Крапивница классификация

Крапивница: причины, классификация и лечение

Крапивница классификация

Крапивница – одно из наиболее распространенных прогрессирующих заболеваний кожи, характеризующихся возникновением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь. Причины крапивницы различны, и только 5% из них истинно аллергические.

По данным эпидемиологических исследований, проведенных в США, хотя бы раз в жизни крапивница наблюдается у 15-25% населения, а хронический характер заболевание принимает в 25% случаев. Распространенность хронической крапивницы в общей популяции составляет 0,1-3%.

Так, в Германии этим заболеванием страдают около 1,3% населения, причем аллергическая форма встречается менее чем у 5% больных. У 49% пациентов наблюдается сочетание крапивницы и отека Квинке, у 40% – только крапивница, у 11% – изолированный отек Квинке.

Кроме того, если острой крапивницей чаще страдают дети и подростки, то хроническая форма более характерна для людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Острая крапивница

Острая крапивница чаше развивается вследствие аллергической реакции на пищевые продукты (орехи, яйца, рыба, морепродукты) или медикаменты (пенициллин, ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные препараты). У детей острая крапивница может быть связана с вирусной инфекцией или быть симптомом другого заболевания, например острого панкреатита.

Причины развития острой крапивницы

  • пищевые продукты: фрукты, морепродукты, орехи и др.;
  • лекарственные препараты: антибиотики (например, пенициллин), сульфаниламидные препараты, ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные препараты, кодеин;
  • препараты крови;
  • вирусные инфекции;
  • рентгеноконтрастные средства;
  • укусы (ужаление) перепончатокрылыми насекомыми.

Хроническая крапивница

У подавляющего большинства больных хронической крапивницей причина заболевания не известна, то есть крапивница является идиопатической. В настоящее время выделяют следующие формы хронической крапивницы:

  • – хроническая идиопатическая крапивница – 75-80%;
  • – крапивницы, вызванные физическими факторами – 15-20%;
  • – другие формы крапивницы, в том числе и аллергическая – 5%.

К физическим крапивницам относятся:

холинергическая, холодовая, тепловая, солнечная, аквагенная, вибрационная, вызванная физическим усилием, дермографическая и др.

Крапивница может быть как самостоятельной нозологической формой, так и симптомом ряда заболеваний.

Патологические состояния, при которых возможно развитие хронической крапивницы как симптома:

  • инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые);
  • паразитарные инвазии;
  • эндокринная патология (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, дисфункция яичников);
  • сывороточная болезнь;
  • аутоиммунные заболевания (коллагенозы);
  • диспарапротеинемии (синдром Шницлера);
  • опухоли (ходжкинская лимфома, лейкозы, карцинома толстого кишечника, прямой кишки, легких, печени, легких и яичника);
  • другие заболевания (саркоидоз, амилоидоз).

Клинические проявления

Основной первичный элемент сыпи при крапивнице – волдырь с эритемой, четко отграниченный от окружающей кожи, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (сливные поверхности).

При дермографической крапивнице форма и размер волдыря повторяет след травмирующего предмета (шпателя, жгута).

Уртикарные высыпания сопровождаются зудом, бледнеют при надавливании и представляют собой ограниченный отек сосочкового слоя дермы.

Особенностью крапивницы является быстрое возникновение и быстрое разрешение волдырей (в течение 24 ч) без формирования вторичных элементов.

Как правило, за время своей «жизни» элементы сыпи увеличиваются, сливаются друг с другом, образуя причудливые фигуры; небольшой элемент может превратиться в гигантский уртикарий. Интенсивность цвета и четкость границы уртикария со временем уменьшается.

Продолжительность крапивницы определяется временем между появлением первых и исчезновением последних элементов.

Высыпания при крапивнице могут иметь любую локализацию, включая волосистую часть головы, ладони и подошвы. В области головы и шеи количество тучных клеток кожи на единицу площади повышено по сравнению с другими участками кожи, поэтому крапивница и зуд характеризуются большей интенсивностью.

Хроническая крапивница в 50% случаев сопровождается отеком Квинке. Крапивница и отеки Квинке характеризуются отеком ткани, при этом поверхностный отек приводит к клиническим проявлениям крапивницы, а более глубокий отек кожи и подкожной клетчатки – к отеку Квинке.

Кроме того, при отеке Квинке возможно поражение слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, нервной и др.).

Отеки Квинке могут приводить к обезображиванию лица (отек губ, век, ушных раковин) и вызывать опасное поражение гортани.

