Крапивница жалобы больного

Острая крапивница и ее лечение

Крапивница жалобы больного

Крапивница (уртикарная сыпь) – гетерогенная группа кожных нарушений, вызываемая широким рядом причин. Все типы и подтипы крапивницы начинаются с внезапного появления сыпи и/или ангионевротического отека.

Крапивница довольно распространенное заболевание, в нашей стране на ее долю приходится 15-30% от всех аллергических болезней. В классификации аллергологических заболеваний она стоит на 2 месте после бронхиальной астмы.

Может начаться в любом возрасте, чаще страдают женщины, т. к это связано с особенностями гормонального фона.

Сыпь характеризуется тремя типичными чертами:

  1. Появляются кожные папулы, разного размера и формы, практически во всех случаях с покраснением вокруг.
  2. Сыпь сопровождается зудом или иногда чувством жжения.
  3. Сыпь имеет преходящий характер: нормальное состояние кожи восстанавливается обычно через 1-24 ч.

Острая спонтанная крапивница: возникает через несколько минут после воздействия аллергена, может сохраняться в течение нескольких недель, хотя высыпания обычно пропадают в течение 6 недель.

Хроническая спонтанная крапивница: высыпания присутствуют ежедневно или почти ежедневно в течение 6 и более недель. Наиболее чаще встречается острая крапивница.

Аллергическая крапивница по МКБ 10 зашифрована как L50.0.

Причины возникновения крапивницы

  • прием лекарственных препаратов (чаще антибиотики группы пенициллинов, аспирин, сульфаниламиды, витамины группы В и.т.д);
  • пищевая аллергия (коровье молоко, яйцо, рыба, овощи и фрукты оранжевой или красной окраски);
  • укусы насекомых, пчел, муравье, ос;
  • пыльца деревьев, злаковых и сорных трав;
  • вирусы и бактерии;
  • ирританты (аэрозоли, краски);
  • физические факторы: охлаждение, солнечные лучи;
  • чрезмерные эмоциональные нагрузки, стресс.

В некоторых случаях определить причину не удается.

Физическая крапивница возникает в ответ на внешнее физическое воздействие (в отличие от спонтанной крапивницы).  К факторам окружающей среды, которые могут вызвать крапивницу, относятся: низкие температуры, воздействие воды и солнечного излучения, давление, потоотделение, татуировки.

Холодовая крапивница характеризуется немедленным возникновением вызывающих зуд папул и ангионевротического отека в ответ на воздействие холода или при охлаждении кожи. Присутствует риск возникновения системных симптомов и даже угрожающих жизни пациента осложнений, в связи с этим, пациентам следует рекомендовать избегать воздействия холода на обширные участки кожи.

Крапивница может рецидивировать, если она продолжается больше 6 недель, то заболевание может перейти в хроническую форму.

Одной из форм крапивницы, является Отек Квинке, проявляющийся отеком кожи и слизистых оболочек. Достаточно опасное заболевание, из-за возможного отека гортани, сопровождаемое затруднением дыхания, одышкой.

В некоторых случаях, при отсутствии помощи, больные могут умереть из-за удушья (асфиксии).

Клиническая картина

Аллергическая реакция возникает внезапно. Больной ощущает сильный зуд кожного покрова, чувство жара. Кожа становится похожей на ожог после крапивы. Элементами крапивницы являются волдыри и узелки(папулы), характеризующиеся разнообразными формами и размерами.

Они могут располагаться отдельно, или сливаться друг с другом, образовывая гигантские формы. Сыпь появляется на разных участках тела, но чаще всего локализуется на спине, животе, груди и бедрах. Пораженные участки кожи сопровождаются сильным зудом.

Высыпания могут быть розового, красного цвета, окруженные яркой окантовкой.  В ряде случаев появляются общие симптомы- повышение температуры тела, рвота, боль в животе. Все эти симптомы быстро проходят, обычно через сутки от сыпи не остается и следа.

Но даже после полного исчезновения симптомов, говорить о полном выздоровлении нельзя.

