Крапивница и токсикодермия

Лечение токсикодермии: дифференциальная диагностика, симптомы заболевания или причина его появления

Крапивница и токсикодермия

Кожное заболевание токсидермия (его также называют «токсикодермия», «токсический дерматит») по своим симптомам напоминает различные кожные болезни, в том числе и известную многим аллергию, поэтому, не обладая специальными медицинскими знаниями, поставить правильный диагноз очень сложно.

Главной особенностью заболевания считается то, что при аллергии кожа пациента входит в непосредственный контакт с вредным для организма веществом, а при токсидермии опасность подстерегает человека изнутри.

Причины возникновения

Враг проникает в организм через кровь вместе с лекарствами или через дыхательные пути, пищевод и уже оттуда начинает наступление на кожные покровы человека.

Различные по форме и цвету высыпания (папулы, волдыри и просто пятна), разнообразие участков кожи, захваченных воспалением (на руках, на ногах, на лице), значительно затрудняет диагностику. Разобраться, что это такое, по силам лишь специалисту.

Как следует из названия, главным виновником токсидермии становятся ядовитые вещества (токсины), в большинстве случаев – медикаментозного происхождения и нередко — смешанного.

Опасность ситуации в том, что вспышку болезни способен спровоцировать практически любой фармацевтический или пищевой продукт, находящийся «вне подозрений», а потому усыпляющий бдительность потенциального больного.

Аллергические заболевания – одна из примет времени. Число пострадавших от нее особенно быстро растет в крупных городах, так как именно в них больше всего различных рисков, опаснее, чем в других местах, окружающая среда.

Самые прочные позиции в «черных списках» занимает токсидермия, а ее лекарственная форма составляет до 60 процентов всех выявленных случаев.

Медицинская статистика обобщила основные факторы, провоцирующие болезнь. Это:

  • медикаменты (любые – от обезболивающих до антигистаминных);
  • продукты питания (в основном опасные для аллергиков шоколад, яйца, орехи, некоторые фрукты, а также продукты, в состав которых входят химические добавки – эмульгаторы, красители);
  • средства бытовой химии (порошки и гели для стирки, лак, краски, клей, инсектициды, растворители);
  • химические вещества, с которыми человек соприкасается на работе.

Отмечены случаи возникновения токсидермии после установки зубных протезов, на которые в организме пациента возникла реакция отторжения.

У новорожденных развитие заболевания идет, как правило, через органы пищеварения. У грудничка толчком к заболеванию может послужить какое-либо вещество, попавшее в его организм с молоком матери (лекарственное либо продуктовое).

Иногда заболевание развивается в результате использования наружного ряда лекарственных препаратов (не важно, являются они гормональными или нет) – к примеру, гидрокортизоновой мази или Фенистил-геля.

Симптомы болезни

Симптоматика токсидермии довольно разнообразна. Заболевание могут сопровождать:

  • крапивница;
  • экзантема (так специалисты называют всё многообразие кожных высыпаний – папулы, пятна, изменения пигментации);
  • эритема фиксированная (покраснение кожных покровов как результат расширения капилляров, с четко обозначенными границами);
  • зуд;
  • ухудшение общего состояния – слабость, озноб, высокая температура.

Что касается сыпи, то она начинает свое наступление на больного с туловища, а после переходит на другие части тела. Высыпания характеризуются симметричностью расположения.

Как правило, сделать вывод о том, какие именно лекарства виноваты в произошедшем, очень сложно.

Исключение составляют препараты йода (вызванная ими сыпь – угреподобная), сульфаниламиды (красно-бурые, иногда сиреневые пятна с четкими границами).

Стадии и формы

Стадии заболевания различают по степени тяжести:

  • легкая (зуд и высыпания в виде крапивницы);
  • средней тяжести (сильный зуд, эритемы, появление на коже пузырей, повышенная температура тела);
  • тяжелая (высокая температура, рвота, высыпания занимают всё большую площадь кожных покровов, появляется угроза анафилактического шока).

Нередко токсидермия развивается как акнеформная, когда внешние ее проявления (угревая сыпь) могут быть признаками сразу нескольких заболеваний. Точный диагноз поставить может только специалист.

В зависимости от тех или иных симптомов различают несколько форм токсидермии:

  • пятнистая – с высыпаниями в виде пятен, имеющих довольно четкие границы, с отеками, зудом, шелушением;
  • папулезная – с образованием остроконечных папул, сливающихся в бляшки и напоминающих по своей картине опоясывающий лишай (возможны осложнения, серьезное ухудшение состояния больного);
  • узловатая – волдыри поднимаются над общей поверхностью кожных покровов в результате отека (для лечения используют негормональные мази);
  • везикулезная – поражает ладони и подошвы, развивается как экзема, характеризуется шелушением, мокнутием, отеками;
  • пустулезная — при этой форме заболевания образуются пустулы (гнойные прыщи вокруг которых кожа воспаляется, приобретая красный цвет), обычно воспаления сосредоточены возле сальных желез;
  • буллезная – может развиться после использования пациентом анальгезирующих препаратов, опасные последствия иногда вызывают антибиотики, транквилизаторы, характеризуется высыпаниями в форме пузырей, длительность лечения – высокая, состояние может быть очень опасным, осложнения — вплоть до отека мозга (наиболее тяжелая форма буллезного дерматита – синдром Лайелла);
  • бромодерма и йододерма – возникновение этих форм связывают с попаданием в организм препаратов, содержащих йод и бром (на кожных поверхностях образуются синевато-красные бляшки, которые сопровождают гноящиеся корочки, кожа сильно чешется).