Патогенез крапивницы

Активацию тучных клеток кожи при крапивнице могут вызывать иммунологические и неиммунологические факторы.

При острой крапивнице, как правило, доминируют иммунологические IgE-опосредованные механизмы активации тучных клеток.

При хронической форме также возможны иммунологические механизмы активации тучных клеток (при аутоиммунном заболевании).

Вместе с тем действие неспецифических триггеров хронической крапивницы (эмоциональные стрессы, предменструальный период, алкоголь. лекарственные вещества, физические факторы и та.) реализуется посредством неиммунологической активации тучных клеток.

Активация тучных клеток кожи при крапивнице сопровождается высвобождением медиаторов воспаления и образованием волдырей. Медиаторы, высвобождаемые из тучных клеток кожи, вызывают гиперемию, зуд, повышение проницаемости сосудов кожи, что в конечном итоге обусловливает формирование уртикарных высыпаний.

В патогенезе крапивницы основная роль принадлежит гистамину, который содержится в гранулах тучных клеток и секретируется в результате их дегрануляции. Гипотеза о центральной медиаторной роли гистамина при крапивнице подтверждается следующими клиническими и экспериментальными наблюдениями.

Во-первых, при внутрикожном введении гистамина формируется кожная реакция, аналогичная высыпаниям, наблюдаемым при крапивнице. Во-вторых, при крапивнице усилена местная кожная гистаминолиберация.

В конечном итоге клиническая эффективность антигистаминных препаратов у больных крапивницей также свидетельствует о патогенетической значимости гистамина.

Лечение крапивницы

Наиболее приемлемой стратегией для пациентов с крапивницей является избегание или устранение вызывающего фактора.

К сожалению, это не применимо для большинства больных, так как точный причинный фактор часто неизвестен или иногда его невозможно избежать.

Другой мишенью терапии являются мастоциты, однако эффективных препаратов, которые могут угнетать высвобождение медиаторов из мастоцитов, немного.

Несмотря на то что крапивница может быть вызвана множеством факторов и проявляться разнообразием симптомов, почти все они опосредуются через Н1-гистаминорецепторы.

Поэтому в качестве препаратов первого ряда для лечения крапивницы рекомендуют неседативные Н1-гистаминоблокаторы второго поколения (дезлоратадин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, левоцетиризин, эбастин). Некоторые антигистаминные препараты второго поколения вызывают сонливость (цетиризин – в 10%, левоцетиризин – в 6% случаев).

Выбор неседативных антигистаминных препаратов второго поколения в качестве базисной терапии крапивницы обусловлен их высокой активностью, быстрым наступлением эффекта, пролонгированным действием, отсутствием побочных реакций, типичных для Н1-истаминоблокаторов первого поколения (феномен тахифилаксии, антихолинергический и системный хинидиноподобный эффекты, седация).

Особого внимания заслуживает дезлоратадин – высокоселективный Н1-гнетаминоблокатор, который обладает выраженной антигистаминной и антиаллергической, противовоспалительной активностью, сходной с антилейкотриеновыми препаратами, не имеет эффекта седации и не влияет на когнитивные функции (концентрация внимания, памяти, способность к обучению). Доза дезлоратадина при необходимости может быть увеличена в 4 раза. Препарат хорошо устраняет зуд. Может назначаться с 6-месячного возраста. Важным свойством дезлоратадина является отсутствие клинически значимых взаимодействий с лекарственными препаратами и пищевыми продуктами, что имеет существенное значение в клинической практике.

Профилактика крапивницы

Для профилактики обострения крапивницы, вызванной определенными физическими факторами, больным необходимо избегать воздействия причины обострения:

  • перегревание: рекомендуют носить более легкую одежду; не посещать баню, сауну; исключать чрезмерную физическую нагрузку; не употреблять очень горячие напитки и продукты;
  • давление: отказ от ношения тесной одежды, обуви, ремней, тяжелых грузов; длительных пеших походов;
  • холод: необходимо носить более теплую одежду; не употреблять холодные напитки и пищу; самостоятельно не закаливаться; ограничивать время пребывания на улице в период обострения холодовой крапивницы;
  • солнце: при солнечной крапивнице важно избегать прямого воздействия ультрафиолетовых лучей, ношения открытой одежды; отказаться от отдыха в регионах с высокой инсоляцией, использовать солнцезащитные средства;
  • вибрация: правильная профориентация – не следует работать с отбойными молотками, лабораторными смесителями и др.;
  • контактная: исключают контакт с выявленными и подозреваемыми аллергенами или ирритантами;
  • анафилаксия/крапивница, вызванная физической нагрузкой: следует воздерживаться от контакта с выявленными или предполагаемыми аллергенами за несколько часов до физической нагрузки (не употреблять определенные продукты и препараты);
  • отказ от физической нагрузки после контакта с предполагаемыми аллергенами.

