Лекарственная эритема что это такое

Стойкие лекарственные эритемы

Лекарственная эритема что это такое

Единичные или множественные, круглые, четко очерченные красные бляшки появляются вскоре после приема лекарства, а при его повторном приеме возникают каждый раз в этом же месте.

Зуд и жжение обычно предшествуют возникновению очагов или сопровождают их. Причем это может быть единственным проявлением реактивации старого пятна.

В данной зоне часто возникает пузырь, а затем эрозия; далее следуют десквамаиия или образование корки (после буллезных очагов), а при заживлении остается коричневая пигментация.

■ Очаги могут возникнуть на любом участке кожи или слизистых оболочек, но наиболее часто они возникают на половом члене. Тетрациклины и клотримоксазол часто вызывают стойкие очаги или стойкие эритемы на половом члене.

■ Время, которое проходит от повторного приема лекарства до начала симптомов, составляет от 30 мин до 8 ч.

■ После каждого ухудшения у некоторых пациентов наступает период устойчивости (от недель до нескольких месяцев), в течение которого провоцирующее лекарство не активирует очаги.

■ Тщательный анамнез очень важен, поскольку пациенты часто не связывают свои жалобы с приемом лекарства.

■ «Провоцирование» очага или стимулирование его возникновения подозреваемым лекарством подтверждает диагноз, предупреждает рецидивы и успокаивает тревоги пациента по поводу венерического происхождения заболевания.

Лекарственная гиперпигментация

■ Лекарственную гиперпигментацию вызывают многие лекарства, включая антигистаминные (амиодарон), противомалярийные, антибиотики (миноциклин), противовирусные (зидовудин), противосудорожные препараты (гидантоин), препараты химиотерапии, тяжелые металлы, гормоны и антипсихотические средства (хлорпромазин). Пигментация часто исчезает со временем (в течение месяцев и лет).

■ Амиодарон вызывает темно-красную пигментацию, которая со временем становится голубовато-серой или пепельной. Это происходит обычно на открытых участках тела.

■ Миноциклин вызывает голубовато-серую или сине-серую пигментацию, часто в очагах акне, но также на деснах и, возможно, на зубах.

■ Зидовудин вызывает коричневую пигментацию в виде продольных полос на ногтях и подобную коричневую окраску на губах и слизистой оболочке полости рта.

■ Противомалярийные препараты типично вызывают коричневую пигментацию на голенях и других участках.

■ Гидантоин может вызывать похожую на мелазму пигментацию на лице.

■ Блеомицин вызывает резкую реакцию гиперпигментации в виде полосовидных побегов на туловище и конечностях.

■ Мелазма, типичная коричневая пигментация на щеках и в центре лица, ассоциируется с приемом системных контрацептивов.

Использование защитных экранов от широкого спектра ультрафиолета А и ультрафиолета В рекомендуется во многих подобных случаях.

Лихеноидные лекарственные реакции

■ Клиническая и гистологическая картины таких реакций имитируют плоский лишай.

■ Латентный период между началом приема лекарства и появлением высыпаний составляет от 3 нед. до 3 лет.

■ Высыпания представляют собой множественные плоские зудящие папулы фиолетового цвета, могут присутствовать очаги в полости рта.

■ Очаги заживают, оставляя коричневую пигментацию.

■ Препараты золота и противомалярийные препараты чаще всего ассоциируются с лекарственным плоским лишаем.

■ Очаги хронические и персистируют в течение месяцев и лет поле прекращения приема провоцирующего лекарства.

Лекарственные высыпания, вызванные фоточувствительностью

■ Фоточувствительность могут вызывать как системные, так и топические лекарства.

■ Существует два основных вида фоточувствительности: фототоксичность и фотоаллергия.

■ Фототоксические реакции связаны с концентрацией лекарства и могут возникать у любого человека. Они могут развиться при первом применении лекарства и прекращаются с прекращением его приема. Высыпания ограничены открытыми участками тела. Эритема возникает в течение 24 ч после воздействия солнечного света.

■ Фотоаллергические реакции менее распространены и не связаны с концентрацией лекарства. Задержка с момента воздействия света до появления высыпаний составляет 48 ч. Высыпания могут распространяться и на закрытые участки тела.

Онихолизис

■ Онихолизис представляет собой отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа.

■ Он может возникнуть при лекарственной фоточувствительности и регистрируется после приема тетрациклинов, псоралена и фторхинолонов.

Некротизирующий васкулит мелких сосудов (пальпируемая пурпура)

■ Некротизирующий васкулит мелких сосудов может прогрессировать при приеме лекарств.

Пятнисто-папулезное высыпание. Пятнисто-папулезные лекарственные высыпания часто нельзя отличить от вирусных экзантем. Данное высыпание представляет собой классическую ампициллиновую сыпь, но такую же сыпь могут вызывать и некоторые другие лекарства.

Многоформная эритема. Классический рисунок Уртикарные высыпания. Лекарства являются микозоподобных высыпаний на ладони, распространенной причиной крапивницы.

Очаги чаще всего концентрируются на нижних конечностях.

■ Могут поражаться сосуды почек, суставов и мозга.

Периферические эритемы вследствие химиотерапии

Через несколько дней после ощущения жжения на ладонях и подошвах возникают симметричные, с четкими границами отечность и эритема.

■ Поражение кистей более тяжелое, чем ступней.

■ Участки кожи бледнеют, развиваются пузыри, происходят процессы десквамации и ре- эпителизации.

Периферические эритемы вследствие химеотерапии чаще всего возникают после применения цитозина арабинозида, фторураци- ла и доксорубицина.