Классификация

Виды токсидермии у взрослых пациентов и у детей классифицируются в зависимости от способа проникновения в организм вещества, провоцирующего начало заболевания: воздушным путем, с пищей, в результате инъекций или через кожные покровы.

Лекарственная (медикаментозная) токсидермия

  1. Лекарственная токсидермия (ее также называют «медикаментозная») — наиболее распространенная из существующих видов.
  2. Причиной заболевания становятся самые разные лекарственные средства (сульфаниламиды, кортикостероиды, антибиотики, барбитураты, антигистамины) и даже витамины (чаще всего – группы В и РР).
  3. Абсолютно безобидными в этом плане специалисты называют глюкозу и физраствор.
  4. Женщины подвержены заболеванию больше, чем мужчины, потому что к медикаментозным рискам добавляются еще и косметические – представительницы прекрасного пола красят веки, ресницы, губы и, даже обнаружив первые симптомы заболевания, интересуются (об этом свидетельствуют отзывы в интернете), можно ли красить волосы в подобном состоянии.
  5. Ответ на такой вопрос может быть только индивидуальным, от лечащего врача, который лучше чем кто-либо знает состояние пациентки.
  6. Лекарственная токсидермия иногда возникает на один препарат, иногда – сразу на несколько.
  7. Особенно сложно проходит лечение у хроников, которым нельзя прерывать прием назначенных им лекарств, так как это будет представлять реальную угрозу их состоянию.

Профессиональная

Это заболевание диагностируется только у взрослых пациентов, оно наблюдается у людей, работающих с какими-либо химическими препаратами (соединениями никеля, хрома, кобальта).

Рекомендации врача в подобных ситуациях обычно сводятся к смене профессиональной деятельности. Действительно, воспалительные процессы, как правило, прекращаются, после того как исключается контакт с веществами-раздражителями.

В противном случае даже вылечившегося пациента рано или поздно ждет очередной рецидив заболевания. Традиционным способом лечения этого вида токсидермии является негормональная терапия.

Пищевая

Пищевая (ее также называют «алиментарная») токсикодермия является болезненной реакцией организма на различные продукты питания (в основном – на содержащие белки). Таких аллергентов сегодня выявлено более 120.

Иногда виновниками проблем со здоровьем становятся не сами продукты, а «улучшающие» их внешний вид, качество, удлиняющие сроки хранения консерванты, красители.

Если больному поставлен диагноз «пищевая токсикодермия», встает вопрос не только о лечении, но и о пересмотре принципов подбора пищи, о новом меню.

Интересно, что живущие бок о бок с нами братья наши меньшие также не избежали подобных проблем.

Ветеринары выявляют у некоторых из них алиментарный дерматит, виной которому – индивидуальная чувствительность пса к какому-то конкретному корму, и тоже рекомендуют переводить питомца (с целью выздоровления) на другую пищу.

Аутоинтоксикационная (аутотоксическая)

Этот вид заболевания связан с наличием у пациента каких-либо патологий (желудочно-кишечных, легочных и прочих), когда в ходе их лечения больной вместе с принимаемыми препаратами получает порцию веществ, являющихся для него аллергенами.

В организме нарушаются обменные процессы. История болезни, к сожалению, пополняется новыми страницами. Аутотоксическая токсидермия часто переходит в хроническую форму.

Диагностика

В диагностике токсидермии важное место отводится анамнезу – сбору сведений о том, чем пациент прежде болел, какими лекарственными препаратами и как долго пользовался, как было организовано его питание.

Дело в том, что визуального осмотра бывает недостаточно, да и анализы не гарантируют стопроцентно верного результата. Помимо анамнеза проводятся:

  • гистологическое обследование;
  • биопсия;
  • бактериальный соскоб (чтобы исключить схожие по симптомам инфекции);
  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • при необходимости – УЗИ внутренних органов.

Лечение токсикодермии у взрослых и детей

Лечение токсикодермии может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Всё зависит от того, насколько острая форма заболевания, позволяет ли состояние пациента применить сильнодействующие препараты.

Медицинские препараты

Лечение проводится комплексно. Из медикаментозных препаратов используются:

  • для лечения легких форм – Солкосерил, Бепантен, Актовегин;
  • если заболевание оценивается как среднетяжелое – Оксодолин, Фуросемид, Дюфалак;
  • при сильных воспалениях – средства, содержащие ксероформ, нафталан;
  • против зуда – Фенистил, Эриус (их назначают и детям, у них нет побочных эффектов);
  • для санации воспаленных участков – Мирамистин.

При беременности исключительно врач подбирает пациентке лекарства, чтобы они были не только действенными, но и безопасными для будущей мамы и ее ребенка.

Причины, основные симптомы и признаки, а также фото атопического дерматита у детей представлены в этом материале.

Хотите узнать, как лечить аллергический дерматит правильно? Полезные советы и рекомендации найдете в нашей публикации.

