Индуцируемая крапивница

Демографическая крапивница: 8 фото, лечение, причины и симптомы

Индуцируемая крапивница

Демографическая крапивница — нечасто встречающийся подтип аллергической крапивницы аутоиммунного происхождения. Проявляет себя в виде мгновенной кожной реакции на малозначительное механическое раздражение.

Поверхность кожи покрывается пузырьковыми зудящими образованиями или красноватыми прямыми полосками. В ряде ситуаций лечение не требуется, однако если через несколько суток симптомы не ушли, требуется обращение в больницу.

Демографическая крапивница. Причины

Из-за редкости и неявных внутренних сигналов демографической крапивницы причин патологии не обнаружено до сегодняшних дней. Ведутся исследования.

Однако есть предполагаемые факторы, которые могут провоцировать патологию:

  • Генетическая склонность. В ряде случаев наблюдается взаимосвязь между данной патологией и наследованием аутосомно-доминантного типа.
  • Эмоциональное перенапряжение. Особенно стрессы длительного характера.
  • Ослабленная иммунная система. Особенно при ослаблении иммунитета при инфекционных поражениях.
  • Эндокринные патологии. И вызванные ими нарушения в гормональном фоне.
  • Проблемы с ЖКТ.
  • Переливание крови.
  • Присутствие в организме опухолей. Включая доброкачественные образования.
  • Прием противовоспалительных медикаментов нестероидного типа, местных анальгетиков и составов с содержанием йода.
  • Наличие глистов. Паразиты снижают иммунную функцию организма и выделяют вредные вещества.
  • Формирование патологии самостоятельно. Без сопутствующих и предрасполагающих факторов. Данный случай вызывает наибольшее число вопросов среди специалистов и исследователей.

У здорового организма без серьезных патологий внешний контакт с физическими раздражителями приводит к росту выработки лаброцитов — специальных иммунных клеток. Однако их объема и активности недостаточно для того, чтобы вызвать острую негативную реакцию кожи.

В случае с больными демографической крапивницей ситуация обратная. При контакте с раздражителем организм выделяет большие объемы гистамина и биоактивной жидкости.

Это влечет за собой увеличение размера артерий и проницаемости сосудистых стенок. В тканях скапливается излишняя биожидкость и формируются отеки. Кожные рецепторы раздражаются.

Поэтому во время лабораторных исследований было высказано предположение, что данный тип патологии вызывает не столько производство лаброцитов, сколько неправильная ответная реакция систем организма на раздражители.

К факторам-провокаторам высыпаний можно отнести:

  • предпочтение тесной неудобной одежды (плохо обработанные швы повреждают эпидермальную поверхность);
  • тяжелые сумки с ручкой, перекинутой через плечо (сильное давление);
  • интенсивное растирание кожи (при массажировании, полотенцем, при мытье вехоткой);
  • расчесывание кожи (например, при зуде от укуса комара и т. д.).

Как видно, патологию в основном провоцируют механические грубые воздействия. Однако разные подтипы механической крапивницы, причины и лечение которых могут отличаться.

В любом случае, особенно тяжело приходится детям с демографической (механической) крапивницей. У них высыпания могут возникнуть во время подвижных игр. Например, при небольших ударах, царапинах, а также вследствие растирания областей с ушибом.

Узнать подробнее

Демографическая крапивница. Симптоматика

Заболевание быстро вспыхивает и так же скоро уходит. Как правило, симптоматика такой крапивницы проявляет себя спустя несколько минут после раздражающего воздействия. А уходит — в первые недели терапии.

Однако помимо стандартной, бывают легкая и бессимптомная формы. При легкой форме симптомов может вообще не быть, а сама болезнь бесследно утихает спустя 1-2 суток. При тяжелом протекании патология может не уходить от 1-2 месяцев до нескольких лет.

Кроме того, дермографизм делят на несколько подтипов:

  1. Красный. После раздражения на эпидермисе проглядываются красные полосы. Нередко этот вид сопровождается дерматитом себорейного типа.
  2. Белый. При раздражении на коже формируются белые полосы.
  3. Холинергический. Провоцируется низкими температурами. По симптомам похож на холодовую крапивницу.
  4. Семейный. Передается по наследству.