Реакция зависит от дозы, вероятен прямой токсический эффект лекарства.

■ Время начала действия составляет от 24 ч до 10 мес., тяжесть эритем различна.

■ При приеме цитозина арабинозида имеется предрасположенность к образованию пузырей.

■ Лечение носит поддерживающий характер и включает возвышенное положение конечностей и холодные компрессы.

■ Системные стероиды применялись с переменным успехом.

Охлаждение кистей и стоп во время лечения для уменьшения тока крови может ослабить реакцию.

■ Может также помочь модификация режима дозировки.

Реакции на золото

■ Существует много форм различных высыпаний, вызываемых препаратами золота. Наиболее распространенная из них представляет собой неспецифическое экзематозное, папулезное, зудящее высыпание.

■ Примерно 25% таких высыпаний напоминают плоский лишай, но имеют нетипичное распределение.

■ Также бывают высыпания, напоминающие розовый лишай.

■ Скорость разрешения высыпаний коррелирует с распространенностью сыпи, а не со специфической морфологической формой. Средняя продолжительность высыпаний до разрешения составляет 10 нед. Повышенный риск развития высыпаний при возобновлении терапии препаратами золота отсутствует.

■ Топические стероиды группы V дают симптоматическое облегчение при высыпаниях вследствие приема препаратов золота.

■ При тяжелых реакциях может потребоваться назначение системных стероидов.

Острый генерализованный экзантематозный пустулез

■ Острый генерализованный экзантематозный пустулез характеризуется множественными крошечными поверхностными пустулами, покрывающими почти всю поверхность тела.

Острый генерализованный экзантематозный пустулез. Многочисленные пустулы возникли через 5 дней после начала приема пенициллина. Прием лекарства прекратили, и пустулы спонтанно очистились через 2 нед.

Наиболее распространенными лекарствами, вызывающими его, являются антибактериальные препараты (чаще всего пенициллин).

Интервал между возникновением сыпи и приемом лекарства короткий (в среднем 5 дней), разрешение сыпи происходит менее чем за 15 дней.

Высыпания при лекарственной фоточувствительности. Эритема и папулы возникли на открытых участках тела у пациентки, принимавшей тиазиддля снижения кровяного давления

Стойкая лекарственная эритема. Единичные или множественные, круглые, четко очерченные темно-красные бляшки появляются вскоре после приема лекарства и возникают вновь точно в тех же местах каждый раз, когда лекарство принимают снова.

Типично наличие высокой температуры, лейкоцитоза и болезненного внешнего вида пациента.

Десквамация происходит без образования рубцов.

Простая смазка кожи вместе с отменой провоцирующего препарата — это все, что необходимо для лечения данного состояния.

Высыпания при лекарственной фоточувствительности. Красные папулы расположены симметрично, что является типичным для фотодерматоза.

Источник: http://medservices.info/persistent-drug-erythema/

Фиксированная лекарственная эритема

Лекарственная эритема что это такое

Лекарственные токсикодермии – это группа заболеваний, которые возникают в результате приёма некоторых лекарств. Проявляется заболевание в виде поражения кожи. При легком течении токсикодермии развивается фиксированная эритема – ограниченное поражение кожи воспалительного характера.

Причины развития

Причиной образования лекарственной эритемы является развитие токсико-лекарственного синдрома, который может возникнуть из-за непереносимости некоторых лекарственных препаратов.

В большинстве случаев, причиной возникновения фиксированной эритемы является приём препаратов из группы сульфаниламидов. Их также рекомендуют исключить из приема при следующих заболеваниях: фотодерматит лекарственный, порфирия, васкулит, островоспалительный дерматоз, узловатая эритема.

Однако подобную реакцию могут вызвать и другие лекарственные средства – барбитураты, антибиотики, хиноны, витамины группы B и пр. Несколько реже возникновение эритемы провоцирует приём препаратов йода, органического мышьяка, использование вакцин и сывороток.

Развиться фиксированная эритема может, как в результате длительного курса лечения определенного препарата, так и при разовом введении. Аллерген, попав внутрь тканей, вступает в реакцию с веществами клеточной цитоплазмы.

Кроме того, вызвать специфические кожные реакции может подавление лекарственным средством естественной выработки ферментов или токсическое повреждение сосудов или кожи (такая реакция характерна при передозировке лекарств).

Клиническая картина

Фиксированная эритема является легкой формой течения лекарственной токсикодермии.

Проявляться заболевание может появлением пятнисто-бляшечных, узелковых или буллезных (пузырьковых) высыпаний.

Обычно, на первом этапе течения заболевания образуется единичное пятно, по мере развития могут образоваться множественные очаги. Первичный очаг, как правило, локализуется на слизистой рта, в складках кожи, на половых органах, на коже тыльной стороны стоп или кистей.

На начальном этапе образуется единичное (реже сразу 2-3) пятна диаметром до 5 см. Цвет образований синюшный или бурый. Причем периферическая зона пятна имеет более насыщенный цвет, чем центр. Эритема отличается четкими границами и преимущественно округлыми формами, как при кольцевидной эритеме.

По мере прогресса эритемы центр образования несколько западает и приобретает сначала сероватый, а затем темно-коричневый оттенок. Постепенно образование начинает регрессировать от центра к краям, поэтому пятна приобретают форму колец или полуколец. В некоторых случаях в центре пятна образуется пузырь с тонкой покрышкой и прозрачным содержимым.