Средства народной медицины

Народные средства позволяют значительно улучшить состояние больного. Главное – согласовать лечение с врачом.

Люди, страдающие токсидермией, часто задают вопрос, можно ли мыться при этом заболевании. В традиционном представлении ванна и растирание полотенцем едва ли принесут облегчение.

Однако, если ее приготовить с использованием отвара из овса (200 г зерен в течение часа томят в литре воды на небольшом огне), вылив целебную жидкость в наполненную теплой водой ванну, это поможет избавиться от зуда.

Такие ванны рекомендуется делать через день при условии, что острая фаза заболевания благополучно пройдена. Ванны можно приготовить также с отваром ромашки или дубовой коры. После ванн кожу требуется увлажнить – лосьоном или кремом.

Для компрессов и аппликаций подойдут отвары зверобоя, крапивы, череды. Против шелушения эффективны масла – оливковое, персиковое.

Дополнит описание заболевания данное видео:

Диета

При токсидермии меню должно быть радикально пересмотрено. Из него исключают не только продукты, оказавшиеся «под подозрением» в случаях пищевого дерматита, но и вообще кушанья и напитки, которые могут раздражать слизистые и требуют усиленной работы по их перевариванию со стороны желудка и кишечника. Алкоголь, конечно, тоже под запретом.

Источник: https://irgdp5.ru/lechenie-boleznej/sposoby-lecheniya-toksikodermii.html

Тема 3. Крапивница. Токсикодермии: Крапивница – заболевание токсико-аллергического характера, которое

Крапивница и токсикодермия

Крапивница – заболевание токсико-аллергического характера, которое проявляется внезапным возникновением волдырей на различных участках кожи и реже на слизистых оболочках, появление высыпаний сопровождается значительным зудом.

Заболевание может иметь острое и хроническое течение, проявляться в виде острых вспышек длительностью от нескольких часов до нескольких дней, или случаев, в несколько недель, месяцев и даже лет.

Этиология, патогенез: В основе развития заболевания лежит гиперчувствительность немедленного и замедленного типа, обусловленная высоким содержанием в сыворотке крови биологически активных веществ, которые оказывают токсическое влияние на стенки кровеносных сосудов, повышая их проницаемость. Важную роль в патогенезе крапивницы играет медиатор гистамин.

Гистамин обычно находится в связанном состоянии с внутриклеточными тканевыми белками в тучных клетках и базофилах.

Реакция между антигеном и фиксированными на тучных клетках антителами приводит к активации протеаз(трипсин), под воздействием которых освобождается гистамин, а также выделяются серотонин, ацетилхолин, брадикинин, медленно действующая субстанция, потенцирующие действие гистамина.

Определенную роль в развитии крапивницы играют функциональные нарушения вегетативной нервной системы с ее регуляторным центром- гипоталамусом, в котором благодаря наличию холинергических и адренергических центров, происходит переключение нервных импульсов на гуморальные. Крапивница вызывается разнообразными эндогенными и экзогенными факторами.

Часто возникает в виде острой вспышки вследствие повышенной чувствительности к пищевым продуктам( яйцо, молоко, грибы, клубника и др.), лекарственным препаратам( аспирин, антибиотики, лечебные сыворотки и др.), к холоду, теплу, солнечному свету. Уртикарные высыпания могут появляться после укусов насекомых( клопы, блохи, москиты и др.

), прикосновения некоторых растений( крапива), может возникать как проявление токсикоза у беременных, при заболеваниях кроветворных органов, злокачественных новообразованиях и др. Хронические формы крапивницы как правило связаны с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, лямблиозом желчных путей, наличием фокальной инфекции.

Различают острую крапивницу( искусственную, симптоматическую), в том числе острый ограниченный отек Квинке, хроническую рецидивирующую крапивницу, хроническую стойкую папулезную крапивницу, солнечную крапивницу, психогенную крапивницу.

Клиника:

Крапивница клинически характеризуется внезапным появлением на кожных покровах, реже слизистых оболочках, мономорфной сильно зудящей уртикарной сыпи, т. е. первичным морфологическим элементом при крапивнице является- волдырь. Волдырь – возвышающееся над уровнем кожи ограниченное, плотное, бесполосное образование круглой, овальной или неправильной формы, розового или белого цвета, от размера чечевицы до величены ладони и более, с ровной гладкой поверхностью. В основе развития волдыря лежит ограниченный отек сосочкового слоя дермы, образующийся за счет остро возникающего расширения капиляров и увеличения проницаемости их стенок. Резкое нарастание отека может привести к сдавлению сосудов, чем и объясняется возникновение волдырей белого цвета(urticaria porcelana).