Вне зависимости от типа демографической крапивницы, фото симптомов и лечение можно найти в сети.

Как правило, механический тип проявляется на небольших участках тела. Редко когда высыпания поражают большие площади. Еще более редко образования формируются паховой зоне и на головной коже.

Если, к примеру, слегка провести ногтем или спицей по коже обычного человека, на ней появится белая полоса, которая быстро исчезнет. У лица с дермографизмом вместо полосы сформируется воспаленный рубец красноватого оттенка и с белесой серединой.

В ряде ситуаций механическая крапивница сопровождается следующими симптомами:

  • зуд, нередко возрастающий в вечернее время;
  • жжение, болеощущения и отечность в зонах повреждения;
  • рубцы в форме ровных светловатых линий, цвет границ которых варьируется от бледновато-красного до темно-бордового;
  • общая ослабленность организма, недомогание, в редких обстоятельствах — температурное повышение;
  • усугубление симптомов при повышении температуры окружающей среды (например, при жаре или после сауны).

Перечисленные проявления характерны для всех типов патологии.

Демографическая крапивница. Лечение

При демографической крапивнице лечение требуется нечасто. Обычно болезнь проходит самостоятельно. Терапию назначают лишь в случаях, когда симптоматика слишком интенсивно выражена или патология не исчезает в течение длительного времени.

При обнаружении признаков заболевания требуется первая помощь:

  1. Категорически исключают любое механическое раздражение кожной поверхности.
  2. Принимают средство-антигистамин.
  3. С целью снять зуд можно прибегнуть к холодному компрессу. Если нет непереносимости холода, несколько ледяных кубиков заворачивают в бинт или салфетку и накладывают на пораженную область. Если непереносимость холода присутствует, готовят настой из ромашки (2 аптечных пакетика заливают кипятком и остужают), смачивают в настое бинт и так же прикладывают к больной зоне.

Если при механической крапивнице лечение все же требуется, назначается медикаментозная терапия. Пациенту показано:

  • Прием антигистаминов Н1. С этого начинают лечение. Больной должен каждодневно принимать по одной таблетке перед сном курсом в 1-2 недели. Средства данного типа выборочно блокируют гистаминовую активность. Они убирают всю симптоматику, не избавляя лишь от красноватых шрамов и рубцов, которые проходят самостоятельно спустя 2-4 месяца. Облегчение приходит уже через 2-5 дней.
  • Прием антигистаминов Н2. Показаны в ситуации невосприимчивости организма к гистаминам Н1. Препараты Н2 выборочно связываются с гистаминовыми рецепторами, притормаживая или убирая его активность. Средства можно использовать в сочетании с предыдущими.
  • Стероиды внутреннего приема. Показаны в крайних случаях — при неэффективности первых двух типов средств.
  • УФ-лучи. Светотерапия помогает облегчить и ускорить терапию в недолгосрочной перспективе.
  • Антидепрессанты. Снижают степень стресса и облегчают симптомы.
  • Мази, гели, кремы. Используют разные составы, снимающие зуд и воспалительный процесс, убирающие раздражение, борющиеся с краснотой и шрамами. Многие из них содержат в экстракт или гель алоэ.

Все средства и дозировки должны назначаться в больнице после диагностики и выявления особенностей болезни.

Демографическая крапивница. Профилактические меры

Для предотвращения дерматографической крапивницы следует помнить о ряде мер предосторожности:

  • не потреблять в пищу продукты-провокаторы;
  • следовать режиму дня;
  • придерживаться правил здорового образа жизни;
  • отдавать предпочтение комфортной свободной одежде из мягких материалов (она не должна давить на кожу и не должна прилегать к потенциально «опасным» кожным зонам);
  • избегать вещей из шерсти и синтетических материалов;
  • не допускать резких температурных перепадов и следить за режимом температуры в доме;
  • перед сном проветривать комнату (желательно, чтобы всю ночь в ней было прохладно);
  • не допускать стрессовых ситуаций;
  • не посещать бани и сауны, не прибегать к массажу;
  • при принятии ванной пользоваться только мягкими губками;
  • отдавать предпочтение детским шампуню, мылу или гелю для душа (обычно они не содержат агрессивных компонентов вроде жестких ПАВов);
  • стараться не допускать любого трения, давления или грубого контакта (не носить тугие ремни, стараться не перекидывать сумку через плечо, избегать ушибов, царапин и так далее);
  • стараться не потеть;
  • при укусе насекомого не расчёсывать больную зону, обработать укус дезинфицирующим средством.

