Холестаз и крапивница

Холестатический зуд – клинический симптом желчного застоя в организме

Холестаз и крапивница

Холестатический зуд в непрофессиональных источниках нередко называют следствием холестаза, понимая под термином отдельное заболевание. Однако застой желчи в организме, вызванный нарушениями в любом сегменте билиарного тракта или даже гепатобилиарной системы, – это синдром, спровоцированный другими нарушениями.

Его могут вызывать торможение биосинтеза или препятствия к прохождению специфического секрета печени по желчным протокам. Желтуха, называемая вторым клиническим признаком, может отсутствовать, как и цитолиз.

Механизм развития холестатического синдрома протекает по трем сценариям, а кожный зуд может быть проявлением других заболеваний, то есть вообще не быть связанным с накоплением желчи в организме.

Виды холестаза

Холестатический зуд и характерное окрашивание кожных покровов, именуемое в просторечье желтухой – два основных клинических симптома, развивающиеся у 4/5 пациентов с диагностированным наличием синдрома.

Состояние считается установленным не на основании этих признаков, а после проведения лабораторных и аппаратных исследований, потому что пятая часть пациентов не испытывает зудящих ощущений и не окрашивается в характерные оттенки.

Единой классификации состояния в клинической практике не выработано. Его характеристика и дифференциация проводится по разным категориям:

  1. Механизм проявления насчитывает три основные формы – диссоциативную, при которой в желчи уменьшается содержание необходимых компонентов, парциальную – с общим снижением желчного синтеза в клетках печени, и тотальную, когда полностью прекращается поступление биологической жидкости в кишечник.
  2. По симптоматическим признакам холестатический синдром может различаться: выраженной иктеричностью кожного покрова и ее отсутствием (желтушная и безжелтушная форма), сопровождаться цитолизом или протекать без него. У небольшой части пациентов отмечено протекание негативного состояния и без холестатического зуда, хотя этимология термина прямо указывает на их взаимосвязи.
  3. Разграничение на острую и хроническую формы при холестазе происходит по выраженности симптоматики и характеру ее течения. Спонтанное проявление с четко диагностируемыми симптомами указывает на острый период, однако, может быть и приступом обострения при хроническом состоянии, в которое заболевание перешло незаметно для пациента.
  4. На внутри– и внепеченочный синдром делят по локализации основного сбоя в билиарном тракте. Первый провоцируется нарушениями выведения или синтеза непосредственно в желчных капиллярах, развитие внепеченочного происходит в системе желчевыведения и желчеоттока в билиарной системе вне места продуцирования.
  5. По форме холестаз делят на функциональный (желчь не только встречает затруднения в прохождении привычного пути, но и изменяется в составе), клинический (с накоплением компонентов в крови) и морфологический, сопровождаемый массивной гибелью клеток печени из-за скопления желчных компонентов внутри экзокринной железы.

Частота проявления зуда при холестазе обусловлена присутствием в составе специфического секрета печени раздражающих, цитотоксичных желчных кислот и пигментов. Давно и убедительно доказана прямая связь между двумя самыми крупными органами в открытой системе человеческого тела. Утрата печенью способности к их трансформациям, преобразованию и экскреции через выделительную систему неизбежно отражается на кожном органокомплексе. Основной причиной холестатического зуда считается проникновение билирубиновых фракций в гуморальные жидкости. Их аномальное скопление вызывает кожные реакции – пожелтение и стремление к расчесыванию.

Особенности развития зуда

Кожа – самый большой органокомплекс человека, вторую позицию после него в рейтинге по величине занимает печень.

В функции кожного покрова входит обеспечение равновесия между телом человека и внешней средой, стабилизация внутренних процессов, происходящих при поддержании нормальной жизнедеятельности.

Заболевания экзокринной железы непременно сопровождаются появлением симптоматики на верхнем дермальном слое. Ее характер и продолжительность зависят от механизма развития патологии, задействования в патологическом процессе других органов и систем.

Вариабельный характер проявления многое скажет внимательному взгляду профессионального гепатолога, хотя иногда внешнюю картину легко спутать с другими заболеваниями:

  • темные окологлазные круги и землистый цвет лица – нехарактерные особенности любого системного заболевания, сопровождающегося значительными отклонениями от физиологического состояния;
  • печеночные пятна – не всегда означают патологии печени, иногда это – следствие возрастных нарушений в выработке меланина;
  • геморрагическая сыпь – вторичное явление при болезнях экзокринной железы, наступающее при поражениях сосудистой системы, первичное, если они связаны с непосредственной деятельностью сосудов;
  • липидные бляшки могут появляться и при активизации вируса герпеса, а не только быть свидетельством нарушения липидного обмена от деятельности гепатотропных вирусов;
  • крапивница (мелкая сыпь) появляется при аллергической реакции, которая может быть вызвана присутствием в кровеносном русле желчных кислот или употреблением медикаментов;
  • экзема на коже при патологиях жизненно важного органа вызвана значительным развитием болезни, затронувшим деятельность нервной системы;
  • иктеричность кожного покрова – характерный признак нарушения условной нормы содержания в крови билирубина, но иногда не проявляющийся симптом в безжелтушной форме.

