих не представляют. Патогенез не изучен.

Симптомы и течение. Основными клиническими формами эритем являются:

инфекционная эритема Розенберга,

инфекционная эритема Чамера,

узловатая эритема,

многоформная экссудативная эритема,

внезапная экзантема,

недифференцированная эритема.

Инфекционная эритема Розенберга (Erythema infectiosum Rosenberg) характеризуется острым началом, выраженной лихорадкой и симптомами общей интоксикации (сильная головная боль, бессонница, миалгия и артралгия).

На 4-6-й день появляется обильная пятнистая или макулопапулезная сыпь с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, сгущением в области крупных суставов и на ягодицах, где они образуют сплошные эритематозные поля. На лице сыпи нет. Через 5-6 дней экзантема исчезает, оставляя после себя отрубевидное или пластинчатое шелушение.

Лихорадка длится 8-12 дней. Часто увеличены печень и селезенка. У отдельных больных могут быть припухания суставов, а также менингеальные явления.

Инфекционная эритема Чамера (Erythema infectiosum Tschamer). Инкубационный период длится 9-14 дней. Заболевание протекает легко. Чаще заболевают дети. Температура тела нормальная или субфебрильная. С первого дня болезни появляется характерная сыпь на коже лица, сначала в виде мелких пятен, которые затем сливаются и образуют фигуру бабочки.

Отдельные элементы сыпи могут быть на туловище и конечностях. Элементы сыпи бледнеют, начиная с центра. Экзантема сохраняется долго (около 2 нед). Иногда почти исчезнувшие элементы сыпи появляются снова на том же месте. Новое появление сыпи может быть спровоцировано лихорадкой, перегревом, физическими нагрузками.

У некоторых больных отмечаются умеренно выраженные воспалительные изменения верхних дыхательных путей и гиперемия конъюнктив. У некоторых больных, преимущественно у взрослых, отмечаются умеренные боли и припухлость суставов. В настоящее время возбудитель этой инфекции идентифицирован как парвовирус человека (В 19).

Инфекция чаще протекает инаппарантно (бессимптомно), так как антитела к этому вирусу обнаруживаются у 30-40% здоровых людей.

Узловатая эритема (Erythema nodosum) — одно из проявлений ряда инфекционных болезней (туляремия, ревматизм, туберкулез и др.). Характеризуется повышением температуры тела (если она не была уже повышена за счет основного заболевания), ломящими болями в конечностях, особенно в крупных суставах, и характерной экзантемой.

Сыпь появляется на симметричных участках голеней и предплечий, реже на бедрах и стопах. Элементы сыпи представляют собой узлы (до 3-5 см в диаметре), плотные и болезненные при пальпации, возвышающиеся над уровнем кожи, в глубине кожи прощупывается инфильтрат.

Окраска кожи над узлами сначала красная, затем становится цианотичной и при уменьшении инфильтрата — зеленовато-желтоватой. Узлы сохраняются до 3 нед.

Многоформная (полиформная) экссудативная эритема (Erythema exudativa multiforme) характеризуется лихорадкой (39-40°C), симптомами общей интоксикации (головная боль, слабость, артралгия). На 4-6-й день появляется обильная полиморфная сыпь, захватывающая туловище и конечности.

Иногда отмечается симметричность высыпаний. Элементы сыпи представляют собой пятна, папулы. Особенно характерно образование пузырей, наполненных прозрачным содержимым. После разрыва пузыря на его месте образуются вначале красная ссадина, а затем буроватая корочка.

На месте высыпания больные отмечают зуд и жжение кожи. При более тяжелом варианте эритемы — синдроме Стивенса-Джонсона, помимо поражения кожи возникают эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки рта, носоглотки, половых органов, ануса.

Болезнь длится обычно 1-3 нед, а синдром Стивенса-Джонсона — до 6 нед и более. Описаны летальные исходы.

Внезапная экзантема (Erythema subitum). Инкубационный период продолжается 3-5 дней. Заболевание начинается остро быстрым повышением температуры тела до 38-40°С и относительно умеренными симптомами общей интоксикации. На 3-4-й день болезни температура снижается до нормы, и в это время появляется экзантема (или спустя 1-2 дня), захватывающая лицо, туловище и конечности.

Элементы сыпи представляют собой мелкие бледно-розовые пятна (до 5 мм в диаметре), которые иногда сливаются и напоминают сыпь при кори (но не такую яркую) или при краснухе. Через 2-3 дня сыпь исчезает, не оставляя после себя ни шелушения, ни пигментации.