Кроме того, желательно всегда одеваться теплее и носить шляпу с широкими полями во время активного солнца. К выбору места отдыха и работы также стоит подойти со всей ответственностью — больному противопоказаны холод и мороз, открытое солнце.

Лицам, которые успешно излечили дерматологическую крапивницу, стоит записаться на повторно обследование — чтобы подтвердить результат. В некоторых случаях заболевание возвращается, однако происходит это очень редко.

Источник: https://www.dermatit.net/krapivnica/demograficheskaya-krapivnitsa/

Крапивница. Клинические рекомендации

Индуцируемая крапивница

  • Крапивница
  • Острая спонтанная крапивница
  • Хроническая крапивница
  • Ангиоотек
  • Ангиоедема
  • Отек Квинке
  • Ограниченный ангионевротический отек
  • Гигантская крапивница
  • Спонтанная крапивница
  • Идиопатическая крапивница
  • Физическая крапивница
  • Холинергическая крапивница
  • Контактная крапивница
  • Холодовая крапивница
  • Тепловая крапивница
  • Замедленная крапивница вследствие давления
  • Симптоматический дермографизм
  • Уртикарный дермографизм
  • Дермографическая крапивница
  • Вибрационный ангиоотек
  • Вибрационная крапивница
  • Ангиоотек
  • Аквагенная крапивница
  • Антигистаминные препараты
  • Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов

Список сокращений

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

IgM – иммуноглобулин M

Термины и определения

Крапивница (от лат. urtica – крапива) – группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков.

1.1 Определение

Крапивница (от лат. urtica – крапива) – группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков.

Острая спонтанная крапивница –  внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов.

Хроническая крапивница – состояние, возникающее вследствие известных и неизвестных причин, при котором ежедневно или почти ежедневно, сроком более 6 недель, появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов. По характеру течения хроническую крапивницу подразделяют на рецидивирующую  и персистирующую, характеризующуюся постоянным появлением уртикарий.

Частным случаем обычной крапивницы является ангиоотек (ангиоедема, отек Квинке, ограниченный ангионевротический отек, гигантская крапивница). Заболевание характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи или слизистых оболочек.

1.2 Этиология и патогенез

Появление уртикарий может провоцироваться приемом различных лекарственных веществ (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы антигиотензинпревращающего фермента, антибактериальные препараты и др.), некоторых пищевых продуктов (цитрусовых, шоколада, орехов, яиц и др.

), пищевых добавок (глютаматов, красителей, стабилизаторов, консервантов). Причиной развития хронической крапивницы могут быть и различные инфекционные заболевания (гельминтозы, очаги фокальной инфекции, вирусный гепатит). Ряд сопутствующих заболеваний и состояний также может приводить к появлению уртикарных высыпаний.

К ним относятся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные с Helicobacter pilori и др.), эндокринная патология (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит и др.

), онкологические заболевания (в том числе, лейкозы, ходжкинские и неходжкинские лимфомы), диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит), криоглобулинемия, патологически протекающая беременность, климакс.

В ряде случаев появление волдырей провоцируют физические воздействия на кожу (высокие и низкие температуры, трение, изменение давления и др.) и различные вещества, поступающие ингаляторно (бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений и др.).

Физическая крапивница сопровождается появлением на коже волдырей в результате воздействия на нее различных физических факторов. В зависимости от вида раздражения поверхности кожи выделяют подтипы, указанные ниже.

Холинергическая крапивница является довольно редкой разновидностью заболевания (5% от всех случаев крапивницы). Провоцирующими факторами для ее развития являются воздействие высоких температур (высокая температура окружающего воздуха, прием горячей ванны, горячего душа), физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение, прием острой и горячей пищи.