Зуд, испытываемый пациентом, связывают не только с наличием в крови желчных кислот, но и с мальабсорбцией необходимых жиров и витаминов. Это явление закономерно наступает при отсутствии в тонком кишечнике специфического желчного секрета, необходимого для переваривания пищи.

Клинические исследования показали, что прямой зависимости между концентрацией ЖК в гуморальной жидкости и степенью проявления холестатического зуда не обнаружено.

Интенсивность проявления симптома и его проявление на разных стадиях может зависеть от болезни, диагностированной у пациента, локализацией сбоя в системе желчевыведения и желчеоттока.

Но желтуха и невыносимое раздражение, приводящее к расчесам и обостряющееся в ночное время, не всегда сопутствуют друг другу, хотя и считаются основными признаками патологий производства, использования и выведения специфического печеночного секрета.

Спорные моменты

Возникновение холестатического зуда еще недавно (об этом можно догадаться по термину, принятому в употреблении для обозначения одного из симптомов холестатического синдрома) ассоциировалось только с присутствием в крови токсичных желчных кислот. Однако в пользу присутствия других провокаторов негативной симптоматики говорят обнаруженные в ходе изучения спорные моменты. Они не противоречат основным постулатам, но требуют дополнительного рассмотрения проблемы:

  • не обнаруживается прямой взаимосвязи между концентрацией ЖК в крови и степенью интенсивности негативных ощущений;
  • иногда наблюдается отсутствие кожной реакции при значительном содержании цитотоксичных кислот в гуморальных жидкостях и выраженном холестазе, диагностируемом по другим внешним признакам и исследованиям;
  • при некоторых заболеваниях отмечается исчезновение симптоматики, хотя остальные признаки, отмеченные в анализах, и препятствия деятельности билиарного тракта не только сохраняются, но и увеличиваются.

В пользу дополнительного провокатора говорит и результативность лечения. Иногда появление зуда при холестазе можно купировать неспецифическими мероприятиями, вроде теплой ванны, кремов и мазей.

Чаще случается, что привычные меры и даже антигистаминные препараты не оказывают никакого действия на облегчение состояния пациента. С ладоней и стоп зудящие ощущения распространяются на места соприкосновения с одеждой, а затем отмечаются на бедрах и животе.

Обостряясь в ночное время, он становится причиной нарушений сна и бессонницы.

Вероятные поводы к возникновению

Появление холестатического зуда, по мнению ученых, связано не только с ЖК, но и с другими биохимическими соединениями, обладающими патогенными свойствами, например, с эндогенными (производимыми в организме), опиоидами или лизофосфатной кислотой. Отсюда невозможность лечения привычными средствами и эффективность антагонистов опиоидных рецепторов, витаминов и иммуностимуляторов.

Причинами негативных ощущений выступают сбои в желчепродукции и желчеоттоке, но они появляются при различных заболеваниях. Тогда кожный симптом, классифицируемый как холестатический, опосредованно выступает следствием раздражителей или трансформаций:

  • аллергической реакции – при воспалении паренхимальной ткани от действия вируса, бактериальной инфекции, паразитарной инвазии печени;
  • аутоиммунной – когда негативные изменения в клетках достигли такой степени, что иммуноциты не воспринимают ее как часть собственной системы;
  • токсической – при перманентном или однократном мощном воздействии отравляющих соединений (алкоголя, солей тяжелых металлов, агрессивных химических соединений, лекарственных препаратов);
  • обменные нарушения – наследственные патологии, приобретенные – гиперхолестеринемия;
  • изменение состава желчи под действием неправильного образа жизни, развитие ЖКБ, как следствие избыточного содержания пищевых соединений в еде, образование конкрементов и закупорка желчных протоков при их миграции.

Было бы ошибкой связывать появление зуда при заболеваниях печени только с холестазом и протеканием гепатита С, как это делают некоторые авторы.

Гепатит С – только один из возможных инфекционных провокаторов симптома, в то время как холестаз – это общий термин для обозначения симптомокомплекса (или синдрома), протекающего при разных заболеваниях и отличающегося вариабельностью.