Источник: https://combucha.ru/stati/diagnostika/krapivnica-prichiny-klassifikacija-i-lechenie.html

Крапивница. Причины, диагностика и лечение

Крапивница классификация

Крапивница (от лат. urtica — крапива) — общее название группы заболеваний. Основной клинический симптом — преходящие эритематозные зудящие волдырные элементы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, чётко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи.

Эпидемиология крапивницы

В структуре аллергопатологий частота возникновения крапивницы 15,3–31%D (по данным отечественных авторов).

Профилактика крапивницы

• Профилактика обострения аллергической крапивницы — обучение больного (см. ниже).

• Информирование больным врачей других специальностей об имеющейся аллергии (иметь при себе «паспорт больного аллергией» с указанием характера аллергии).

• Больные с физической крапивницей должны избегать воздействия физического фактора обострения.

Классификация крапивницы

Крапивницу классифицируют по продолжительности течения, патогенетическим механизмам. Выделяют также наследственные формы крапивницы и другие её виды.

По продолжительности течения выделяют острую и хроническую (более 6 нед) крапивницы.

Патогенетическая классификация

• Иммунологическая — аллергическая (пищевая, лекарственная, инсектная, вследствие трансфузионных реакций).

• Анафилактоидная — псевдоаллергическая (пищевая, лекарственная, аспиринзависимая).

• Физическая

– Дермографическая крапивница

– Крапивница, вызванная давлением, вибрационная, солнечная, холинергическая, тепловая, холодовая * Наследственный вибрационный отёк, пигментная крапивница.

Наследственные формы крапивницы

• Наследственный ангионевротический отёк (см. статью «Отёк ангионевротический»)

• Нарушение метаболизма протопорфирина

• Синдром Шнитцлера (крапивница, амилоидоз, глухота)

• Наследственная холодовая крапивница

• Дефицит С3b инактиватора комплемента.

Другие виды крапивницы: папулёзная, инфекционная, васкулит, паранеопластическая, психогенная, эндокринная, идиопатическая (если причина крапивницы не установлена).

АНАМНЕЗ

У больного необходимо выяснить.

• Описание элементов — всегда типичное, кроме размеров и числаD.

• Наличие ангионевротического отёка.

• Наличие зуда в местах появления элементов.

• Длительность данного эпизода крапивницы (более или менее 6 нед).

• Продолжительность «жизни» одного элемента (более или менее 24–36 ч)A.

• Исчезает элемент бесследно или оставляет пигментацию, сосудистый рисунок, шелушение.

• Эффективны ли антигистаминные ЛС.

• Цикличность появления элементов (время суток, предменструальный период)D.

• Связь обострения с приёмом аспирина и/или НПВСC.

• Наличие аллергических заболеваний в анамнезе.

• Наличие физических стимулов обострения крапивницыA.

• Описание возможных провоцирующих факторов, предшествовавших появлению крапивницы [острое респираторное заболевание (ОРЗ), приём ЛС, стресс, посещение ресторана, выезд в иную климатическую зону и т.п.].

• Семейная история крапивницы или уртикарного дермографизмаC. Острая крапивница продолжается до 6 нед, часто бывает единственным эпизодом в жизни. Повторяющаяся острая крапивница часто связана с атопией (пищевая, лекарственная и т.п.).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Диагностика визуальная. Лабораторное подтверждение требуется только для выявления причины заболевания.

• Основной элемент — более или менее гиперемированный волдырь с эритемой, чётко отграниченный от окружающей кожи, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (сливные). В случае дермографической крапивницы элемент формой и размером повторяет след травмирующего предмета (след шпателя, жгута и т.п.).

• Все элементы характеризуются полной обратимостью в течение 24–36 ч.

• Возможна любая локализация основного элемента.

• У каждого второго третьего больного с крапивницей развивается ангионевротический отёк (см. статью «Отёк ангионевротический».

• Другие признаки атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит).

• Измерение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

• Измерение температуры тела.

• Определение размеров периферических
лимфатических узлов, печени, селезёнки.

• Аускультация лёгких, сердца.

• Пальпаторное исследование брюшной
полости.

• Выявление признаков анафилактической реакции (см. статью «Шок анафилактический»).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования необходимы для выявления причины заболевания.