В крови в первые дни болезни отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, при появлении сыпи — лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз.

Недифференцированная инфекционная эритема (по А. И. Иванову) представляет собой сборную группу инфекционных заболеваний неясной (или неуточненной) этиологии, характеризуется лихорадкой, умеренно выраженными симптомами общей интоксикации и экзантемой, которая не типична для какого-либо из известных инфекционных заболеваний.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание инфекционных эритем основывается на клинической симптоматике.

Довольно много разновидностей эритем наблюдается при кожных заболеваниях, однако все их можно исключить по отсутствию лихорадки и признаков общей интоксикации, характерных для инфекционных болезней.

Лишь при некоторых инфекционных болезнях эритематозные изменения протекают без лихорадки (туберкулоидный тип лепры, кожный лейшманиоз, филяриозы с кожными изменениями и др.).

Среди инфекционных болезней, при которых отмечается гиперемия кожи, можно выделить 2 группы. В одной из них наблюдается собственно эритема, т.е. гиперемия кожи за счет слияния крупных пятен в эритематозные поля, в другой группе болезней отмечается гиперемия кожи в области местных воспалительных ее изменений (рожа, эризипелоид, сибирская язва).

Эту группу можно легко дифференцировать от эритем. Эритематозная сыпь может наблюдаться иногда при некоторых инфекционных болезнях (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, атипичная экзантема при паратифе А, энтеровирусных экзантемах).

Дифференцировать их приходится не по экзантеме, а по другим клиническим проявлениям, характерным для каждой нозологической формы, а также по лабораторным данным, подтверждающим их диагноз.

С инфекционными эритемами приходится иногда дифференцировать системную красную волчанку, хотя она и не относится к инфекционным болезням, но протекает с лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации.

Отличается она длительным хроническим течением. Экзантема полиморфна как по характеру элементов, так и по локализации (лицо, конечности, туловище). Помимо эритемы могут быть рассеянные пятнистые и узелковые элементы.

Характерно поражение суставов, мышц, внутренних органов.

Лабораторные методы используют в основном для исключения других инфекционных заболеваний. Специфических лабораторных методов для диагностики инфекционных эритем нет.

Следует учитывать, что под диагнозом недифференцированной инфекционной эритемы могут скрываться самые разные инфекционные заболевания, подчас протекающие атипично, в связи с чем диагноз правомерен лишь после всестороннего обследования больного и исключения других инфекционных болезней.

Источник: http://binow.ru/eritemy-diagnoz-i-differencialnyj-diagnoz.html

Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема диф диагностика

«Дифференциальная диагностика кожных болезней» Руководство для врачей

под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема (erythema exudativum multiforme) наблюдается в двух основных формах – идиопатической и симптоматической. Идиопатическая многоформная экссудативная эритема имеет инфекционно-аллергический генез.

При этом у значительной части больных обнаруживают очаги хронической инфекции в виде тонзиллита, кариозных зубов, гранулёмы, пародонтоза. Предполагают также вирусную природу этого заболевания. Характерно рецидивирующее течение заболевания (обострения в весенний и осенний периоды), наблюдающееся приблизительно у 50% больных.

Заболевание может иметь многолетнее течение. Болеют чаще лица молодого и среднего возраста.

Симптоматическая (токсико-аллергическая) форма многоформной экссудативной эритемы имеет аллергический генез и связана с развитием аллергической реакции главным образом на лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламидные препараты, барбитураты, антипирин, амидопирин, сыворотки, вакцины и др. ).

Клиническая картина характеризуется острым началом заболевания.

В случае идиопатической (инфекционно-аллергической) многоформной экссудативной эритемы заболевание может начинаться с продромальных явлений (боли в горле, мышцах, суставах, субфебрильная температура, недомогание), которые развиваются на фоне переохлаждения, острого респираторного заболевания, ангины, чаще в период расцвета или в регрессивной стадии болезни. Симптоматическая (токсико-аллергическая) форма развивается после приёма лекарственных препаратов или введения сывороток и вакцин. В дальнейшем в клинической картине этих двух форм практически нет различий.

Для многоформной экссудативной эритемы характерно симметричное, довольно распространённое поражение кожи, преимущественно разгибательных поверхностей конечностей, главным образом кистей, предплечий, в меньшей степени лица, шеи, голеней, тыла стоп. Нередко в процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта.

