Крапивница рассеянный склероз

Рассеянный склероз

Крапивница рассеянный склероз

  • Основы терапии рассеянного склероза
    • Общие мероприятия
      • Постоянная психологическая поддержка или/и психотерапия со стороны врача.
      • Рекомендации отказа от курения и избыточного употребления алкоголя.
      • Рекомендовать больному избегать перегревания или переохлаждения, которые могут провоцировать обострение заболевания.
      • Свести к минимуму вакцинации, которые также могут провоцировать обострения процесса.

       

    • Купирование обострений демиелинизирующего процессаПрежде всего, необходимо дифференцировать истинное обострение (при котором наблюдается существенное усугубление старых или появление новых симптомов) от псевдообострения, при котором некоторое усугубление симптоматики связано с интеркуррентной инфекцией, перегреванием или переохлаждением, утомлением, психоэмоциональным стрессом, депрессией, повышенной тревожностью. При истинном обострении больным показано назначение кортикостероидов (стандарт – внутривенная пульс-терапия метилпреднизолоном ( Метипред , Солу-Медрол )). При псевдообострении или в случаях легких обострений, проявляющихся, например, негрубыми нарушениями чувствительности, можно ограничиться симптоматической терапией и психотерапией. На ранних стадиях ремиттирующего расеянного склероза легкое обострение может регрессировать самостоятельно в краткие сроки, в связи с чем назначение кортикостероидов должно быть избирательным в зависимости от ситуации. С другой стороны, при первично-прогрессирующем рассеянном склерозе пульс-терапия, как правило, не дает эффекта.При наличии обострения в первые 1 – 3 суток после появления симптомов назначают высокие дозы кортикостероидов, которые ускоряют восстановление утраченных функций и уменьшают продолжительность обострения, но не влияют на дальнейшее течение процесса.По некоторым данным, пероральное применение преднизолона ( Преднизолон табл. ) способствует учащению рецидивов и большей клинической активности болезни в последующие 2 – 3 года. Тем не менее, когда парентеральное введение кортикостероидов оказывается невозможным, целесообразно назначить преднизолон внутрь 1,5 мг/кг/сут на 7 – 14 дней с последующим снижением дозы в течение 10 – 14 дней. Для купирования тяжелых обострений рассеянного склероза может использоваться плазмаферез: показана высокая эффективность его применения в сочетании с внутривенным введением метилпреднизолона ( Метипред , Солу-Медрол ), что наиболее целесообразно при выраженном неврологическом дефиците, особенно при нарушении жизненно важных функций.  
    • Модулирование течения болезни (предупреждение прогрессирования заболевания)Основным принципом терапии, модулирующей течение рассеянного склероза, считается максимально раннее ее назначение для предотвращения (снижения частоты) обострений при достоверном рассеянном склерозе, стабилизации состояния, предупреждения трансформации в прогрессирующее течение (при ремиттирующем PC), а также замедления нарастания инвалидизации при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе. С этой целью общепризнанным является назначение следующих средств:
      • Иммуномодулирующих препаратов:
        • Интерфероны β ( ИФН – β 1b – бетаферон, или ИФН – β 1a – Ребиф для подкожного введения, или Авонекс для внутримышечного введения). Лечение нужно начинать как можно раньше. Препараты применяют длительно: Бетаферон вводится в дозе 8 000 000 МЕ через день, Авонекс в дозе 6 000 000 МЕ в/м 1 раз в неделю, Ребиф в дозе 12 000 000 МЕ п/к 3 раза в неделю. В целом эффективность Бетаферона оценивается в 50 – 60% при наличии побочных действий в виде гриппоподобных явлений (гипертермия, боли в мышцах), а также лейкопении, тромбоцитопении, редко некротические изменения кожи, а также он может усугублять имеющуюся спастичность и депрессию.Эффективность Авонекса и Ребифа несколько ниже, чем Бетаферона. Оптимальная длительность курса β-интерферонов пока не ясна.Курс лечения должен быть прекращен при появлении выраженных побочных действий или при неэффективности лечения у данного конкретного больного (при наличии 3-х обострений рассеянного склероза в течение года или быстром прогрессировании заболевания). Для каждого из этих препаратов при ремиттирующем типе заболевания проведены двойные слепые плацебо-контролируемые клинические исследования, продемонстрировавшие их положительное влияние на активность патологического процесса, как по клиническим, так и по нейровизуализационным данным. Одним из основных параметров, определяющих эффективность терапии, явилось снижение числа обострений рассеянного склероза, а также замедление прогрессирования неврологического дефицита. Необходимо отметить, что препараты интерферона не восстанавливают нарушенные функции после предшествующих обострений, и поэтому эффективны при нетяжелом поражении ЦНС на ранних стадиях заболевания.
        • Глатирамера ацетат (Кополимер-1, Копаксон-Тева). Схема введения препарата: ежедневно п/к в дозе 20 мг 1 раз/сут. Механизмы действия препарата пока точно не ясны. По-видимому, препарат подавляет клеточно-обусловленный ответ на один из основных аутоантигенов ЦНС – основной белок миелина. При ремиттирующем рассеянном склерозе показано достоверное снижение частоты и тяжести обострений. Эффективность препарата оценивается в 30%. Не вызывает гриппоподобный эффект и депрессию, в отличие от интерферонов.
      • Альтернативой иммуномодуляторам могут служить иммуносупрессоры, которые назначаются при неэффективности или непереносимости иммуномодуляторов, или в силу их недоступности или высокой стоимости: Токсичность и ограниченная эффективность сужает сферу их применения. В наиболее тяжелых случаях при тенденции к быстрому прогрессированию заболевания и резистентности к иммуномодуляторной терапии может быть назначен митоксантрон (Новантрон) в дозе 8 – 12 мг/м 2 в/в 1 раз в три месяца. Продолжительность лечения обычно не должна превышать 2 лет из-за опасности вызвать необратимую токсическую кардиомиопатию.
      • По некоторым данным в/в препараты иммуноглобулина (Октагам, Хумаглобин, Сандимун) в дозе 0,15 – 0,2 г/кг 1 раз в 1-2 мес. (или 1 г/кг 2 дня 1 раз в пол года), могут уменьшать частоту обострений и скорость накопления неврологического дефекта при ремиттирующей и вторично прогрессирующей форме заболевания. Их эффективность не доказана в контролируемых испытаниях.
      • Возможно применение препаратов с предполагаемым нейротрофическим действием: Церебролизин (30 – 60 мл в/в капельно), препаратов L-карнитина ( Элькар ), Актовегина , альфа-липоевой кислоты ( Эспа-липон , Берлитион ). Их эффективность в настоящее время не доказана.