Контактная крапивница развивается через 30–60 минут после контакта кожи с определенными веществами. Прямое воздействие этих агентов на кожу может вызвать появление волдырей на ограниченном участке, генерализованную крапивницу или крапивницу в сочетании с анафилактической реакцией. Выделяют неиммунные и иммунные формы контактной крапивницы.

Неиммунный тип контактной крапивницы является самым распространенным и в большинстве случаев характеризуется легким течением. Гистаминвысвобождающие вещества выделяются некоторыми растениями (крапивой), живыми организмами (гусеницами, медузами).

Гистаминвысвобождающим действием обладают некоторые химические соединения: диметилсульфоксид, хлорид кобальта, бензойная кислота, альдегид коричный и другие. Иммунная контактная крапивница представляет собой реакцию гиперчувствительности немедленного типа, опосредованную IgE.

У некоторых больных кроме крапивницы развиваются аллергический ринит, отек гортани и желудочно-кишечные расстройства. В качестве триггерных факторов могут выступать латекс, бацитрацин, картофель, яблоки и другие факторы.

1.3 Эпидемиология

Крапивница является распространенным заболеванием: различные ее клинические варианты диагностируются у 15–25% людей в популяции, при этом четверть случаев приходится на хроническую крапивницу (ХК).

Продолжительность заболевания у взрослых лиц составляет в среднем от 3 до 5 лет, при этом каждый пятый пациент с ХК отмечает появление волдырей на протяжении более длительного периода (до 20 лет).

Кроме того, у каждого второго пациента с крапивницей регистрируется такое опасное для жизни состояние, как ангиоотек.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Крапивница (L50):

L50.0 – Аллергическая крапивница;

L50.1 – Идиопатическая крапивница;

L50.2 – Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры;

L50.3 – Дермографическая крапивница;

L50.4 – Вибрационная крапивница;

L50.5 – Холинергическая крапивница;

L50.6 – Контактная крапивница;

L50.8 – Другая крапивница;

L50.9 – Крапивница неуточнённая.

1.5 Классификация

Спонтанную или идиопатическую крапивницу подразделяют по продолжительности существования на острую (до 6 недель) и  хроническую (свыше 6 недель).

С учетом этиологического фактора крапивницу разделяют на следующие типы и подтипы:

  1. Крапивница, индуцируемая холодом (холодовая);
  2. Крапивница от давления (замедленная крапивница вследствие давления);
  3. Крапивница, индуцируемая теплом (тепловая);
  4. Солнечная;
  5. Симптоматический дермографизм (уртикарный дермографизм, дермографическая крапивница);
  6. Вибрационный ангиоотек (вибрационная крапивница / ангиоотек).

Другие типы крапивницы:

  1. Аквагенная;
  2. Холинергическая;
  3. Контактная.

Отдельно рассматриваются заболевания, ранее относившиеся к крапивнице, а также синдромы, включающие крапивницу/ангиоотек в качестве одного из симптомов:

  1. Пигментная крапивница (мастоцитоз);
  2. Уртикарный васкулит;
  3. Семейная холодовая крапивница (васкулит);
  4. Негистаминэргический ангиоотек;
  5. Анафилаксия, индуцируемая физической нагрузкой;
  6. Криопирин-ассоциированные синдромы (CAP): семейный холодовой аутовоспалительный синдром; синдром Muckle-Wells (крапивница-глухота-амилоидоз); ннеонатальные мультисистемные воспалительные заболевания (NOMID);
  7. Синдром Schnitzler”s – моноклональная гаммапатия, рецидивирующая лихорадка, артриты, боли в мышцах и костях, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, рецидивирующая крапивница, реже – ангиоотек;
  8. Синдром Gleich”s (эпизодический ангиоотек с эозинофилией) – IgM гаммапатия, эозинофилия, миалгия, ангиоотек.

1.6. Клиническая картина

Спонтанная (идиопатическая) крапивница является наиболее часто встречающейся клинической разновидностью крапивницы. Клинически проявляется волдырями, которые не имеют характерной локализации и сопровождаются зудом, реже – жжением.