В основе развития заболевания лежит аллергическая реакция гиперчувтвительности немедленного типа. Иммунная система, под влиянием антигена активирует тучные клетки, которые через кровеносные клетки попадают в межтканевое пространство.

  Там начинают выделяться биологически активные вещества (гистамин), который в свою очередь повышает проницаемость стенок сосудов, что тем самым объясняет появление на коже сыпи.

Также медиаторы действуют и на нервные волокна, вызывая тем самым зуд кожного покрова.

Диагностика

Определение острой крапивницы чаще всего не вызывает затруднения у врача. По данным осмотра и анамнеза, можно установить точный диагноз.

Лабораторные исследования:

  • общий анализ крови (повышение эозинофилов);
  • определение IgЕ в крови;
  • скарификационные кожные пробы (к пыльце растений, перхоти животных, продуктам питания, пыли и.т.д);
  • провокационные тесты (холодовая, солнечная проба, тест с метахолином);

Скарификационные пробы – это безобидная процедура. Для этого метода используют иглы, с помощью которых делают неглубокие царапины на коже. Через 10 минут после нанесения аллергена, кожу осматривают. Если на месте пробы появилось изменение, в виде припухлости или волдыря, сопровождаемые зудом, это может говорить на данное вещество. Не исключены и ложноположительные результаты.

Лечение

  1. Элиминация аллергена. Прекратить введение лекарственного препарата, вызвавшего реакцию. При укусе — удалить жало насекомого, обколоть адреналином (0,2-0,3 мл раствора 1:1000), наложить жгут проксимальнее места укуса (инъекции). Строгая диета на несколько дней.
  2. Вывести остатки аллергена в первые часы из ЖКТ (промыть желудок, очистительная клизма).
  3. Обильное щелочное питье (минеральная вода, раствор питьевой соды).
  4. Выведение остатков аллергенов (активированный угольсметка, энтеродез).
  5. Антигистаминные препараты внутрь(тавегил, зиртек, супрастин) или внутримышечно: 2 % раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.
  6. Если отеки нарастают, возможное использование мочегонных препаратов. В стационаре введение лазикса парентерально.
  7. При обширной крапивнице — ввести 3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно.

Если эффект отсутствует от проводимых мероприятий отсутствует, требуется госпитализация в стационар.

Общие рекомендации для профилактики заболевания

  • убрать или уменьшить контакт с аллергенами;
  • обеспечить покой, создать условия комфорт;
  • исключить эмоциональное и физическое перенапряжение;
  • огородить себя от влияния факторов (дым, средства бытовой химии, косметические средства);
  • соблюдать гипоаллергенную диету.

Исключаются молоко, рыба, икра, морепродукты, яйца, грибы, орехи. Фрукты и овощи красного и оранжевого цвета. Газированные напитки, колбасные изделия и продукты, содержащие красители.

При крапивнице, вызванной пыльцой растений, показано проведение специфической иммунотерапии.

Если во время лечения антибиотиками или другими препаратами, появилось высыпание, не следует принимать их дальше. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, для замены препарата.

Например, при аллергии на антибиотики пенициллинового ряда, реакция на цефалоспорины встречается крайне редко.

Чтобы избежать перехода крапивницы в хроническую форму, необходимо соблюдать все вышеперечисленные рекомендации.

Источник: http://llrg.ru/krapivnica/ostraya/

Крапивница

Крапивница жалобы больного

Местные проявления крапивницы (появление сыпи на любом участке кожи):

  • покраснение участков кожи;
  • появление волдырей — ограниченного отека кожи различного размера и формы, возвышающегося над поверхностью кожи;
  • зуд или жжение в местах высыпаний;
  • полное исчезновение элементов в период до 24 часов, обычно от нескольких минут до часа.

Острая форма:

  • наиболее частая форма;
  • чаще возникает у детей и подростков;
  • длительность до 6 недель, чаще всего несколько дней;
  • различные высыпания: небольшие покраснения (пятна), волдыри светло-красного или розового цвета диаметром более 1см;
  • при развитии отека Квинке (глубокого отека кожи и слизистых оболочек) необходимо провести неотложные лечебные мероприятия.