      При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе эффективность ни одного из указанных выше препаратов не доказана. В отдельных исследованиях показана эффективность митоксантрона и рилузола.

       

    • Симптоматическое лечение
      • Повышенная утомляемость, астенизация. Астенизация является гетерогенным феноменом, который может быть обусловлен:
        • Повышенной чувствительностью мышечных волокон к метаболическим изменениям. Проявляется утомляемостью отдельных мышечных групп при повторяющихся движениях, например ходьбе или письме, и может уменьшаться после приема нейромидина в дозе 20 мг внутрь 3 раза в сутки.
        • Депрессией, при которой предпочтительно показаны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин ( Прозак , Флуоксетин Ланнахер ) 20 мг/сут, циталопрам ( Ципрамил ) 20 мг/сут, сертралин ( Золофт , Стимулотон ) 50 мг/сут.
        • Астеноподобным состоянием, проявляющимся безмерным чувством общей усталости, возникающим к середине дня. Рекомендовано: краткий дневной сон, прием чая или кофе, дозированная физическая активность, амантадин ( Мидантан , ПК-Мерц ) 100-200 мг/сут (1 – 2 кратный прием в первой половине дня).
        • Также при астении может быть эффективным назначение ноотропов: фенилоксопирролидинилацетамид ( Фенотропил ) 200 – 300 мг/сут, Церебролизин 10 – 30 мл №20 в/в, препаратов L-карнитина ( Элькар ), психостимуляторов (модафинил 200 мг/сут).
        • Необходимо учитывать, что астению могут усиливать ряд препаратов: антиконвульсанты, антиспастические препараты, НПВС и др. В таких случаях возможна отмена или снижение дозы препарата.
      • Спастичность.

        При спастичности могут быть полезными в отношении снижения повышенного мышечного тонуса такие препараты и процедуры, как:

      • Тремор. Интенционный тремор не поддается фармакотерапии, и для его уменьшения иногда используют фиксацию небольших грузов к запястью. Постуральный или акционный тремор в ряде случаев поддается устранению следующими препаратами:
      • Пароксизмальные состояния (боли, парестезии, дистонические спазмы). При пароксизмальных состояниях назначают такие препараты, как:
      • Невропатическая боль. При невропатических болевых синдромах назначают следующие препараты:
      • Нарушения мочеиспускания.
      • Насильственный смех или плач. При насильственном смехе и плаче могут быть полезны такие препараты как:

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/43869

    Пищевая аллергия усугубляет течение рассеянного склероза

    Крапивница рассеянный склероз

    Новое исследование ставит под сомнение широко распространенное мнение, что аллергии не играют никакой роли при рассеянном склерозе (РС).

    Хотя это не доказано, что аллергия вызывает РС, но и не вызывает непосредственных рецидивов, исследование, опубликованное в Интернете 18 декабря в Журнале неврологии, нейрохирургии и психиатрии, показали, что люди с РС, также страдающие пищевой аллергией, чаще имеют атаки рс и увеличение активных поражений на мрт.

    Новое исследование способствует увеличению количества доказательств, которые связывают кишечные бактерии с иммунной системой и неврологическими заболеваниями, такими как РС.