Волдыри могут иметь тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения одеждой или частей тела друг о друга (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). На лице элементы могут практически не выступать над уровнем кожи.

В ряде случаев высыпания захватывают практически весь кожный покров и могут сопровождаться повышением температуры тела.

Волдыри имеют сначала бледно-розовый цвет за счет локального расширения поверхностной сети кровеносных сосудов дермы (urticaria rubra), а затем, по мере нарастания отека в соединительной ткани и сдавления сети мелких сосудов, они могут приобретать фарфорово-белый цвет (urticaria alba, seu porcellanea). При уменьшении выраженности отека волдыри постепенно становятся розового цвета, а затем исчезают бесследно.

Таким образом, для волдыря при крапивнице характерны следующие признаки:

  • центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный эритемой;
  • зуд, иногда ощущение жжения;
  • обратимость (волдырь исчезает бесследно в течение 1–24 часов).

Частным случаем обычной крапивницы является ангиоотек (ангиоедема, отек Квинке, ограниченный ангионевротический отек, гигантская крапивница). Заболевание характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи или слизистых оболочек.

Отек может быть диффузным, окраска кожи в очаге поражения более бледная, кожа плотная на ощупь, в зоне отека напряжена, при нажатии пальцем в области отека вдавление не образуется. Отек Квинке чаще развивается на одном участке кожного покрова, а, в противном случае,  большей частью ассиметрично.

Важным клиническим симптомом, отличающим отек Квинке от обычной крапивницы, является отсутствие зуда. Пациентов обычно беспокоит чувство распирания, стягивания, реже – болезненности в очаге поражения.

В процесс вовлекаются, главным образом, хорошо растяжимые ткани, имеющие рыхлую подкожную жировую клетчатку – область век, губ, щек, мошонка, крайняя плоть, реже – конечности, живот, а также слизистые оболочки полости рта, языка, гортани, трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта.

Может наблюдаться поражение сухожильных влагалищ, суставов (перемежающийся отек суставов), надкостницы, мозговых оболочек, лабиринта. При этом клиническая симптоматика бывает обусловлена локализацией отека. Так, при развитии гигантской крапивницы на слизистой оболочке полости рта возникает нарастающее чувство распирания, парестезии.

При отеке слизистой оболочки носа может быть чихание и затруднение носового дыхания. При поражении губ и языка отмечается резкое ассиметричное увеличение их в размерах, нарушается речь. При формировании отека в области гортани возникает осиплость голоса, вплоть до афонии, обусловленная отеком ых связок, а затем и затруднение дыхания.

При развитии гигантской крапивницы в области трахеи и бронхов появляется кашель с большим количеством прозрачной мокроты, внезапное затруднение дыхания. Нарастание отека гортани, трахеи и бронхов может привести к летальному исходу от асфиксии.

Поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта обычно сопровождается болями в животе, симптомами кишечной непроходимости; если в процесс вовлечена слизистая оболочка мочевого пузыря, могут отмечаться дизурические явления. В некоторых случаях констатируют очаговую неврологическую симптоматику (потеря сознания, судорожные припадки и др.), обнаруживают отек диска зрительного нерва, а при поражении лабиринта – симптомы болезни Меньера. Описаны случаи, когда при отеке ретробульбарной клетчатки развивался односторонний экзофтальм, снижалась острота зрения. На фоне отека Квинке возможны подъем температуры тела, появление головной боли, нарушение общего состояния, резкое падение артериального давления, шок. Ангионевротический отек нередко сопровождается проявлениями обычной крапивницы.

Развившись внезапно, отек Квинке обычно держится несколько часов, реже – до 72 часов. Проявления гигантской крапивницы разрешаются полностью, однако данное заболевание может рецидивировать. При рецидивах нередко поражаются те же анатомические локализации.

Таким образом, ангиоотек характеризуется следующими признаками:

  • быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;
  • чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд;
  • возможное отсутствие эритемы;
  • разрешение в срок до 72 часов.

Холинергическая крапивница клинически проявляется приступообразно: у больного внезапно возникает зуд, появляются мелкие (размером 1–3 мм в диаметре) уртикарии и усиленное потоотделение.