 
Хроническая форма:

  • длительность более 6 недель;
  • страдают люди в возрасте от 20 до 40 лет;
  • наличие периодов обострения и периодов отсутствия симптомов заболевания (ремиссии);
  • высыпания чаще в виде пятен бледно-розового цвета, их количество и цвет может изменяться в период обострения, реже наблюдаются волдыри.

Причины крапивницы. 

  • Пищевые продукты (например, рыба, морепродукты, арахис, яйца, фрукты и др.).
  • Лекарственные препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и др.).
  • Препараты, используемые для диагностических процедур (например, рентгеноконтрастные средства).
  • Грибковые инфекции (candidaspp., microsporidia).
  • Бактериальные инфекции (стрептококки и стафилококки, иерсинии, helicobacterpilori, mycoplasmapneumoniae).
  • Паразитарные болезни:
    • шистосомоз (заболевание, вызываемое плоскими червями-сосальщиками, сопровождающееся высыпаниями в местах внедрения, повышением температуры тела, ознобом, поражением кишечника, мочеполовой системы и др.);
    • трихинеллез (заболевание, вызываемое паразитическими червями, сопровождающееся повышением температуры тела, ознобом, болями в мышцах, отеком лица, высыпаниями на коже, поражением внутренних органов);
    • описторхоз (заболевание, вызванное плоскими червями, протекающее с повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, желтушностью кожных покровов из-за поражения печени и желчного пузыря с протоками);
    • аскаридоз (заболевание, сопровождающееся субфебрильной температурой тела (повышение до 37,2-37,5° С), болями в животе, тошнотой, потерей аппетита, вялостью, сонливостью, зудом в области ануса) и др.
  • Вирусные инфекции (например, инфекционный мононуклеоз, вирусы Коксаки, энтеровирусы, парвовирус, норовирус, вирусные гепатиты А и В, вирус герпеса и др.).

  Факторы, способствующие развитию крапивницы:

  • наличие у больного других заболеваний, в развитии которых имеет место аллергический компонент (например, бронхиальная астма (хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся приступами удушья), аллергический ринит (насморк с затруднением носового дыхания), атопический дерматит (аллергическое заболевание кожи, лекарственная аллергия));
  • патология верхних и нижних дыхательных путей, в том числе ОРВИ, назофарингит (воспаление слизистых оболочек носоглотки с покраснением и отеком);
  • патология желудочно-кишечного тракта, болезни щитовидной железы;
  • стрессы (особенно при адренергической и холинергической крапивнице);
  • опухоли различных органов;
  • смена климата или места жительства (при солнечной крапивнице);
  • физические факторы (раздражение кожи, давление, вибрация, физические нагрузки);
  • температура (при холодовой и тепловой крапивницах).

 
Аллергия практически никогда не бывает причиной хронической крапивницы.

  • Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
    • информация о причине, провоцирующем факторе возникновения высыпаний, их частоте, преимущественном расположении, времени появления новых и исчезновения старых элементов (волдырей и пятен);
    • информация о наличии крапивницы у близких родственников.
  • Общий осмотр:
    • распространенность процесса;
    • визуальные характеристики высыпаний (размеры, цвет, наличие отека вокруг них);
    • степень выраженности общих симптомов.
  • Аллергологическое обследование (показано только при подозрении на аллергический характер крапивницы) предполагает проведение проб с аллергенами, с которыми предположительно связаны высыпания. Провокационные тесты с соответствующими стимулами (лед при холодовой, вода при аквагенной крапивнице и т.д.) и кожное тестирование (прик-тест (« тест уколом») и скарификационные, аппликационные накожные тесты (патч-тесты) и внутрикожные тесты).
  • При подтверждении аллергической природы высыпаний дальнейшего обследования не требуется.

  Часто крапивница носит вторичный характер (то есть возникает на фоне других заболеваний — гепатита, аутоиммунных заболеваний (например, коллагенозы – группа заболеваний соединительной ткани), заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек и т.д.), поэтому обследование достаточно обширное.   Основные лабораторные методы диагностики:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на гепатиты (гепатит В и гепатит С);
  • анализ крови на сифилис;
  • анализ крови на определение уровня общего иммуноглобулина Е(IgE) и специфические IgE к аллергенам;
  • обследование на наличие паразитов (кал на яйца глист и паразитов, серологическое и молекулярное исследования). 