Иногда на поверхности волдырей развиваются пузырьки и пузыри (urticaria papulo-vesikulosa). Нередко возникновение высыпаний сопровождается головной болью, повышением температуры тела, болью в суставах, ознобом. Крапивница острая: Острая крапивница характеризуется появлением сильно зудящей уртикарной сыпи, часто сопровождающейся нарушением общего состояния, повышением температуры, желудочно – кишечными расстройствами, невротическими состояниями. В периферической крови обнаруживается эозинофилия. При обильных высыпаниях волдыри могут сливаться, образуя обширные очаги с полицикличными очертаниями. В некоторых случаях волдыри возникают на слизистых оболочках губ, языке, мягком небе, гортани. У некоторых людей с повышенной чувствительностью механические раздражения кожи приводят к появлению волдырей( например: при проведении по коже шпателем через несколько минут появляется уртикарная отечная полоса ярко- красного цвета, не сопровождающаяся зудом и возникает искусственная крапивница). Особой формой является гигантская крапивница, острый ограниченный отек Квинке, при котором внезапно появляется резко выступающий ограниченный отек кожи и подкожной жировой клетчатки, чаще на лице или в области половых органов белого или розового цвета, плотноэластической консистенции. Появление отека сопровождается чувством жжения, зуда. Через 1-2 дня отек бесследно исчезает. Отек Квинке может сочетаться с обычной крапивницей. При отеке гортани могут возникать стеноз и асфиксия, требующие срочного вмешательства( трахеостомия). Хроническая рецидивирующая крапивница- является хроническим заболеванием с периодическими рецидивами и ремиссиями. Характерными признаками являются длительное течение, появление менее распространенных и менее отечных уртикарных элементов, интенсивный зуд, бессоница, раздражительность, возможны невротические расстройства. У больных появляются обширные экскориации, экзематизация, пустулы, пигментация кожи. Обычно развивается на фоне фокальной инфекции, нарушений функций желудочно – кишечного тракта, печени. Хроническая стойкая папулезная крапивница чаще наблюдается у женщин. К отеку присоединяется клеточный инфильтрат. На разгибательной поверхности конечностей, туловище появляются плотные плоские, красно- бурого цвета папуло- уртикарные высыпания, сопровождающиеся зудом. Солнечная крапивница развивается при заболеваниях печени и нарушении порфиринового обмена. В этих случаях наблюдается повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам. На открытых участках после пребывания на солнце появляется уртикарная сыпь. Крапивница холодовая возникает при воздействии на кожу холода, располагается на местах соприкосновения с холодом. Дифференциальный диагноз проводим с заболеваниями, при которых уртикарные высыпания являются одним из симптомов: -зерновая чесотка -токсикодермии -герпетиформный дерматит Дюринга Общее лечение: Лечение крапивницы зависит от этиологии и патогенеза. Также подлежит лечению выявленная патология внутренних органов, нервной и эндокринной систем, проводят санацию имеющихся очагов инфекции. При всех разновидностях крапивницы применяют: -строгая диета с исключением аллергизирующих и экстрактивных продуктов -антигистаминные препараты -гипосенсебилизирующие препараты -дезинтоксикационные препараты -ентеросорбенты -седативные средства -мочегонные -слабительные В тяжелых устойчивых случаях назначают: -глюкокортикостероидные препараты -гистоглобулин При отеке Квинке назначают – 0,1% раствор адреналина подкожно – -глюкокортикостероиды – -мочегонные средства При хронической крапивнице назначают гистоглобули подкожно. При психогенной крапивнице антигистаминные препараты неэффективны, т.к. главным медиатром является ацетилхолин, поэтому назначают холинолитики. Наружное лечение при крапивнице является симптоматическим. Применяются препараты, устраняющие зуд, такие как: -1% р-р ментола -взбалтываемые взвеси с димедролом, димедроловый крем, псило- бальзам – мази и кремы, содержащие глюкокортикостероиды. Токсидермии – острое воспаление кожи, которое развивается в результате действия раздражителя, попавшего в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, путем подкожных; внутримышечных и внутривенных инъекций. В основном наблюдаются лекарственные токсидермии. Выделяют предрасполагающие факторы: экзогенные и эндогенные. Экзогенные факторы включают в себя медикаментозные – лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, йод, витамины В1, В6, В12 и другие), пищевые продукты, химические вещества на производстве и в быту. Эндогенные факторы – функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, печени, почек и другие (приводят к аутоинтоксикации). Клиника. Характерным является острое появление ограниченных или распространенных, обычно симметричных, мономорфных, зудящих высыпаний. Некоторые медикаменты вызывают характерную клиническую картину заболевания: йод, бром – угревая сыпь; сульфаниламидные препараты – эритематозные, красно-синюшного цвета очаги, округлой формы; фиксированная эритема. Могут наблюдаться общие симптомы: бессонница, раздражительность, повышение температуры тела, недомогание, артралгии, геморрагический компонент. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность. Могут поражаться внутренние органы, сердечно-сосудистая система. По клинической картине и характеру высыпаний выделяют ряд клинических разновидностей токсидермии. Пятнистые токсидермии. Появляются зудящие пятна (эритематозные, геморрагические и пигментные), которые чаще располагаются изолированно, но нередко сливаются, захватывая значительные участки кожного покрова. На поверхности очагов поражения может наблюдаться мелкопластинчатое или крупнопластинчатое шелушение. Токсическая меланодермия (меланоз военного времени). Результат токсического действия углеводородов нефти и угля, которые попадают в организм через легкие. Возникает также на фоне гиповитаминоза витамина С. На коже лица, шеи, верхних конечностей, реже на туловище и нижних конечностях вначале появляются шелушащиеся эритематозные высыпания. Позднее, на их фоне развиваются сетчатая пигментация, фолликулярный кератоз, телеангиэктазии, атрофия кожи. Может наблюдаться нарушение общего состояния (общая слабость, головная боль, потеря аппетита). Папулезные токсидермии. Характерным является появления на разгибательной поверхности конечностей распространенных, островоспалительных, полушаровидной или полигональной формы папул. Чаще наблюдаются после приема тетрациклина, хингамина, препаратов йода и других лекарственных препаратов. Узловатые токсидермии. Появляются болезненные островоспалительного характера узлы, которые возвышаются над поверхностью кожи. Везикулезные токсидермии. Возникают мелкие или крупные пузырьки, которые носят диссеминированный характер, окруженные ободком гиперемии. Пустулезные токсидермии. Появляются пустулезные высыпания или островоспалительные папулы, в центральной части которых определяются пустулы. Наблюдаются после приема галогеновых препаратов (йода, брома, фтора и других) а также витаминов В6 и В12, глюкокортикостероидных гормонов. Буллезные токсидермии. Распространенные или ограниченные буллезные высыпания, по периферии которых отмечается ободок гиперемии. Отмечаются после приема препаратов йода. Фиксированные токсидермии. Преимущественно на слизистой оболочке полости рта или в области половых органов образуются один или несколько эритематозных крупных пятен с синюшным оттенком в центре, на поверхности которых могут появляться пузыри, в последующем эрозирующие. При повторном приеме соответствующего лекарственного препарата рецидив возникает на том же участке кожного покрова. Фиксированная токсидермия может наблюдаться после приема сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, салицилатов, антигистаминных средств и других медикаментов. Общее лечение. Необходимо устранить причины возникновения заболевания. Рекомендуются антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты, мочегонные средства, витамины С, группы В, рутин. Наружное лечение. В зависимости от клинической картины заболевания назначаются присыпки, водно-взбалтываемые взвеси, глюкокортикостероидные кремы или мази.