В тяжелых случаях может возникать астматический приступ. Приступ заболевания длится от нескольких минут до нескольких часов.

Следующий приступ при рецидивирующем течении крапивницы может наступить не ранее, чем через 24 часа.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/krapivnitsa_14038/

Крапивница

Индуцируемая крапивница

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

         Крапивница (от лат. urtica – крапива) – группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков.

Ряд заболеваний и состояний, проявляющихся волдырями, в настоящее время не относят к крапивнице (уртикарии при кожных тестах, наследственный ангиоотек и др.).

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

         Крапивница является распространенным заболеванием: различные ее клинические варианты диагностируются у 15–25% людей в популяции, при этом четверть случаев приходится на хроническую крапивницу (ХК).

Продолжительность заболевания у взрослых лиц составляет в среднем от 3 до 5 лет, при этом каждый пятый пациент с ХК отмечает появление волдырей на протяжении более длительного периода (до 20 лет).

Кроме того, у каждого второго пациента с крапивницей регистрируется такое опасное для жизни состояние, как ангиоотек.

         Появление уртикарий может провоцироваться приемом различных лекарственных веществ (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы антигиотензинпревращающего фермента, антибактериальные препараты и др.), некоторых пищевых продуктов (цитрусовых, шоколада, орехов, яиц и др.

), пищевых добавок (глютаматов, красителей, стабилизаторов, консервантов). Причиной развития хронической крапивницы могут быть и различные инфекционные заболевания (гельминтозы, очаги фокальной инфекции, вирусный гепатит). Ряд сопутствующих заболеваний и состояний также может приводить к появлению уртикарных высыпаний.

К ним относятся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные с Helicobacter pilori и др.), эндокринная патология (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит и др.

), онкологические заболевания (в том числе, лейкозы, ходжкинские и неходжкинские лимфомы), диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит), криоглобулинемия, патологически протекающая беременность, климакс.

В ряде случаев появление волдырей провоцируют физические воздействия на кожу (высокие и низкие температуры, трение, изменение давления и др.) и различные вещества, поступающие ингаляторно (бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений и др.).

         В настоящее время этиологическая классификация крапивницы не используется, так как у одного и того же больного встречаются несколько типов или подтипов крапивницы.

Вместе с тем, выявление причины заболевания необходимо, т.к. ее устранение, в ряде случаев, может привести к излечению заболевания.

Крапивницу подразделяют по продолжительности существования и с учетом этиологического фактора на типы и подтипы:

–       Острая (до 6 недель); 

–       Хроническая (свыше 6 недель).

–       крапивница, индуцируемая холодом (холодовая);

–       крапивница от давления (замедленная крапивница вследствие давления);

–       крапивница, индуцируемая теплом (тепловая);

–       солнечная;

–       симптоматический дермографизм (уртикарный дермографизм, дермографическая крапивница);

–       вибрационный ангиоотек (вибрационная крапивница / ангиоотек).

–       аквагенная;

–       холинергическая;

–       контактная.

*В России используется термин «идиопатическая крапивница»

Отдельно рассматриваются и заболевания, ранее относившиеся к крапивнице, а также синдромы, включающие крапивницу/ангиоотек в качестве одного из симптомов:

–       Пигментная крапивница (мастоцитоз)

–       Уртикарный васкулит

–       Семейная холодовая крапивница (васкулит)

–       Негистаминэргический ангиоотек

–       Анафилаксия, индуцируемая физической нагрузкой

–       Криопирин-ассоциированные синдромы (CAP):

ü Семейный холодовой аутовоспалительный синдром

ü Синдром Muckle-Wells (крапивница-глухота-амилоидоз)

ü Неонатальные мультисистемные воспалительные заболевания (NOMID)

–       Синдром Schnitzler's – моноклональная гаммапатия, рецидивирующая лихорадка, артриты, боли в мышцах и костях, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, рецидивирующая крапивница, реже – ангиоотек

–       Синдром Gleich's (эпизодический ангиоотек с эозинофилией) – IgMгаммапатия, эозинофилия, миалгия, ангиоотек.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Спонтанная (идиопатическая) крапивница является наиболее часто встречающейся клинической разновидностью крапивницы. Клинически проявляется волдырями, которые не имеют характерной локализации и сопровождаются зудом, реже – жжением.