Основные инструментальные методы:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов;
  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
  • электрокардиограмма (ЭКГ);
  • рентген органов грудной клетки.

 
Лечение у врачей другой специальности, если доказана связь крапивницы с определенным заболеванием (например, у ревматолога – при коллагенозах (группа заболеваний с локальным или системным поражением соединительной ткани и сосудов), у гастроэнтеролога – при подозрении на нарушения в питании, которые способствуют развитию заболевания).

Возможна также консультация аллерголога-иммунолога. 

  • Исключение и лечение причины заболевания (если это возможно и причину удалось установить, например, исключить из пищи ароматизаторы, красители и другие пищевые добавки, которые стали причиной заболевания).
  • Прекращение/уменьшение контакта с провоцирующими факторами (определенные пищевые продукты, порошки и химические средства для мытья посуды и др.).
  • Антигистаминные препараты действуют на механизм развития аллергии, являются препаратами первой линии в лечении крапивницы (существуют различные формы в виде таблеток, растворов, мазей, гелей, что решается врачом в индивидуальном порядке).
  • Препараты на основе гормонов (глюкокортикостероиды) применяются в случае отсутствия эффекта от препаратов первой линии короткими курсами (5-7 дней) или при тяжелом течении заболевания с наличием осложнений как наружно, так и системно.
  • Иммуномодулирующая и иммуносупрессивная терапия (циклоспорин, метотрексат, такролимус).
  • Часто причину крапивницы установить не удается, и она может иметь хронический характер.
  • Около половины случаев острой крапивницы протекают с отеком Квинке (глубокий отек кожи и слизистых оболочек).
  • Отказ от определенных продуктов питания (если они вызывают крапивницу) и лекарственных средств создает определенные неудобства для жизни человека и трудности в лечении сопутствующих заболеваний.

При неустановленной причине рекомендуется:

  • исключить лекарственные средства (опиоиды (обезболивающие средства), нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы АПФ, антибиотики, вакцины);
  • избегать стрессов;
  • исключить вредные привычки (курение, алкоголь);
  • исключить перегревание (отказ от посещения бани, сауны);
  • исключить интенсивные физические нагрузки;
  • диета с низким содержанием пищевых аллергенов (красителей, приправ);
  • удаление животных из места нахождения больного;
  • создание так называемого « гипоаллергенного быта» — отказ от подушек с перьевым наполнителем, использование специальных косметических средств и прочее;
  • лечение хронических заболеваний (например, атопический дерматит (хроническое заболевание кожи с наследственной предрасположенностью и с многочисленными возможными факторами обострения процесса, сопровождаемые зудом и сыпью)).

 
При установленной причине рекомендуется избегать контакта с тем агентом (определенные пищевые продукты, порошки и химические средства для мытья посуды и др.), который вызывает обострения.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/krapivnica

История болезни пациента с крапивницей крапивницей

Крапивница жалобы больного

Больной Косов Станислав Олегович, 37 лет, поступил 12.07.15. История болезни – крапивница. На данном примере истории болезни можно ознакомиться с тем, какие данные врач уточняет при постановке диагноза, как проводится осмотр, какие обследования назначаются, и что входит в комплекс лечебных мероприятий.

Жалобы

Больной жалуется на зудящие высыпания на животе и боковых поверхностях туловища, покраснение кожи.

Анамнез заболевания

Заболел остро после употребления в пищу грецких орехов. Высыпания появились через 10 минут и держались в течение четырех часов. Утром сыпь появилась вновь, в связи с чем пациент обратился к дерматологу по месту жительства.

Анамнез жизни

Больной проживает в удовлетворительных санитарно-бытовых условиях. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузии и операции отрицает. В возрасте 6 лет перенес ветряную оспу. Сопутствующие заболевания отрицает.