Появление эритемы сопровождается ощущением жжения или зуда. Высыпания на коже держатся 3-3,5 недели. В редких случаях возникновение фиксированной эритемы сопровождается общими проявлениями – повышением температуры, появлением суставных и мышечных болей. В остром периоде может наблюдаться повышение СОЭ, лейкоцитоз.

Кроме классической формы фиксированной эритемы, возможно атипичное течение этого заболевания:

  1. При пеллагроидной форме эритемы на коже образуются пятна темно-красного цвета. На фоне этих пятен нередко образуются дряблые пузыри с геморрагическим или серозным содержимым. После вскрытия покрышек пузырей образуются эрозии, которые покрываются кровянистыми корками.
  2. При экземаматозной форме эритемы на коже образуются красные пятна, покрытые пузырьками. Покрышки пузырьков быстро вскрываются, образуя мокнущие участки.
  3. При узловатой форме эритеме на коже образуются плотные болезненные узлы. Кожа, покрывающая узлы сначала имеет розовый оттенок, а затем становится синюшной.

После разрешения очагов поражения при фиксированной эритемы, протекающей в любой форме, на коже остаются гиперпигментированные шелушащиеся пятна. Гиперпигментация сохраняется на коже до года. При рецидивах фиксированной эритемы степень выраженности пигментации усиливается.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза могут проводит иммунологические тесты.

Диагностика фиксированной эритемы осуществляется на основе оценки клинических проявлений и сборе данных анамнеза.

При необходимости может быть проведена биопсия и гистологическое исследование полученного материала. При этом выявляется акантоз, незначительный гиперкератоз, спонгиоз, выраженное пигментообразование.

В дерме можно обнаружить признаки воспаления в разной степени выраженности.

Для подтверждения диагноза может быть назначено проведение иммунологических тестов (провокаций и использованием лекарственных препаратов).

Важно отличать фиксированную лекарственную эритему от других заболеваний, имеющих схожие проявления.

Так, экссудативная многоморфная эритема отличается от фиксированной лекарственной сезонностью обострений, иной локализацией высыпаний, большим количеством очагов.

Лечение

Основная составляющая успеха лечения фиксированной эритемы, вызванной приёмом лекарств, заключается в отказе от применения препарата, спровоцировавшего кожную реакцию. Но при тяжелом течении с общими симптомами, необходимо назначать поддерживающую терапию.

  • При многочисленных очагах поражения при лекарственной эритеме необходимо назначение десенсибилизирующего лечения. Лучшие результаты, как правило, дает введение раствора гипосульфита натрия (30%).
  • При выраженном зуде необходимо проведение седативной терапии с назначением мягких средств растительного происхождения.
  • При явлениях общей интоксикации пациентам рекомендуют увеличить количество потребляемой жидкости.
  • Наружное лечение фиксированной эритемы заключается в использовании мазей с низкой и средней концентрацией кортикостероидов (адвантан, лоринден C, целестодерм и пр.) короткими курсами, которые также эффективны при лечении аллергических дерматитов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при фиксированной эритеме, вызванной приёмом лекарств, благоприятный. Профилактика развития лекарственной эритемы заключается в мерах общего и индивидуального характера.

К общим мероприятиям предотвращения развития лекарственной эритемы стоит отнести:

  1. Исключение самолечения, а также, отказ от приема лекарств без особой на то необходимости. Например, не стоит принимать антибиотики для лечения неосложненного гриппа.
  2. Отказ от проведения внутривенного введения лекарств в тех случаях, когда достаточно курса подкожных или внутримышечных инъекций.
  3. При назначении лекарственного средства впервые стартовую инъекцию курса препарата (особенно, если это антибиотик) рекомендуется проводить в область плеча. Эта мера позволит в случае острой аллергической реакции наложить жгут, чтобы предотвратить распространение лекарства.

Меры индивидуальной профилактики, предотвращающие рецидивы фиксированной эритемы, заключаются в следующем:

  1. Перед назначением препаратов следует расспросить больного, принимал ли он данное средство раньше, и какова была переносимость средства.
  2. Важно выяснить, нет ли у больного, какие-либо аллергические реакции (аллергический дерматит на косметику, аллергия на латекс и др.). Так как аллергиков риск развития фиксированной эритемы существенно выше.
  3. При выявлении средства, которое спровоцировало развитие лекарственной эритемы, необходимо внести соответствующие пометки в медкарту пациента. А также, проинформировать пациента, чтобы в будущем он не принимал данный препарат.

Источник: https://dermalatlas.ru/lekarstvennaya-syp/fiksirovannaya-eritema-odna-iz-form-lekarstvennoj-toksikodermii/

Эритема: что это, причины появления, виды, симптомы, лечение

Лекарственная эритема что это такое

Появление пятен на теле всегда беспокоит человека или его окружение. В медицине это явление называется эритема. Она образуется из-за того, что в результате внутренних нарушений или взаимодействия с окружающей средой многочисленные подкожные сосуды расширяются. Из-за этого объем крови в них увеличивается, и она начинает просвечивать сквозь кожу.

Классификация, причины, симптомы

Видов патологии существует много, они зависят от причин возникновения заболевания.

Среди них выделяют:

  • естественные физиологические процессы,
  • физическое воздействие,
  • аллергические реакции,
  • вирусные и бактериальные инфекции,
  • внутренние болезни,
  • смешанная этиология.

Естественная и простая эритема

Простая эритема появляется при повышении температуры окружающей (душ, баня) или внутренней (во время физической работы) среды. Так организм пытается избавиться от избытка тепла при помощи усиления кровоснабжения кожи. К этому виду покраснений относятся и психологические реакции стыда или смущения, вызывающие характерный багрянец на лице.