    «Пища может вызывать воспаление в слизистой оболочке кишечника (самый внутренний слой желудочно-кишечного тракта и основная часть иммунной системы организма)», – говорит один из авторов исследования, Тануджа Читнис, доктор медицинских наук, профессор неврологии и медицины.

    директор Всестороннего продольного исследования рассеянного склероза в исследовании Бригама и Женской больницы (CLIMB) в Центре рассеянного склероза в Бостоне.

    «Наше исследование показывает, что воспаление, вызванное пищевой аллергией, может быть важным фактором, вызывающим или усиливающим активность заболевания».

    Доктор Читнис и ее коллеги добавляют, что пищевая аллергия также может изменить кишечные бактерии, создавая нейроактивные химические вещества, которые влияют на центральную нервную систему.

    Роль кишечного микробиома при рассеянном склерозе

    Самооценочный опросник по аллергии плюс МРТ показывают тенденции. В исследование были включены 1349 человек с РС (344 мужчины и 1005 женщин), которые зарегистрировались в программе CLIMB и имели среднюю продолжительность заболевания 16 лет.

    Исследователи суммировали количество приступов рассеянного склероза, которые каждый человек имел в течение своей болезни. Участники заполнили анкетный опрос по поводу своей аллергии.

    В общей сложности 753 были МРТ с гадолинием, выполненные в течение примерно 90 дней после посещения клиники, когда анкета по аллергии была заполнена.

    МРТ, усиленные контрастным веществом гадолинием, выделяют области воспаления (активные поражения) в головном мозге.

    По данным Национального общества рассеянного склероза, обычно клеточный слой, окружающий кровеносные сосуды головного и спинного мозга, препятствует проникновению веществ из кровотока в центральную нервную систему. Гадолиний выделяет воспаленные участки, где этот гематоэнцефалический барьер разрушен.

    Из всех участников исследования 427 не имели известных аллергических реакций, а 922 имели одну или несколько аллергических реакций, 586 сообщили об аллергии на окружающую среду, 238 – о пищевой аллергии и 574 – об аллергии на назначенные лекарства.

    Пищевые аллергии, о которых сообщалось, были аллергией на яйца, молочные продукты, пшеницу, сою, рыбу, моллюсков, фрукты, орехи и другие продукты питания. Среди аллергии на окружающую среду были аллергия на пыльцу, траву, деревья, пылевых клещей и домашних животных.

    По словам исследователей, уже установленные факторы риска развития РС включают женский пол, курение, низкий уровень витамина D, инфекцию вирусом Эпштейна-Барра и ожирение у подростков, но как эти факторы повышают риск, неизвестно.

    Что вызывает рассеянный склероз?

    Больше рецидивов и активных поражений в группе пищевой аллергии.
    Это исследование показало, что у людей с пищевой аллергией частота кумулятивных приступов (или рецидивов) в 1,38 раза выше по сравнению с теми, у кого нет аллергии.

    В то время как любой тип аллергии был связан с большей вероятностью активного заболевания, группа пищевой аллергии также имела более чем двукратную вероятность наличия гадолиний-повышающих повреждений на МРТ.

    Авторы исследования отметили, что не было значительных различий между группами, не страдающими аллергией, по сравнению с группами с экологической или лекарственной аллергией.

    «Тот факт, что другие виды аллергии не оказали значительного влияния на активность заболевания, свидетельствует о роли кишечника при РС, хотя механизм пока еще неясен», – говорит Асафф Харел, доктор медицинских наук, невролог из больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке. , который не принимал участия в расследовании.

    На основании результатов исследования Читнис советует людям с РС и пищевой аллергией избегать или сводить к минимуму контакт с пищевыми продуктами, на которые у них аллергия, поскольку они могут вызывать большую активность заболевания МС в дополнение к аллергическим симптомам, таким как крапивница, зуд заложенность носа, сыпь, слезотечение или покраснение глаз, покалывание или зуд во рту.

    Аллергия 101: все, что вам нужно знать о триггерах, диагностике и лечении

    Ограничения исследования: нет информации о типе лекарства от РС
    Доктор Харел указывает, что в исследование был включен процент пациентов, получавших лекарства от РС, но не было информации о типе лекарства.

    «Если бы группа без аллергии случайно оказалась на более эффективных методах лечения, это могло бы легко изменить результаты», – говорит Харел.

    Авторы исследования подчеркивают, что исследование не демонстрирует причинно-следственную связь и ограничено в качестве наблюдательного исследования. Кроме того, вопросник был выпущен только один раз и опирался на ответы пациентов, которые являются субъективными.

    «Будущие проспективные исследования необходимы, чтобы подтвердить наши выводы и понять основной биологический механизм

    Источник: https://sg5.ru/allergiyu-s-povyshennoj-aktivnostyu-ms.html

    АллергияСтоп
    Добавить комментарий