Своеобразной формой медикаментозной токсидермии является токсико-аллергический буллезный эпидермальный некролиз Лайелла (острый токсический эпидермальный некролиз).

Источник: Информационный материал. Дерматовенерология. 2008

Источник: https://med-books.info/venericheskie-bolezni-kojnyie/tema-krapivnitsa-toksikodermii.html

Токсидермия при приеме лекарств

Крапивница и токсикодермия

Специалистам / Практика / Практика (статья)

ЛекарстваЛекарства – частая причина возникновения высыпаний на коже. Поэтому, при сборе анамнеза необходимо обратить особое внимание на прием препаратов, которые назначались пациенту в последнее время (также см статью «Сбор Анамнеза и Беседа с Пациентом»).

Среди лекарственных препаратов развитие дерматозов провоцируют антибиотики (особенно сульфаниламиды и пенициллин). Часто врачам трудно дифференцировать аллергические реакции на лекарства и хронические дерматологические патологии на этапе терапии.

Помимо этого, реакция на лекарственное средство по клинической картине может быть схожа с симптоматикой основной патологии, что таже необходимо учитывать.

Диагностика усложняется, если пациент одновременно принимает несколько препаратов. Как правило, лекарства вызывают кожную сыпь опосредованно. Например, антибактериальные препараты широкого спектра действия часто стимулируют развитие грибковой инфекции рода Candida, что, в свою очередь, вызывает реакцию кожи на действие препарата.

Кроме этого, побочные реакции на лекарственные препараты могут быть немедленные и отсроченные (отметим, что отсроченная реакция может возникать через 10-14 дней после завершения приема лекарства, например, ампициллина). В этой статье мы выделим всего лишь несколько, наиболее частых сыпей, вызванных лекарствами.

Лекарственная токсикодермия имеет две формы:

  • Фиксированная (ограниченная) форма – течение без общих явлений, при этом на одних и тех же участках кожи возникают фиксированные пятная, розовато-синего цвета. Часто в центре этих пятен формируется пузырь. Появлению этих пятен предшествует чувство жжения. Высыпания могут образоваться на любом участке кожи. фиксированная медикаментозная эритема часто развивается вследствие приема антибактериальных препаратов сульфаниламидной группы, а также анальгина.
  • Генерализованная форма – имеет более тяжелое течение. На коже образуется сыпь, похожая на сыпь при детских инфекционных заболеваниях (краснуха, скарлатина, корь) и распространенных дерматологических патологиях (кожные васкулиты, многоформная экссудативная эритема, крапивница). Самое тяжелое течение этой формы отмечается при синдроме Лайела – токсический эпидермальный некролиз. В большинстве случаев генерализованная форма токсидермии развивается вследствие приема антибактериальных препаратов.

Отметим, что аллергические реакции на коже (например, рецидивирующая крапивница) часто обусловлены сопутствующими заболеваниями пищеварительной системы (например, дисбактериоз).

ОСНОВНЫЕ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

  • Крапивница
  • Контактный дерматит
  • Фоточувствительная реакция
  • Сывороточные реакции
  • Отек Квинке (ангионевротический отек)
  • Токсидермия (везикулезная, пустулезная, пятнистая, папулезная)
  • Аллергические лекарственные васкулиты: Острая узловатая эритема
  • Скарлатиноформная десквамативная эритема
  • Буллезная токсидермия:

– локализованная форма (фиксированная эритема) – генерализованная форма (эксфолиативный дерматит; многоформная экссудативная эритема)

Пятнистая токсидермия

Пятнистая токсикодермия характеризуется распространенным поражением кожи – на теле выступают красные пятна, которые сливаются между собой, в результате создается впечатление наличия диффузной эритемы.