Простая эритема обеспечивает выживание младенцев в первые дни их жизни. Из-за того, что в утробе теплее, чем за её пределами, у них не развито периферическое кровообращение.

Через несколько часов после родов нейрогуморальная система адаптируется к новым условиям, и кровь начинает активно циркулировать по всему телу, меняя его бледный цвет на темно-красный.

Через 2-3 дня это явление исчезает самостоятельно.

Эритема физического происхождения

К этому типу относится тепловая, холодовая, солнечная (ультрафиолетовая), поствоспалительная эритема. Первый вид возникает из-за долгого нахождения рядом с источником инфракрасного тепла: обогревателями, каминами. Проявления имеют вид сетки или разрозненных темных пятен.

Холодовая проявляется в виде сыпи и покраснений, прикосновение к которым вызывает боль. Точная причина возникновения заболевания неизвестна. Существует теория о том, что из-за низкой температуры в организме появляется белок, вызывающий аллергическую реакцию.

Солнечная возникает из-за длительного пребывания под солнцем или рядом с источником ультрафиолетового излучения без защиты.

Пятна появляются через несколько часов после облучения и постепенно меняют цвет с красного на коричневый. Частый спутник таких покраснений – повышенная чувствительность поврежденного участка.

Малейшее прикосновение к нему вызывает боль. В некоторых случаях (при присоединении бактериальной инфекции) поднимается температура.

Поствоспалительная появляется из-за неправильного лечения угревой сыпи путем выдавливания её отдельных сегментов. В результате на их месте остаётся полость, а вокруг неё – кровоизлияние из-за повреждений мелких сосудов.

Аллергическая

К этой категории относится токсическая, окаймленная, фиксированная эритемы. Их причина – присутствие в крови аллергена. Первый вид эритемы развивается после введения в организм вакцины или сыворотки. Реакция на аллерген проявляется в виде крапивницы или множества пустул, заполненных мутной серозной жидкостью.

Второй тип возникает у младенцев, питающихся грудным молоком. Появление пятен происходит из-за попадания в него чужеродного вещества. При токсической эритеме, кроме плотных красных пятен, тело малыша покрывается многочисленными гнойничками и пустулами. Сыпи сопутствует высокая температура (38-40°С), а также слабость, интоксикация и отсутствие аппетита.

Фиксированная эритема имеет характерную особенность – пятна всегда появляются рядом с крупными суставами: под коленом, в подмышечной впадине, паху, локтевом сгибе. Обычно они темно-синего или фиолетового цвета.

Иногда превращаются в волдыри с последующим изъязвлением. Эта форма часто рецидивирует на тех же местах, если для лечения использовались сульфаниламиды, барбитураты, анальгетики.

Её рецидивная форма в медицинской литературе называется «фиксированная сульфаниламидная эритема».

Инфекционная эритема

Основной причиной возникновения патологии является деятельность вирусов и бактерий.

В эту группу входят:

  • инфекционная эритема,
  • эритема Розенберга,
  • мигрирующая,
  • периназальная.

Первый вид еще называют эритемой Чамера или 5-й детской инфекцией. От неё страдают дети от 2 до 14 лет. Она возникает из-за проникновения в организм парвовируса, носящего название В19.

Начальная (продромальная) стадия обычно отсутствует, но иногда возбудитель себя проявляет как ОРЗ или ОРВИ, вызывая их классические симптомы: повышение температуры, насморк, боль в горле, слабость. На 3 или 4 день после первых симптомов появляется ярко-красная сыпь необычной формы – в виде крыльев бабочки. Они огибают нос и рот, полностью покрывая щеки.

В течение последующих 3 дней она занимает большую часть тела, гуще всего разрастаясь на ногах. Высыпания держаться 1 -7 недель в зависимости от состояния организма.

Пятнистая инфекционная эритема – болезнь вирусной этиологии. Она проявляется в виде красных пятен вперемешку с папулами. Их размер колеблется от 5 до 15 миллиметров.

Чаще всего высыпания появляются на ягодицах и в местах сгибов, что сильно ограничивает подвижность. Обычно они развиваются на 5-6 день после поднятия температуры тела до 39°С.

Кроме этого, инфекции сопутствует: увеличение печени, селезенки, лимфоузлов, покраснение слизистой глаз и рта. С момента заражения до полного выздоровления обычно проходит 2-3 недели.

Мигрирующая возникает из-за жизнедеятельности бактерии Borrellia burgdorferi. Заразиться ею можно только от одного живого существа – лесного клеща. Вокруг места укуса появляется круг правильной формы, со временем увеличивающийся в диаметре.

Его границы обычно розового цвета, а пространство внутри них постепенно меняет окраску с красного на темно-синий, затем на светло-коричневый.

В некоторых случаях болезнь проявляется по-другому: через шею и лицо проходит линия шириной 2-3 сантиметра с теми же расцветками, что и при классическом проявлении.

Периназальные покраснения – одна из форм себорейного дерматита, вызываемая деятельностью одноклеточного грибка Malassezia. Она проявляется в виде мелкоточечной красной сыпи, способной объединятся в более крупные пятна произвольной формы.

Патологическая эритема

Основной признак этой группы эритем – роль индикатора состояния внутренних органов.

К ее представителям относятся:

  • пальмарная,
  • центробежная,
  • извилистая.

Пальмарная эритема – один из симптомов болезней печени и крови (лейкоз), ревматоидного артрита. Она проявляется в виде покраснений и отеков мягких частей и выступов кисти, постепенно распространяющихся на всю площадь. Процесс сопровождается зудом и обостренной чувствительностью. Это проявление врачи называют «печеночной ладонью».