Волдыри могут иметь тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения одеждой или частей тела друг о друга (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). На лице элементы могут практически не выступать над уровнем кожи.

В ряде случаев высыпания захватывают практически весь кожный покров и могут сопровождаться повышением температуры тела.

Волдыри имеют сначала бледно-розовый цвет за счет локального расширения поверхностной сети кровеносных сосудов дермы (urticaria rubra), а затем, по мере нарастания отека в соединительной ткани и сдавления сети мелких сосудов, они могут приобретать фарфорово-белый цвет (urticaria alba, seu porcellanea). При уменьшении выраженности отека волдыри постепенно становятся розового цвета, а затем исчезают бесследно.

Таким образом, для волдыря при крапивнице характерны следующие признаки:

–       центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный эритемой;

–       зуд, иногда ощущение жжения;

–       обратимость (волдырь исчезает бесследно в течение 1–24 часов).

По характеру течения обычная крапивница подразделяется на острую и хроническую.

Под острой крапивницей понимают внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов.

Хронической крапивницей  называют состояние, возникающее вследствие известных и неизвестных причин, при котором ежедневно или почти ежедневно, сроком более 6 недель, появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов. По характеру течения хроническую крапивницу подразделяют на рецидивирующую  и персистирующую, характеризующуюся постоянным появлением уртикарий.

Острая спонтанная крапивница в большинстве случае остается единственным эпизодом в жизни пациента. У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает спонтанная ремиссия. Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения.

Частным случаем обычной крапивницы является ангиоотек (ангиоедема, отек Квинке, ограниченный ангионевротический отек, гигантская крапивница). Заболевание характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи или слизистых оболочек.

Отек может быть диффузным, окраска кожи в очаге поражения более бледная, кожа плотная на ощупь, в зоне отека напряжена, при нажатии пальцем в области отека вдавление не образуется. Отек Квинке чаще развивается на одном участке кожного покрова, а, в противном случае,  большей частью ассиметрично.

Важным клиническим симптомом, отличающим отек Квинке от обычной крапивницы, является отсутствие зуда. Пациентов обычно беспокоит чувство распирания, стягивания, реже – болезненности в очаге поражения.

В процесс вовлекаются, главным образом, хорошо растяжимые ткани, имеющие рыхлую подкожную жировую клетчатку – область век, губ, щек, мошонка, крайняя плоть, реже – конечности, живот, а также слизистые оболочки полости рта, языка, гортани, трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта.

Может наблюдаться поражение сухожильных влагалищ, суставов (перемежающийся отек суставов), надкостницы, мозговых оболочек, лабиринта. При этом клиническая симптоматика бывает обусловлена локализацией отека. Так, при развитии гигантской крапивницы на слизистой оболочке полости рта возникает нарастающее чувство распирания, парестезии.

При отеке слизистой оболочки носа может быть чихание и затруднение носового дыхания. При поражении губ и языка отмечается резкое ассиметричное увеличение их в размерах, нарушается речь. При формировании отека в области гортани возникает осиплость голоса, вплоть до афонии, обусловленная отеком ых связок, а затем и затруднение дыхания.

При развитии гигантской крапивницы в области трахеи и бронхов появляется кашель с большим количеством прозрачной мокроты, внезапное затруднение дыхания. Нарастание отека гортани, трахеи и бронхов может привести к летальному исходу от асфиксии.

Поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта обычно сопровождается болями в животе, симптомами кишечной непроходимости; если в процесс вовлечена слизистая оболочка мочевого пузыря, могут отмечаться дизурические явления. В некоторых случаях констатируют очаговую неврологическую симптоматику (потеря сознания, судорожные припадки и др.), обнаруживают отек диска зрительного нерва, а при поражении лабиринта – симптомы болезни Меньера. Описаны случаи, когда при отеке ретробульбарной клетчатки развивался односторонний экзофтальм, снижалась острота зрения. На фоне отека Квинке возможны подъем температуры тела, появление головной боли, нарушение общего состояния, резкое падение артериального давления, шок. Ангионевротический отек нередко сопровождается проявлениями обычной крапивницы.