Первичным морфологическим элементом сыпи являются воспалительные пятна (или отёчные папулы) с резкими границами, округлой формы, диаметром 3-15 мм, розово-красного или ярко-красного цвета (обычно с цианотической каймой), отличающиеся центробежным ростом с западением центральной части, в результате чего возникают кольцевидные элементы. По краю высыпаний образуется валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотический оттенок. Пятна склонны к слиянию и образованию фигур с полициклическими очертаниями (гирлянды, дуги и др. ). Нередко наряду с воспалительными пятнами (отёчные папулы) появляются отдельно волдыри, реже  пузырьки  и  пузыри   (буллёзная  форма).

Различают пятнистую, папулёзную, пятнисто-папулёзную, везикулёзную, буллёзную и везикобуллёзную разновидности заболевания. Слизистая оболочка полости рта поражается у 59% больных.

Кроме того, высыпания могут возникнуть на гениталиях, конъюнктиве, а также в складках кожи, где они превращаются в мокнущие эрозии, покрывающиеся кровянистыми или гнойными корками.

Новые высыпания обычно появляются в течение первых нескольких дней заболевания и сопровождаются повышением температуры тела, недомоганием, головной болью. Процесс, как правило, длится 10-15 дней и заканчивается выздоровлением. Иногда может отмечаться нестойкая гиперпигментация на месте высыпаний.

Клиническая картина симптоматической (токсико-аллергической) многоформной экссудативной эритемы аналогична, за исключением   отсутствия   связи   заболевания   с   инфекционными факторами и сезонности рецидивов. При симптоматической многоформной экссудативной эритеме рецидивы обусловлены повторным приёмом лекарственного препарата – аллергена.

Отмечают, что при этой форме высыпания на коже носят распространённый характер, слизистые оболочки рта поражаются у подавляющего большинства больных, рецидивы высыпаний возникают на одних и тех же участках кожи и слизистой оболочки.

Кроме пятнистых высыпаний, нередко образуются болезненные пузыри и эрозии, которые затрудняют приём пищи, что приводит к истощению больных.

Гистологически при пятнисто-папулёзной форме заболевания наблюдаются спонгиоз, внутриклеточный отёк в эпидермисе, отёк сосочкового слоя дермы и инфильтрат вокруг сосудов, состоящий преимущественно из лимфоцитов и небольшого количества сегментоядерных нейтрофилов, иногда эозинофилов.

Могут образоваться многокамерные внутриэпидермальные и субэпидермальные пузыри, что сопровождается некробиотическими изменениями, проникновением инфильтрата в эпидермис, развитием некроза, что позволяет дифференцировать это заболевание с токсическим эпидермальным некролизом (синдром Лайелла).

Диагностика типичной многоформной экссудативной эритемы не представляет затруднений.

Она основывается на остром начале заболевания (чаще на фоне острого респираторного заболевания при идиопатической форме или после приёма лекарственных препаратов при симптоматической форме), симметричности высыпаний с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, с вовлечением в процесс слизистой оболочки полости рта, в том числе губ. Учитывают также наличие характерных первичных элементов в виде воспалительных пятен (отёчных папул) ярко-красного цвета с центробежным ростом, в результате чего формируются кольцевидные элементы с запавшей центральной частью цианотического оттенка и периферическим валиком. В разгар заболевания обычно выражен полиморфизм сыпи (пятна, папулы, волдыри, реже везикулы, пузыри). Для диагностики симптоматической многоформной эритемы можно использовать иммунологические тесты (Шелли, бласттрансформации лимфоцитов и др. ).

Дифференциальная диагностика. Многоформную экссудативную эритему необходимо отличать от фиксированной сульфаниламидной эритемы, центробежной кольцевидной эритемы Дарье, диссеминированной красной волчанки, узловатой эритемы, ознобления.

Узловатая эритема отличается от многоформной экссудативной эритемы характером высыпаний – в виде болезненных при пальпации узлов ярко-красного цвета, который изменяется по типу «цветения синяка» (а не пятен, что легко установить при пальпации), без характерного для многоформной экссудативной эритемы западения в центре элементов, локализующихся преимущественно на передней поверхности голеней.

Ознобление сходно с идиопатической формой экссудативной многоформной эритемы по характеру течения (рецидивы, сезонность), локализации очагов поражения на коже дистальных отделов конечностей, но отличается характером морфологических элементов сыпи.

При озноблении в отличие от многоформной экссудативной эритемы наблюдаются нерезко ограниченные эритематозные пятна и узелки без характерного для экссудативной многоформной эритемы западения в центре, сопровождающиеся зудом, который усиливается при переходе больного в теплое помещение.