В процессе выздоровления на пораженных участках кожи начинается шелушение.

Пятнистая токсидермия часто развивается после применения сульфаниламидов (бисептол), ампициллина, барбитуратов, а также после перенесенных инфекционных заболеваний.

Эксфолиативный дерматит (эритродермия)

При эксфолиативном дерматите возникает эритема, развивается десквамация (чешуйчатое шелушение) эпителия, в результате которой образуются эрозивные участки с последующим выраженным чешуйчатым шелушением.

В случае обширного распространения у больного может наблюдаться нарушение терморегуляции, а также потеря большого количества жидкости.

Типичные причины возникновения эритродермии – прием сульфаниламидов, стрептомицина, барбитуратов, препаратов золота.

ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ДЕРМАТИТ (ЭРИТРОДЕРМИЯ): ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ПАЦИЕНТУ

  • Повышение температуры тела?
  • Наличие экземы или псориаза?
  • Проблемы с волосами (выпадение) или поражение ногтей?
  • Какие лекарства принимаете?

Узловатая эритема

Острая форма узловатой эритемы является формой глубокого аллергического васкулита.

Болезнь характеризуется появлением узлов красного цвета, симметрично поражающих кожу в области разгибательных поверхностей предплечий, бедер и голени. Эти узлы болезненные при пальпации.

На 4-6-й день с момента развития заболевания плотность и болезненность узлов уменьшается, кожа над узлами изменяет окраску с красного цвета на бурый, потом на желто-зеленую.

Характерная особенность острой узловатой эритемы – полное разрешение узловых образований без распада через 14-21 день. Часто высыпаниям на коже предшествуют продромальные явления – слабость, чувство общего недомогания, повышение температуры тела, артралгия и др).

Развитие узловатой эритемы часто обусловлено приемом препаратов йода, брома, сульфаниламидов, барбитуратами, пероральными контрацептивами, вакцинами и некоторыми инфекционными патологиями. Отметим, что латентный период – период с момента воздействия провоцирующего фактора (например, приема лекарства) до появления первых признаков патологии – может длится примерно 14 дней.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ УЗЛОВАТОЙ ЭРИТЕМЫ

  • Прием лекарственных препаратов

– пероральные контрацептивы – сульфаниламиды- барбитураты

  • Вакцинация
  • Инфекционные заболевания

– стрептококковая инфекция (скарлатина, ангина и др) – глубокая трихофития (дерматомикоз) – бруцеллез – сифилис – туберкулез- лепра

  • Системные (аутоиммунные) заболевания

– воспалительные патологии кишечника (болезнь Крона) – саркоидоз

Многоформная экссудативная эритема

Само название этой патологии говорит о вариабельности клинической картины заболевания. В зависимости от степени выраженности симптомов многоформная экссудативная эритема делится на 3 формы:

  • Папулезная (или простая)
  • Везикуло-буллезная
  • Тяжелая буллезная (синдром Стивенса-Джонсона)

Папулезная (простая) форма характеризуется симметричным возникновением плоских папул темно-красного цвета на коже в области ладоней, тыльной стороны кистей, предплечий, локтей, голеней, коленей.

Эти папулы возникают приступообразно, с интервалом в 2-4 дня, и обладают тенденцией к периферическому росту.

При этом периферическая зона очага остается красного цвета, в то время, как в центре очага образуется цианотический оттенок – это придает эелементу кольцевидную форму (эритема-радужка). Иногда могут появляться пузыри (при вскрытии они образуют кровоточащие эрозии).

Везикуло-буллезная форма является промежуточной между папулезной и тяжелой буллезной формами. Эта форма характеризуется образованием очагов поражения в виде эритематозных бляшек, в центре которых часто появляется пузырь и везикулы (кольцо пузырей) по периферии. Нередко в процесс вовлечены слизистые оболочки аногенитальной области и ротовой полости.

Тяжелая буллезная форма (синдром Стивенса-Джонсона) характеризуется комбинированным поражением разных тканей и органов – слизистые оболочки ротовой полости, гениталий, ануса, кожи, глаз.

Отметим, что на фоне этой патологии часто развиваются сопутствующие заболевания – пневмония, бронхит и др.

Дерматологическая патология проявляется в виде симметричных пятнисто-папулезных высыпаний (или пузырями), иногда возникают пустулы, которые достигают значительных размеров и количества, а также поражают слизистые оболочки, образуя эрозивно-язвенные дефекты.

Период высыпаний длится на протяжение 2-4 недель. Патология сопровождается общими симптомами интоксикации организма. Отметим, что все формы многоформной экссудативной эритемы склонны к рецидивам (в этом случае показатель летальности без соответствующего лечения достигает 10-15%).

Фиксированная эритема

Одним из проявлений лекарственной токсикодермии является фиксированная эритема. Эта патология характеризуется рецидивирующими высыпаниями на одних и тех же участках кожи (свойство фиксации).

При этом у больного, часто в ротовой полости, на коже гениталий или конечностей (особенно на кистях), образуются одно или несколько пятен буроватого или темно-фиолетового цвета, которые очень болезненные.