Центробежная эритема Биета – одна из разновидностей аутоиммунного нарушения, называемого системной красной волчанкой. Она проявляется в виде красной или темно-розовой полосы под глазами, отходящей от переносицы и благодаря симметричности отдаленно напоминающей крылья бабочки.

Появление извилистой эритемы сигнализирует о том, что в организме начались онкологические процессы. Поражение похоже на неровные круги, расположенные один внутри другого. Они преимущественно красного, розового или фиолетового цветов. Проявляются круги в основном на верхней половине тела: лицо, шея, грудная клетка.

Эритемы смешанных этиологий

особенность этой группы симптомов – постоянство внешнего вида пятен при разных причинах.

Ее представители:

  • кольцевая,
  • многоформная,
  • стойкая.

Проявления, относящиеся к первому типу, представляют собой замкнутые ломаные линии, напоминающие кольца. Эти образования имеют четкие границы розового или красного цвета. Иногда на покраснении присутствуют гнойнички.

Также поражению сопутствуют зуд и шелушение кожи. К причинам, вызывающим этот вид эритемы, врачи относят: слабый иммунитет, онкологии, частые ангины, грибковые болезни кожного покрова и нарушение гормонального баланса.

Полное название второго типа – многоформная (полиформная) экссудативная эритема. Она примечательна 2 особенностями: тем, что проявляется как извилистая, солнечная, инфекционная, мигрирующая или любой другой вид патологии, и тем, что проявления соседствуют друг с другом.

Это усложняет задачу по дифференциации. Есть еще третье свойство, по которому её можно опознать, – симметричность.

Иногда она переходит в более тяжелую форму – эритему Стивена-Джонсона, которая сопровождается появлением волдырей, высокой температурой и часто приводит к смерти больного.

Третий вид называется эритемой Крокера-Вильямса. Она проявляется в виде возвышающихся над кожей на 1-2 мм образований красного или розового цвета с рваными краями. С течением болезни они постепенно твердеют и начинают шелушиться.

Диагностика, лечение, прогноз

Диагностикой и лечением эритем занимаются педиатр, терапевт и дерматолог. Чтобы отличить её от других кожных болезней, они проводят осмотр и направляют на лабораторные анализы, включающие в себя: общий анализ крови, микробиологическое исследование соскоба с поверхности пятен или жидкости из пустул, а также аллергические пробы.

По их результатам назначаются:

  • жаропонижающие,
  • противовоспалительные:
  • обезболивающие,
  • гепариносодержащие средства,
  • антигистамины в виде мазей,
  • антибиотики и противовирусные препараты.

Во многих случаях высыпания исчезают после устранения источника проявления. Этот способ подходит для эритем физической или аллергической этиологий. Для других её видов используются препараты первых 5 типов для облегчения симптомов. Антибиотики используются при явном ухудшении состояния больного.

Эта патология при своевременном обращении за помощью не вызывает осложнений и полностью проходит за 1-3 недели. В противном случае, она может привести к смерти (эритема Стивена-Джонсона) или тяжелым нарушениям внутренних органов (инфекционная эритема).

Профилактика

Предугадать, проявится эритема в организме или нет – невозможно. Единственный, по-настоящему надежный метод, предотвращающий её появление, это поддержка иммунитета.

Для этого нужно не так уж и много: правильно и регулярно питаться, заниматься спортом или хотя бы зарядкой по утрам.

Солнечная ванна после обеда – хорошая помощь в укреплении здоровья, но с ней нужно быть осторожным, чтобы не получить ожог.

Эритема – заболевание, которое сложно не заметить. По её внешнему виду можно определить, что происходит в организме. Она возникает из-за множества причин и принимает разные формы, но, в целом, не несет угрозы жизни, если её лечить и не игнорировать.

Источник: https://mfarma.ru/dermatologiya/chto-takoe-eritema

Сульфаниламидная эритема

Лекарственная эритема что это такое

Введение

В современной медицине важное место занимает проблема лекарственной болезни, которая характеризуется поражением кожи (токсикодермия) , слизистых, внутренних органов.

Из огромного количества применяемых медикаментозных средств лишь немногие являются аллергенами, но способностью вызвать сенсибилизацию обладает любое вещество. Здесь необходимо отметить, что непереносимость лекарства и аллергия на них — типы побочных реакций.

Побочные реакции на лекарства представляют собой нежелательные и обычно неожиданные реакции, не связанные с предполагаемым терапевтическим воздействием лекарства.

Побочные реакции на лекарства могут быть как иммунологическими (аллергия), так и неиммунологическими (непереносимость). Считается, что побочные реакции на лекарства в 10 % случаев обусловлены аллергией к ним, а в 90 % — непереносимостью.

наверх

Неиммунологические реакции на лекарства.

• Неиммунологическая активация эффекторных путей, таких как прямое высвобождение гистамина из тучных клеток и базофилов опиатами, полимиксином В, D-тубокурарином и рентгеноконтрастными веществами • Передозировка • Кумулятивный токсический эффект (например, при накоплении лекарств или метаболитов в коже) • Нормальные фармакологические эффекты лекарств, не являющиеся непосредственной целью терапии (например, алопеция после химиотерапии) • Взаимодействие лекарств (например, прием кетоконазола сопровождается повышением концентрации циклоспорина в организме и усилением его токсического действия) • Метаболические изменения (варфарин, например, вызывает повышение коагуляции, что обусловливает развитие варфаринового некроза) • Усиление предсуществовавших кожных заболеваний (например, литий способен вызвать обострение угрей, псориаза, субкорнеального пустулезного дерматоза) • Изменение “внутренней экологии” (например, применение антибиотиков уменьшает бактериальное представительство в микрофлоре, способствуя развитию кандидоза)

• Наследственные ферментные или белковые недостаточности (например, синдром гиперчувствительности к фенитоину наблюдается у пациентов с дефицитом эпоксидгидролазы — фермента, необходимого для метаболизма одного из токсических производных фенитоина).