Буллёзная многоформная экссудативная эритема

Буллёзная, или везикулобуллёзная, разновидность многоформной экссудативной эритемы (erytema exudativum multiforme bullosa) может быть проявлением как идиопатической, так и симптоматической формы заболевания.

Характеризуется развитием мелких герпетиформноподобных пузырьков по периферии типичных эритематозно-папулёзных элементов или возникновением пузырей на поверхности элемента.

При этом пузырь может полностью закрывать отёчное основание, вследствие чего создается впечатление, что он возник на неизменённой коже, или по периферии его в виде ореола образуется зона отёчной эритемы. После вскрытия пузырей в центральной зоне высыпаний обнажаются эрозии, которые быстро покрываются кровянистыми корками.

Слизистая оболочка полости рта при этой форме заболевания поражается в 25-50% случаев. Иногда высыпания локализуются только на слизистой оболочке полости рта. Элементы могут возникать также на слизистой оболочке половых органов, прямой кишки, глотки, пищевода и т. д. Появление высыпаний сопровождается температурной реакцией, общим недомоганием, артралгиями.

Гистологически при буллёзной разновидности многоформной экссудативной эритемы определяется подэпидермальный пузырь (редко внутриэпидермальный в стадии эволюции); акантолиз отсутствует.

Диагностика основывается на описанной выше клинической картине, особенностях течения заболевания в виде вспышек, возникновении рецидивов заболевания в весеннее и осеннее время (при идиопатической форме), а также анамнестических данных, позволяющих установить связь заболевания с приёмом тех или иных лекарственных препаратов (при симптоматической форме).

Дифференциальная диагностика.

Буллёзную разновидность многоформной экссудативной эритемы следует дифференцировать от острой лихорадящей пузырчатки, буллёзных токсикодермий, афтозного стоматита, вульгарной пузырчатки, герпетиформного дерматита Дюринга, буллёзного пемфигоида Левера, геморрагического васкулита.

Острая лихорадящая пузырчатка в отличие от буллёзной разновидности многоформной экссудативной эритемы характеризуется общим тяжёлым, состоянием больного, развитием продромальных явлений (озноб, головная боль, высокая температура тела), резкой болезненностью эрозий, регионарным лимфаденитом и тяжёлым прогнозом (часто отмечается летальный исход); в анамнезе указания на контакт с трупами животных.

Буллёзные токсикодермии могут иметь большое сходство с буллёзной разновидностью многоформной экссудативной эритемы, так как последняя часто возникает после приёма тех или иных лекарственных препаратов. Однако наличие наряду с буллёзными элементами очагов, характерных для многоформной экссудативной эритемы, позволяет в ряде случаев установить правильный диагноз.

Высыпания при афтозном стоматите в отличие от буллёзной формы многоформной экссудативной эритемы с поражением слизистой оболочки полости рта никогда не локализуются на коже.

Чаще всего они представлены изолированными афтами на слизистой оболочке щек и нёба, не имеют такого острого течения и не распространяются на слизистые оболочки мягкого нёба, глотки, носа, как при многоформной экссудативной эритеме.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Другие статьи по теме «Аллергические заболевания кожи»

Эритема экссудативная многоформная
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Многоформная экссудативная эритема. Синдром Стивенса-Джонсона. Конспект лекции

Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Стивенса-Джонсона синдром
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Дисгидротическая экзема
И. И. Павлов
«Дерматология» справочник.

Крапивница Вельтищев Ю. Навашин С. М. и др.

«Справочник практического врача»

Крапивница
Б. А. Беренбейн «Дифференциальная диагностика кожных болезней»

Руководство для врачей.

Лайелла синдром
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Пиоаллергиды
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Синдром Леффлера
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин «Дифференциальная диагностика кожных болезней»

Руководство для врачей.

Синдром Лайелла. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Токсикодермия
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин «Дифференциальная диагностика кожных болезней»

Руководство для врачей.

Токсидермия
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Токсидермии. Этиология, патогенез, классификация, клиника. Лекция для студентов лечебного факультета.

Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Фиксированная сульфаниламидная эритема
Б. А. Беренбейн «Дифференциальная диагностика кожных болезней»

Руководство для врачей.

Фотоаллергические реакции И. И. Павлов

«Дерматология» справочник.

Экзематозные реакции кожи.
Конспект лекции.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Поиск по сайту «Ваш дерматолог»

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/diff/erythema_exudativum_multiforme.html

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/3-84978.html

АллергияСтоп
Добавить комментарий