В некоторых случаях на поверхности пятен образуются пузыри.

Разрешение элементов высыпаний при фиксированной эритемы сопровождается образованием устойчивой гиперпигментации кожи. Отметим, что первые проявления фиксированной эритемы характеризуются возникновением, как правило, одного очага высыпания, при последующих рецидивах – возникают новые очаги, а размеры старых очагов – увеличиваются.

В большинстве случаев возникновение фиксированной эритемы обусловлено приемом препаратов йода, ацетилсалициловой кислоты, фенацетина, фенолфталеина, висмута.

Крапивница

Крапивница проявляется интенсивным зудом кожных покровов и местным отеком, который может возникать на любом участке кожи и характеризующийся образованием уртикарий (волдырей).

Уртикарии могут достигать значительных размеров, в центре они имеют бледный оттенок, по краям – красные. Образовавшись, сыпь обычно исчезает через несколько часов, однако может повторно образоваться на других участках тела.

Обширные высыпания сопровождаются ознобом, повышением температуры тела, поражением слизистых оболочек, нарушениями функции желудочно-кишечного тракта.

Обратим внимание, что крапивница может сочетаться с явлениями геморрагического васкулита и отеком Квинке (ангионевротического отека).

Фотодерматоз

Многие лекарства могут провоцировать образование кожных высыпаний на открытых участках, обусловленных световым излучением вследствие развития как фотоаллергических, так и фототоксических реакций.

Фотоаллергические реакции обусловлены классическим иммунным ответом на синтез фотопродукта, обладающего антигенными свойствами, и возникают при комбинированном действии лекарственного вещества и светового излучения.

Часто фотоаллергические реакции развиваются при локальном нанесении фенотиазинов, галогенированных салициланидов, сульфаниламидов, которые широко применяются как противогрибковые и антибактериальные средства в составе фунгицидных мазей, мыла, дезодорантов.

Отметим, что после первого облучения фотоаллергические реакции имеют инкубационный период, а обусловленные этой реакцией элементы сыпи обладают полиморфизмом и возможностью распространения на удаленные от места облучения участки кожи.

Фототоксические (фотодинамические) реакции возникают вследствие попадания в организм лекарственных веществ, которые обладают свойствами фотосенсибилизаторов, то есть, способных индуцировать фотохимические реакции и вызывать патологические изменения.

Наиболее часто фототоксические реакции провоцируют анальгин, тетрациклин, бруфен (ибупрофен) и др.

Типичной симптоматикой фототоксических реакция напоминает острый солнечный дерматит – возникновение эритемы в первые часы с момента облучения, ощущение покалывания кажи и зуд, развитие отека на открытых участках кожи.

Нужно помнить, что есть ряд дерматозов (порфирия, герпетиформный дерматит Дюринга, системная красная волчанка, дерматомиозит и др), которые после облучения (инсоляции) могут появляться или усиливаться.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОТОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ

  • Системные (аутоиммунные) патологии, в том числе системная красная волчанка
  • Порфирия
  • Пеллагра (обусловленная дефицитом ниацина – витамина PP или B3)
  • Лекарственные вещества:

– противозудные средства – тетрациклины – фторхинолоны – фенотиазины- сульфаниламиды

Источник: https://medqueen.com/specialistam/praktika/praktika-statya/2143-toksidermiya-pri-prieme-lekarstv.html

Токсический дерматит у детей по типу крапивницы

Крапивница и токсикодермия

Крапивница
– заболевание токсико-аллергического характера, которое проявляется внезапным возникновением волдырей на различных участках кожи и реже на слизистых оболочках, появление высыпаний

сопровождается значительным зудом.

Заболевание может иметь острое и хроническое течение, проявляться в виде острых вспышек длительностью от нескольких часов до нескольких дней, или случаев, в несколько

недель, месяцев и даже лет.

Этиология,
патогенез:

В основе развития заболевания лежит гиперчувствительность немедленного и замедленного типа, обусловленная высоким содержанием в сыворотке крови биологически активных веществ, которые оказывают токсическое влияние на стенки кровеносных

сосудов, повышая их проницаемость.

Крапивница вызывается разнообразными эндогенными

и экзогенными факторами.

Часто возникает в виде острой вспышки вследствие повышенной чувствительности к пищевым продуктам(яйцо, молоко, грибы, клубника и др.), лекарственным препаратам(аспирин, антибиотики, лечебные сыворотки и др.), к холоду, теплу, солнечному свету. Уртикарные высыпания могут появляться после укусов насекомых(клопы, блохи, москиты и др.), прикосновения некоторых растений(крапива), может возникать как проявление токсикоза у беременных, при заболеваниях кроветворных органов, злокачественных новообразованиях и др. Хронические формы крапивницы как правило связаны с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, лямблиозом желчных путей,

наличием фокальной инфекции.

Различают острую крапивницу (искусственную, симптоматическую), в том числе острый ограниченный отек Квинке, хроническую рецидивирующую крапивницу, хроническую стойкую папулезную крапивницу, солнечную

крапивницу, психогенную крапивницу.