наверх

Иммунные механизмы лекарственной токсикодермии 1. Аллергические реакции немедленного типа. Опосредуются IgE. Антиген – лекарственное средство. Взаимодействие препарата с IgE приводит к выбросу гистамина, простагландинов и других веществ из тучных клеток. Проявления: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. 2. Цитотоксические аллергические реакции.

Лекарственное средство (антиген) фиксировано на клеточной мембране. При комплементопосредованной цитотоксичности связывание препарата (пенициллины; цефалоспорины; сульфаниламиды; рифампицин) с цитотоксическим антителом приводит к активации комплемента и лизису тромбоцитов и лейкоцитов.

При антителозависимой клеточной цитотоксичности соединения антитела с препаратом (хинин, хинидин, салициламид, изониазид, хлорпромазин, препатары, содержащие сульфаниламидную группу) активирует лизис клеток или их фагоцитоз. 3. Иммунокомплексные аллергические реакции.

Лекарственное средство (антиген) в кровотоке образует иммунные комплексы с антителами, которые откладываются в стенках мелких сосудов, активируют комплемент и миграцию нейтрофилов. Таков патогенез сывороточной болезни. Латентный период реакции – 5 – 7 сут. Проявления: васкулит, крапивница, артрит, нефрит, альвеолит.

4.

Аллергические реакции замедленного типа опосредуются Т-лимфоцитами. Антиген – лекарственное средство. Сенсибилизированные лимфоциты после связывания с антигеном высвобождают цитокины, запускающие воспалительную реакцию. По этому механизму может развиваться лекарственная сыпь.

Реакции со стороны кожи наиболее часто выступают в качестве побочных эффектов и характеризуются широким спектром проявлений: зудом, макуло-папулезными высыпаниями, крапивницей, ангионевротическим отеком, фототоксическими и фотоаллергическими реакциями, фиксированными лекарственными реакциями, многоформной эритемой, везикуло-буллезными реакциями и эксфолиативным дерматитом В связи с разнообразием кожных проявлений выделяют следующие варианты токсикодермий: Экзантема (макуло-папулезная или кореподобная) Крапивница или ангионевротический отек Фиксированная эритема Многоформная эритема Синдром Стивенса- Джонсона Эксфолиативный дерматит Реакции фоточувствительности Анафилаксия

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН)

Описан также случай токсикодермии, осложненные ДВС-синдромом.

наверх

Этиология Фиксированная эритема – возникает на одном и том же месте чаще от приема сульфаниламидов, анальгетиков, салицилатов, барбитуратов.

Чаще она проявляется в виде фиксированной пигментной эритемы: пятнистая форма, пемфигоидноя, экземоподобная, типа узловатой эритемы.

наверх

Патоморфология

фиксированная эритема – возникает на одном и том же месте чаще от приема сульфаниламидов, анальгетиков, салицилатов, барбитуратов. Синоним – фиксированная пигментная эритема. Патоморфология: в эпидермисе и дерме большое количество меланина как внутри так и внеклеточно. Сосуды дермы расширены.

Разрешается гиперпигментацией. Особенность – это может быть одно пятно, но может принимать генерализованный характер. Описаны также буллезные формы.

Аллергический компонент реакции заключается в том, что аллерген, проникая внутрь клеток кожи и других тканей, вступает в соединение с функциональными структурами цитоплазмы (нуклеопротеинами, митохондриями).

Поражение кожи может возникнуть в результате подавления лекарственным препаратом ферментных систем, токсического поражения тканей, сосудов и изменения реактивности организма. При аллергической сульфаниламидной эритеме в сыворотке крови появляются антитела. Сенсибилизация, т.е.

приобретение повышенной чувствительности к какому-либо веществу, определяется количеством аллергена, поступающего в организм, частотой его воздействия и антигенной активностью; иммунной реактивностью организма. Способствуют сенсибилизации перенесенные и имеющиеся аллергические заболевания, наследственная предрасположенность к аллергическим процессам.

наверх

Клиника
. Фиксированная сульфаниламидная эритема характеризуется появлением одного или нескольких округлой формы пятен, диаметр их достигает 2 – 3 см, через несколько дней они приобретают синюшный, а затем коричневый оттенок. В центре некоторых пятен образуется пузырь.

Излюбленная локализация фиксированной сульфаниламидной эритемы – половые органы и слизистая оболочка полости рта, также высыпания могут локализоваться на других участках кожи. При появлении высыпаний на слизистой рта пузыри быстро вскрываются, образуя эрозии.

Фиксированная сульфаниламидная эритема развивается в результате приема сульфаниламидов, барбитуратов, салицилатов, антибиотиков, хлоралгидрата, мышьяка и других препаратов. При каждом повторном приеме соответствующего препарата процесс рецидивирует на тех же местах, все более усиливая пигментацию, и постепенно распространяется на другие участки кожного покрова.

У 20% больных, сенсибилизированных к какому-либо препарату, содержащему сульфаниламиды, возникает перекрестная сенсибилизация к другим таким препаратам. Если прием препарата прекращен, то в течение 7 – 10 дней процесс разрешается, в случае рецидивов процесс может протекать более длительно.