Эпизод острой крапивницы не требует лабораторной диагностики.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ И ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЙ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ

• Исключение аллергии.

• Тесты при подозрении на физическую крапивницу рассмотрены в табл. 1.

• Для диагностики хронической крапивницы дополнительно рекомендуется проведение тестов in vivo и in vitro с аутологичной сывороткой.

Таблица 1. Диагностические тесты для определения варианта крапивницы

Форма крапивницы Тест*
ДермографическаяХолинергическаяОграниченная тепловаяХолодовая** Замедленная от давленияВибрационнаяАквагенная

Солнечная

Штриховое раздражение предплечья шпателем1. Физические упражнения: интенсивная ходьба до 30 мин, бег наместе 5–15 мин.2. Погружение в горячую ванну (40–45 °С) на 10–20 мин.3. Локальный фармакологический тест с метахолином.Прикладывание к коже нагретого цилиндра с горячей водой 50–55 °С на 5 мин.1. Аппликация кубика льда в области предплечья на 10–15 мин.2. Выполнение физических упражнений в течение 15 мин нахолоде (4 °С) для диагностики холодовой холинергическойкрапивницы.3. Пребывание в холодной комнате (4 °С) без одежды в течение10–20 мин для диагностики системной холодовой крапивницы.Ходьба в течение 20 мин с грузом 6–7 кг, подвешенным на плечоПриложить к предплечью работающий лабораторный вибраторна 4 минПриложить водный компресс 35 °С на 30 мин

Облучение кожи светом разной длины волны

* Необходимо отменить антигистаминные ЛС за 48 ч до проведения тестов. ** При сопутствующем дермографизме необходимо провести модифицированный тест: погрузить предплечье в холодную воду (4 °С) на 10 мин.

Примерный диагностический алгоритм у больных с крапивницей

Основные лабораторные исследования при хронической идиопатической крапивнице (Медицинские стандарты).

• Клинический анализ крови (эозинофилия).

• Общий анализ мочи.

• Биопсия кожи при подозрении на уртикарный васкулит.

• Большой объём обследования при хронической рецидивирующей идиопатической крапивнице для исключения возможной причины: выявление очагов хронической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), эндокринной патологии, аутоиммунного заболевания, паразитарной инвазии, паранеоплазии, вегетативной дисфункции. Включает следующие исследования

– Биохимический анализ крови (CРБ, общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза плазмы крови)

– Ревмопробы [антинуклеарные АТ (АНАТ), CРБ, криопреципитины]

– Бактериологическое исследование фекалий

– Бактериологические посевы на флору со слизистых оболочек ротоглотки и других возможных очагов хронической инфекции

– Паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, дифференциальное выявление АТ к антигенам (Аг) токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы)

– Вирусологическое обследование: маркёры вирусных гепатитов

– УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

  • Уртикарный васкулит
  • Многоформная и узловатая эритемы, фиксированная эритема
  • Анафилактические реакции
  • Контактная крапивница (волдырь появляется в месте воздействия провоцирующего фактора, что всегда очевидно)
  • Зудящие пятна и уртикарные папулы у беременных встречаются в III триместре беременности, исчезают после родов
  • Почесуха
  • Паразитарная инвазия
  • Небуллёзный пемфигоид и продромальный период буллёзного пемфигоида
  • Гиперэозинофильный васкулит в рамках паранеопластического синдрома.

Показания к консультации специалистов при крапивнице

  •  Аллерголог: при интермиттирующей острой крапивнице и хронической рецидивирующей крапивнице
  •  Дерматолог: для верификации элемента, проведения биопсии кожи при подозрении на уртикарный васкулит
  •  Ревматолог: при подозрении на системную патологию
  •  Онколог: при подозрении на онкологический процесс
  •  Паразитолог: до и после выявлении паразитарной инвазии
  •  Эндокринолог: в случае выявления аутоиммунного тиреоидита
  •  Причинно следственную связь имеющихся заболеваний с крапивницей определяет аллерголог.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

  •  Купирование проявлений острой и хронической форм крапивницы.
  •  Подбор адекватной терапии для достижения медикаментозной ремиссии хронической крапивницы.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

  •  Тяжёлые формы острой крапивницы и ангионевротического отёка в области гортани с риском асфиксии.
  •  Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей.
  •  Тяжёлые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротического отёка, торпидные к амбулаторному лечению.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРАПИВНИЦЫ

  •  Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением предполагаемых (анамнестически или подтверждённых в тестах) и/или облигатных аллергеновC.
  •  Неэффективность строгой элиминационной диеты в течение 1 мес является показанием к её отмене.
  •  Ведение дневника питания.
  •  Не рекомендовать приём ацетилсалициловой кислоты и НПВСA.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ ИЛИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЫ

• Антигистаминные ЛС — основные средства для лечения крапивницы

– Антагонисты Н1 рецепторов гистамина (не обладающие седативным воздействием), например фексофенадин от 60 до 240 мг 1–2 раза в суткиA, дезлоратадин 5 мг/сутA, лоратадин 10 мг 1 раз в сутки и др.