Развившись внезапно, отек Квинке обычно держится несколько часов, реже – до 72 часов. Проявления гигантской крапивницы разрешаются полностью, однако данное заболевание может рецидивировать. При рецидивах нередко поражаются те же анатомические локализации.

Таким образом, ангиоотек характеризуется следующими признаками:

–       быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;

–       чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд;

–       возможное отсутствие эритемы;

–       разрешение в срок до 72 часов.

Физическая крапивница сопровождается появлением на коже волдырей в результате воздействия на нее различных физических факторов. В зависимости от вида раздражения поверхности кожи выделяют подтипы, указанные выше.

Холинергическая крапивница является довольно редкой разновидностью заболевания (5% от всех случаев крапивницы). Провоцирующими факторами для ее развития являются воздействие высоких температур (высокая температура окружающего воздуха, прием горячей ванны, горячего душа), физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение, прием острой и горячей пищи.

Заболевание может рецидивировать, большинство пациентов отмечают ухудшение в зимний период времени. Клинически холинергическая крапивница проявляется приступообразно: у больного внезапно возникает зуд, появляются мелкие (размером 1–3 мм в диаметре) уртикарии и усиленное потоотделение. В тяжелых случаях может возникать астматический приступ.

Приступ заболевания длится от нескольких минут до нескольких часов. Следующий приступ при рецидивирующем течении крапивницы может наступить не ранее, чем через 24 часа. Многие пациенты, зная такую периодичность течения болезни, умышленно вызывают приступ крапивницы перед различными значимыми для них событиями во избежание приступа в ответственной ситуации.

Описаны случаи сочетания холинергической и хронической рецидивирующей крапивницы.

Контактная крапивница развивается через 30–60 минут после контакта кожи с определенными веществами. Прямое воздействие этих агентов на кожу можетвызвать появление волдырей на ограниченном участке, генерализованную крапивницу или крапивницу в сочетании с анафилактической реакцией. Выделяют неиммунные и иммунные формы контактной крапивницы.

Неиммунная контактная крапивница. Неиммунный тип контактной крапивницы является самым распространенным и в большинстве случаев характеризуется легким течением.

 Гистаминвысвобождающие вещества выделяются некоторыми растениями (крапивой), живыми организмами (гусеницами, медузами).

 Гистаминвысвобождающим действием обладают некоторые химические соединения: диметилсульфоксид, хлорид кобальта, бензойная кислота, альдегид коричный и другие.

Иммунная контактная крапивница. Представляет собой реакциюгиперчувствительности немедленного типа, опосредованную IgE. У некоторыхбольных кроме крапивницы развиваются аллергический ринит, отек гортани и желудочно-кишечные расстройства. В качестве триггерных факторов могутвыступать латекс, бацитрацин, картофель, яблоки и другие факторы.

Аквагенная крапивница вызывается контактом кожи с водой любой температуры. Высыпания при аквагенной крапивнице сходны с таковыми, наблюдающимися при холинергической крапивнице.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

–       регресс высыпаний;

–       отсутствие рецидивов.

Показания к госпитализации

в дерматологический стационар: распространенная крапивница, сопровождающаяся интенсивным зудом и нарушением общего состояния, а также отсутствие эффекта на амбулаторном этапе терапии.

в отделение интенсивной терапии: сопутствующий ангионевротический отек в области гортани, анафилактические реакции.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика крапивницы заключается в тщательном анализе аллергологического анамнеза перед назначением медикаментозного лечения. Особое внимание следует обращать на проявления атопии у больных крапивницей. 

С превентивной целью рекомендуют применение Н1-гистаминоблокаторы 2-го поколения. Пациентам с хронической крапивницей важно санировать очаги хронической инфекции, проводить терапию сопутствующей патологии, а также ограничивать действие потенциальных аллергенов. 

Источник: http://rkvdrb.ru/krapivnica

АллергияСтоп
Добавить комментарий