При тяжелом течении сульфаниламидной эритемы из общих симптомов могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны нервной системы (раздражительность, сменяющаяся депрессивным состоянием, бессонница, эмоциональная лабильность и др.

), повышение температуры, сопровождающееся общим недомоганием, разбитостью, преходящими артралгиями, симптомами поражения сердечно-сосудистой системы, в том числе и мелких сосудов (что обусловливает развитие геморрагического компонента), а также печени и почек (лекарственная болезнь). Субъективные симптомы в основном сводятся к ощущению зуда, жжения, напряжения и болезненности кожи пораженных участков.

наверх

Течение Течение лекарственной сульфаниламидной эритемы при условии быстрой отмены препарата обычно непродолжительное. Однако в случае поражения сердечно-сосудистой системы и внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным.

По серьезности прогноза и трудности диагностики на первом месте среди поражений внутренних органов стоит аллергический миокардит. Иногда лекарственная аллергическая реакция проявляется в виде медикаментозного люпоидного синдрома, похожего на системную красную волчанку, но быстро разрешающегося после прекращения действия лекарственного препарата.

Течение токсикодермий, вызванных экзогенными причинами, обычно острое. Сульфаниламидная эритема эндогенного происхождения чаще протекают хронически.

наверх

Диагностика Установить причину сульфаниламидной эритемы нелегко, а зачастую невозможно. Дифференциально-диагностическое значение имеет наличие симптомов поражения внутренних органов, нервной системы, сосудов при лекарственной сульфаниламидной эритеме.

При диагностике лекарственной сульфаниламидной эритемы исключают все другие причины сыпи, в частности, инфекционные. Сделать это не всегда просто: сыпь при вирусной инфекции бывает неотличима от сыпи, вызванной каким-либо препаратом, назначенным до лечения этой инфекции.

Оценивают время, которое прошло от начала лечения препаратом до появления симптомов и эффект отмены препарата (есть ли улучшение). Выясняют, отмечались ли ранее подобные реакции на данный препарат. Для подтверждения причинной роли подозреваемого фактора применяют различные диагностические пробы, в том числе кожные.

Более убедительные результаты дают провокационные пробы, при которых введение этиологического фактора осуществляют тем же путем, каким осуществлялся прием препарата, вызвавшего токсикодермию. Так, если сульфаниламидная эритема возникла при приеме препарата внутрь, то и пробу надо проводить перорально, назначая минимальную терапевтическую дозу препарата.

Проба считается положительной при развитии рецидива сульфаниламидной эритемы. Кожные пробы с этим же веществом могут быть отрицательными. При фиксированной сульфаниламидной эритеме положительными могут быть только тесты, проводимые на месте разрешившихся очагов.

Провокационные пробы требуют соблюдения особой осторожности, их не следует проводить у пациентов, перенесших тяжелую форму сульфаниламидной эритемы.

Существуют диагностические пробы, проводимые вне организма человека, также позволяющие подтвердить этиологический фактор: реакция агломерации лейкоцитов по Флеку, тест дегрануляции базофилов по Шелли, реакция бласттрансформации лимфоцитов, тромбоцитарные реакции, гемолитические тесты и др. Эти пробы основаны на реакции клеток крови больного с тем химическим веществом, которое вызвало сенсибилизацию. Возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные реакции.

При биопсии высыпаний чаще всего обнаруживаются периваскулярная лимфоцитарная и эозинофильная инфильтрация.

наверх

Лечение Важнейшее условие лечения сульфаниламидной эритемы – прерывание воздействия этиологического фактора (отменяют назначенные лекарства) Для ускоренного выведения токсических веществ из организма назначают мочегонные средства, слабительные; проводят восстановление функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек при токсикодермиях эндогенного происхождения. Возможно внутривенное введение поливидона, а также проведение плазмафереза, гемосорбции. Больных с токсикодермией, сопровождающейся повышением температуры тела и явлениями общей интоксикации, лучше госпитализировать. В качестве десенсибилизирующих препаратов применяют растворы глюконата кальция, тиосульфата натрия внутривенно или глюконата кальция внутримышечно. Более эффективно чередование двух препаратов через день. Обязательно назначение антигистаминных средств. В более тяжелых случаях препараты вводят парентерально. Желательно проводить энтеросорбцию (активированный уголь и др. сорбенты). Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта назначают ферменты и эубиотики (бифидум-, коли-, лактобактерин).

Наружное лечение обычно проводят противозудными болтушками, кортикостероидными мазями (бетаметазон, флуметазон, будезонид и др.), кремами и аэрозолями. При тяжелой сульфаниламидной эритеме назначают кортикостероидные препараты внутрь и внутривенно (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон).

наверх

e-mail

Источник: http://rh-conflict.narod.ru/student/derma/sulferit.htm

Эритема что это такое? Еще одно неприятное кожное заболевание

Лекарственная эритема что это такое

Что такое эритема? Эритема — это покраснение (гиперемия) определенного участка кожного покрова человека, при котором происходит избыточное поступление крови в сосуды микроциркуляторного русла и их расширение.

Если кровь избыточно прилила к артериальной части микроциркуляции, то основу формирования эритемы составляет артериальная гиперемия, если же к венозной части, то венозная гиперемия.

В обоих случаях проявления эритемы могут носить не только локальный, но и диффузный характер.

Существует ряд отличий эритемы от других кожных высыпаний.

Так как эритема по своему механизму развития относится к сосудистым высыпаниям, ее отличает исчезновение при надавливании на пораженный участок кожи, например, прозрачной линейкой, через которую как раз видны данные изменения.