– Добавление антагонистов Н2 рецепторов пациентам, не отвечающим или слабо отвечающим на антагонисты Н1 рецепторов: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки, циметидин 300 мг 4 раза в суткиA, фамотидин 20 мг 2 раза в сутки.

• Возможно сочетание седативных короткодействующих антигистаминных с неседативными антигистаминными ЛСB.

• Применение ГК коротким курсом рекомендовано пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС, в редких случаях на длительный срокD: преднизолон 40–60 мг/сут, в качестве базисной терапии 20–40 мг через день; дексаметазон 4–20 мг/сут.

• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов назначают пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС (монтелукаст 10 мг/сутA.

• Блокаторы кальциевых каналов могут применяться у пациентов, не отвечающих на антигистаминные ЛС (нифедипин 20–60 мг/сут).

• Андрогены показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению.

• Иммунодепрессанты показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению (циклоспорин 4 мг/кг/сут).

• Комбинированные ЛС, содержащие м холиноблокаторы, показаны при холинергической крапивнице: белладонны алкалоиды+фенобарбитал+эрготамин 1 драже 3 раза в сутки, белласпон 1 таблетка 3 раза в сутки.

• Средства, применяемые в ревматологии, показаны при крапивнице, ассоциированной с системными заболеваниями у ограниченной группы больных с неэффективностью традиционной терапииC: гидроксихлорохин, дапсон, колхицин, сульфасалазин.

• При холодовой крапивнице часто эффективен ципрогептадин в дозе 2–4 мг каждые 6–8 ч.

• Применяют антидепрессанты (например пароксетин, флуоксетин, а также бензодиазепины).

Обучение пациента с крапивницей

Обучение пациента проводится лечащим врачом и в группах на занятиях «Аллергошколы».

  •  При аллергической крапивнице — проведение элиминационных мероприятий.
  •  Оказание самопомощи в жизнеугрожающих состояниях (аптечка скорой помощи для больных с инсектной аллергией и рецидивирующими отёками гортани). В аптечке необходимо иметь эпинефрин, ГК и антигистаминные ЛС для парентерального введения, шприцы и иглы.
  •  Объяснить пациентам с хронической рецидивирующей идиопатической крапивницей необходимость проведения симптоматической терапии.
  •  Объяснить больным с хронической крапивницей, что заболевание часто прекращается спонтанноB.

Дальнейшее ведение пациента с крапивницей

При дальнейшем ведении больных с хронической крапивницей необходимы следующие мероприятия.

Наблюдение

  •  Наличие и интенсивность кожного зуда
  •  Наличие уртикарных элементов, их количество
  •  Наличие ангионевротического отёка
  •  Регулярность приёма рекомендуемых ЛС, частота приёма
  •  Соблюдение диеты и её расширение
  •  Появление новых симптомов — признаков системной патологии и т.п.

Физикальный осмотр

  •  Осмотр кожных покровов
  •  Осмотр больного с целью выявления появившихся симптомов системной или иной патологии
  •  Выявление дермографизма. Лабораторные тесты
  •  Клинические анализы крови, мочи
  •  CРБ
  •  Тиреоглобулин.

Лечение

  •  Соблюдением диеты
  •  Приём рекомендованных ЛС (дозы и режим приёма).

Прогноз

  •  При острой крапивнице, сопровождающей анафилактическую реакцию, неоказание или промедление в оказании помощи фатально.
  •  После купания в холодной воде больной с холодовой крапивницей может погибнуть вследствие системного поражения (падение АД, удушье).
  •  Отёк гортани без оказания помощи фатален.
  •  Если крапивница рецидивирует 6 мес, вероятность её продолжения в течение 10 лет — 40% больных.
  •  Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения.
  •  У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает спонтанная ремиссия.

Источник: http://www.MedSecret.net/terapiya/simptomy-i-sindromy/445-krapivnica-diagnostika-lechenie

АллергияСтоп
Добавить комментарий