Клиника:

Крапивница клинически характеризуется внезапным появлением на кожных покровах, реже слизистых оболочках, мономорфной сильно зудящей уртикарной сыпи, т. е. первичным морфологическим элементом при крапивнице

является- волдырь.
Волдырь

– возвышающееся над уровнем кожи ограниченное, плотное, бесполостное образование круглой, овальной или неправильной формы, розового или белого цвета, от размера чечевицы до величены ладони и более, с ровной гладкой поверхностью. В основе развития волдыря лежит ограниченный отек сосочкового слоя дермы, образующийся за счет остро возникающего расширения капиляров и увеличения проницаемости их стенок. Нередко возникновение высыпаний сопровождается головной болью, повышением температуры тела, болью в суставах,

ознобом.

Крапивница
острая:

Острая крапивница характеризуется появлением сильно зудящей уртикарной сыпи, часто сопровождающейся нарушением общего состояния, повышением температуры, желудочно-кишечными расстройствами, невротическими состояниями. В периферической крови обнаруживается

эозинофилия.

При обильных высыпаниях волдыри могут сливаться, образуя обширные очаги с полицикличными очертаниями. В некоторых случаях волдыри возникают на слизистых оболочках губ, языке, мягком небе,

гортани.

У некоторых людей с повышенной чувствительностью механические раздражения кожи приводят к появлению волдырей (например: при проведении по коже шпателем через несколько минут появляется уртикарная отечная полоса ярко- красного цвета, не сопровождающаяся зудом и возникает искусственная

крапивница).

Особой
формой является гигантская крапивница, острый ограниченный отек

Квинке

, при котором внезапно появляется резко выступающий ограниченный отек кожи и подкожной жировой клетчатки, чаще на лице или в области половых органов белого или розового цвета, плотноэластической консистенции. Появление отека сопровождается чувством жжения, зуда. Через 1-2 дня отек бесследно исчезает. Отек Квинке может сочетаться с обычной крапивницей. При отеке гортани могут возникать стеноз и асфиксия, требующие

срочного вмешательства (трахеостомия).

Хроническая
рецидивирующая крапивница
— является хроническим заболеванием с периодическими рецидивами и ремиссиями. Характерными признаками являются длительное течение, появление менее распространенных и менее отечных уртикарных элементов, интенсивный зуд, бессоница, раздражительность, возможны

невротические расстройства.

Обычно развивается на фоне хронических очагов инфекции, нарушений функций желудочно

— кишечного тракта, печени.

Солнечная
крапивница
развивается при заболеваниях печени и нарушении порфиринового обмена. В этих случаях наблюдается повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам. На открытых участках после пребывания на солнце появляется

уртикарная сыпь.

Крапивница
холодовая
возникает при воздействии на кожу холода, располагается на местах

соприкосновения с холодом.

Общее
лечение:

Лечение крапивницы зависит от этиологии и патогенеза. Также подлежит лечению выявленная патология внутренних органов, нервной и эндокринной систем, проводят

санацию имеющихся очагов инфекции.

При
всех разновидностях крапивницы применяют:

-строгая диета с исключением аллергизирующих и

экстрактивных продуктов

-антигистаминные
препараты

-гипосенсебилизирующие
препараты

-дезинтоксикационные
препараты

-энтеросорбенты

-седативные
средства

-мочегонные

-слабительные

В
тяжелых устойчивых случаях назначают:

-глюкокортикостероидные
препараты

-гистоглобулин

При
отеке Квинке назначают

  • 0,1%
    раствор адреналина подкожно

  • -глюкокортикостероиды

  • -мочегонные
    средства

При хронической крапивнице назначают

гистоглобули подкожно.

При психогенной крапивнице антигистаминные препараты неэффективны, т.к. главным медиатром является ацетилхолин, поэтому

назначают холинолитики.

Наружное лечение при крапивнице является симптоматическим. Применяются препараты,

устраняющие зуд, такие как:

-1%
р-р ментола

-взбалтываемые взвеси с димедролом, димедроловый крем,

псилобальзам


мази и кремы, содержащие глюкокортикостероиды.

Токсидермии
острое воспаление кожи, которое развивается в результате действия раздражителя, попавшего в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, путем подкожных; внутримышечных и внутривенных инъекций. В основном наблюдаются

лекарственные токсидермии.

Выделяют предрасполагающие факторы: экзогенные и эндогенные.

Экзогенные факторы включают в себя медикаментозные — лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, йод, витамины В1, В6, В12 и другие), пищевые продукты, химические вещества на производстве и в быту. Эндогенные факторы — функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, печени, почек и другие (приводят

к аутоинтоксикации).

Клиника.
Характерным является острое появление ограниченных или распространенных, обычно симметричных, мономорфных, зудящих высыпаний. Некоторые медикаменты вызывают характерную клиническую картину заболевания: йод, бром – угревая сыпь; сульфаниламидные препараты – эритематозные, красно-синюшного цвета очаги, округлой формы; фиксированная

эритема.

Могут наблюдаться общие симптомы: бессонница, раздражительность, повышение температуры тела, недомогание, артралгии, геморрагический компонент. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность. Могут поражаться внутренние органы, сердечно-сосудистая система. По клинической картине и характеру высыпаний выделяют ряд

клинических разновидностей токсидермии.

Источник: https://angelina-tihonova.ru/toksicheskij-dermatit-u-detej-po-tipu-krapivnicy/

АллергияСтоп
Добавить комментарий