Геморрагические же высыпания (петехии, экхимоз) не исчезнут при надавливании, так как кровь при них выходит из сосудов и пропитывает подкожную жировую клетчатку, что является совершенно иным механизмом развития.

Причины появления эритемы

Выделяют ряд физиологических и патологических факторов, благодаря действию которых происходит образование эритемы на кожных покровах организма человека.

В физиологических условиях эритема возникает под влиянием физиотерапевтических мероприятий, под воздействием непрекращающегося трения (например, лямкой или ремешком), из-за массажа и растирания. Не исключено появление эритемы в слишком жаркую или морозную погоду, а также как побочное действие после приема некоторых фармакологических препаратов.

В любом из этих случаев эритема является абсолютно нормальной реакцией организма на раздражитель и в скором времени проходит после устранения контакта с ним.

Патологическое проявление эритемы на коже связано с воздействием на организм химических веществ, инфекционных агентов (бактерий, вирусов или грибов), различного рода токсинов, аллергенов.

Заболевания нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системы, а также системы крови тоже зачастую провоцируют появление эритемы.

У детей различают несколько видимо эритемы: физиологическая, токсическая и инфенкционная.

При каких заболеваниях может появиться и какие симптомы эритемы:

Многие известные современной медицине заболевания сопровождаются формированием мультиформной эритемы, причем зачастую она является при этом одним из диагностических критериев и включается в записи истории болезни пациента.

При боррелиозе возникающая кольцевая эритема кожи имеет характерную локализацию: она появляется на коже четко в месте укуса насекомого (клеща).

Покраснение обладает кольцевидной или овальной формой (за счет зоны просветления кожи в центральных отделах высыпания), горячее при касании, находится на возвышенности из-за отека тканей, поэтому такая эритема и называется кольцевидная.

Но не только в месте укуса образуются диффузные эритемы: при распространении вируса по организму с кровеносным током формируются более маленькие эритемы на отличных участках кожного покрова. Стоит отметить, что именно при боррелиозе эритема часто становится единственным диагностическим признаком заражения.

Существует такой вид эритемы, как центробежная эритема (эритема Дарье). Она также имеет кольцевидную форму, по виду напоминает розовые с желтоватым оттенком пятна. Растет высыпание наружу, благодаря чему способно быстро возвыситься над общим уровнем кожи и принимает форму выступающего колечка. Край ее волнистый, а центральная область светлее, чем периферия.

При многоформной экссудативной эритеме высыпания появляются не только на кожных покровах, но также могут затронуть слизистую оболочку губ и всей полости рта. Эритема выглядит как множественные отекшие пятна различного размера и формы ярко-розового цвета.

Часто в центральной области пятна формируются пузыри с серозным содержимым, но не исключается образование геморрагического экссудата.

На слизистых оболочках клиническая картина менее яркая, но при лечении многоформной эритемы данная локализация процесса наименее благоприятна для человека.

В случае инфицирования парвовирусом возникает инфекционная (вирусная) эритема. Она появляется только на пятый день после заражения.

Сначала эритема локализуется в щечных областях, имеет ярко-красный цвет, позже спускается на шею, туловище, плечевую и ягодичную область. В этот момент меняется форма эритемы с овальной на кружевную.

После высыпания исчезают, но при повышении температуры они могут вернуться, что дает основание говорить об ухудшении общего состояния человека и прогрессировании инфекции.

В результате прямого воздействия солнечного излучения формируется солнечная эритема, основными проявлениями которой являются гиперемированная кожа, образование пузырей и активное шелушение при прикосновении к пятну.

Узловая (узелковая) эритема выглядит как диффузно расположенные на коже узлы, которые возвышаются над ее поверхностью, болезненны, бурого цвета. В ее исходе формируются шелушащиеся пятна. Подробнее о лечении узловой эритемы читайте тут.

При приеме некоторых лекарственных средств возникает фиксированная эритема, клинически проявляющаяся отечными бляшками или буллами, переходящими в исходе в пигментированные участки.

Особый вид составляет пальмарная эритема, характерная для пациентов с патологией печени. При ней происходит локальное покраснение ладоней чаще в области возвышений первого и пятого пальцев.

Так же вам может быть интересно:

Лечение эритемы:

Терапия высыпаний на коже по типу эритемы осуществляется с помощью:

Лекарственные препараты

К ним относят антигистаминные (Клемастин, Дифенгидрамин, Феноксфенадин, Цетиризин, Эбастин), антибактериальные (препараты выбираются в зависимости от вида возбудителя), противовирусные (Рибавирин, Интерферон, Ацикловир), антисептические (Хлоргексидин, Продерм) средства.

Народные средства.

Например, используют настойку на спирте из листочков омелы. Для ее приготовления кладут в банку 10 граммов давленых сухих ягод омелы и заливают их 500 мл спирта. Банка убирается в темное прохладное место (шкаф, чулан) на срок в один месяц, после чего начинают прием настойки внутрь по 35 капель на большое количество чистой воды. Перед употреблением настойку следует процедить.

Высыпания на коже по типу эритемы не всегда означают, что в организме происходит патологический процесс. Тем не менее, даже в случае заболевания, сопровождающегося эритемой, ее достаточно просто диагностировать и подобрать адекватное лечение.

Источник: http://idermatolog.net/boleznikogi/dermatiti/e-ritema-chto-e-to-takoe-eshhe-odno-nepriyatnoe-kozhnoe-zabolevanie.html

АллергияСтоп
Добавить комментарий