История болезни крапивницы содержит аллергологический анамнез. При данном заболевании он является самым важным. Крайне необходимо у пациента уточнить, не было ли приступов аллергии в прошлом.

Объективное исследование

Сознание пациента ясное. Поведение адекватное. Пациент нормостенического телосложения. Рост 186 см, вес 81 кг. Кожные покровы бледные, нормальной влажности. Температура тела 36,8 ˚C. На животе и боковых поверхностях туловища определяется везикулезная сыпь. Элементы размерами от 0,2 до 1 см, местами сливного характера. Кожа в месте высыпаний гиперемирована, отечна. Определяются расчесы.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Слизистые нормального цвета и влажности. Пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Размеры лимфоузлов до 1 см, они не болят, не спаяны друг с другом и с окружающей кожей и подкожной клетчаткой, кожа над ними нормальной окраски.

Мышцы развиты нормально. Объем движений в суставах не ограничен.

Границы легких соответствуют норме. При перкуссии выявляется ясный легочной звук, при аускультации – нормальное везикулярное дыхание. ЧДД – 20 в минуту.

Границы относительной сердечной тупости соответствуют норме. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Дополнительные шумы отсутствуют. ЧСС – 83 в минуту, АД – 125/80 мм рт. ст.

Живот безболезненный, форма его не изменена. При поверхностной пальпации опухолевидных образований не обнаружено. При глубокой пальпации отрезки кишечника удовлетворительных пальпаторных свойств. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.

Границы печени и селезенки соответствуют норме. Стул и мочеиспускание не нарушено.

Предварительный диагноз

По жалобам, анамнезу заболевания и данным объективного исследования был выставлен предварительный диагноз истории болезни – крапивница, острая форма.

План обследования:

  1. Клиническое исследование крови. Данные в пределах нормы;
  2. Клиническое исследование мочи. Данные соответствуют норме;
  3. Биохимическое исследование крови. Уровень билирубина, печеночных ферментов, креатинина, мочевины, глюкозы соответствуют норме;
  4. ЭКГ. Ритм синусовый, ЧСС – 83 удара в минуту, нормальное положение ЭОС. Вольтаж зубцов не снижен. Высота зубцов и длительность интервалов в пределах нормы.

Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо принимать во внимание быстроту появления и исчезновения высыпаний. Такая клиническая картина характерна для острой крапивницы.

Непосредственно высыпания у больного напоминают также контактный дерматит. Однако при контактном дерматите высыпания папулезно-везикулезные, появляются при длительном воздействии провоцирующего фактора.

Элементы сыпи образуются постепенно, локализуются в месте непосредственного контакта с провоцирующим агентом.

Регрессируют высыпания при контактном дерматите после устранения воздействия провоцирующего фактора.

На фото представлен контактный дерматит, вызванный металлической бляшкой на ремне.

У данного больного высыпания только везикулезные, не связаны с воздействием внешнего агента, появились остро. Это позволяет исключить контактный дерматит и подтвердить диагноз острая крапивница.

Окончательный диагноз

На основании жалоб (зудящие высыпания на животе и боковых поверхностях туловища, покраснение кожи), анамнеза заболевания (заболел остро, после употребления в пищу грецких орехов), объективного исследования, данных дополнительных методов исследований (нет отклонений от нормы) и проведенного дифференциального диагноза (исключен контактный дерматит) установлен окончательный диагноз: “острая пищевая крапивница”.

Тактика лечения

Тактика лечения в данном случае включает в себя:

  1. Соблюдение гипоаллергенной диеты;
  2. Этиологическое лечение: исключение контакта с аллергеном;
  3. Патогенетическая терапия: системные антигистаминные препараты, местные мази с кортикостероидами;
  4. Гипосенсебилизирующая терапия.

Колесникова Кристина Константиновна

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.

По каким признакам можно узнать крапивницу.

Можно ли мыться или принимать ванны при заболевании

Как развивается крапивница с отеком Квинке.

Основные методы лечения крапивницы и отека Квинке.

Источник: https://roddom32.ru/krapivnitsa/istorija-bolezni-krapivnica.html

АллергияСтоп
Добавить комментарий