Лечение зуда при холестазе требует вдумчивого подхода, учитывающего основные причины развития. Самым оптимальным является не симптоматическое устранение, а терапия основного заболевания. Его устранение неизменно приводит к исчезновению дискомфорта.

https://youtu.be/TKsfZxoyAX0

Источник: https://zdravpechen.ru/bolezni/holestaticheskij-zud.html

Кожный зуд при явлениях застоя желчи, или холестаза

Холестаз и крапивница

Холестаз (застой желчи) является  не  таким уж  и  редким  состоянием. Он  может  возникать при   развитии  заболеваний  желчевыводящих  путей и  печени,  которые  непременно  ведут  к обструкции  внепечёночных  желчных  путей и  нарушается  выделение  желчи.

Одним  из  самых  неприятных  и  мучительных  симптомов  при  данной  патологии  становится  кожный  зуд. Это  проявление  может  иметь  несколько  степеней  интенсивности: от  лёгкой  до  тяжёлой. При  тяжёлой  степени  зуда  пациенты  не  могут  вести  нормальный  образ  жизни,  качество самой  жизни  резко ухудшается.

На  данный  момент  нет   чётко  изученного  представления,  почему  всё-таки  возникает  зуд  при  холестазе. Из  основных  гипотез (причины  кожного  зуда)  можно  выделить  возбуждение  опиоидных  рецепторов, а также  накопление  желчных  кислот.

Действие  желчных  кислот

При  накоплении  желчных  кислот  в  кожных  покровах  происходит   появление   зуда. Этот  факт   был  отмечен  во  многих  исследованиях. Однако  существуют альтернативные  моменты,  которые,  впрочем,  не  противоречат основной  теории  о   воздействии  желчных  кислот  на  кожу:

  • зуд  может  отсутствовать  даже  при  наличии  холестаза и  высоком  уровне  желчных  кислот  в плазме  крови;
  • зуд  может  уменьшаться  и  совершенно  случайно  при  присутствии  холестаза и  плохих  анализов  крови;
  • недостаток  между  соотношением интенсивности  кожного  зуда  и   уровнем  желчных  кислот.

Участие  эндогенных  опиоидов  в формировании кожного зуда

Патогенез  кожного  зуда  всё  больше  связывают  с воздействием  данных  веществ. При  назначении лекарственных  средств,  являющихся  производными  опиатов, могут  вызывать  усиление  кожного  зуда,  даже  у здоровых  людей.

Важным  фактом  становится  то,  что  при  заболеваниях  печени  хронического  течения  происходит  увеличение  синтеза  собственных   опиатов  организма,  что   приводит  к усилению зуда. Если  применять  в качестве  лечения  антагонисты  опиоидных  рецепторов,  происходит   значительное  уменьшение  зуда.

Особенности  влияния  лизофосфатидной  кислоты (ЛФК)  на  кожный  зуд

При  появлении  холестатического  зуда  в анализах  крови   определяется  увеличение  уровня  ЛФК.

Как лечить  кожный  зуд  при  холестазе?

Однозначным  ответом  станет  совет  по  лечению  основного  заболевания желчевыводящих  путей  и  печени. Если   печёночная  обструкция запущена и  нельзя  провести основную  терапию,  проводится   желчный  дренаж  с устранением   билиарной  гипертензии. После  данной  процедуры  значительно  снижается  или  исчезает  кожный зуд.

При   других  формах  холестаза,  к примеру,  при  внутрипечёночном можно  воспользоваться   лекарственными  препаратами,  которые   прекрасно  устранят  зуд.

В  клинических  исследованиях  достаточно  тяжело  оценить  эффективность   того  или   иного  метода лечения,  поскольку  уменьшение зуда  или  любое  его  изменение  является  субъективным  ощущением.

Несмотря  на  это,  в арсенале  современных  учёных  имеется  аппаратура,  способная измерить  интенсивность  кожного  зуда.

В  большинстве  своём  проводимые  исследования  на  данный  момент  не  являются  крупномасштабными  и  используют  различные  шкалы  для  определения  интенсивности  зуда,  поэтому  сравнивать  их  друг  с  другом  не  совсем  корректно.

Зуд   во  многих  случаях  может  купироваться  посредством  мероприятий  неспецифического  характера. Только так  можно  лечить   зуд  лёгкой  степени  тяжести, на другие   степени  тёплые  ванны,  успокаивающие  средства  и  смягчающие  кремы  и  мази  могут  просто  не  подействовать. В  более  тяжёлых  случаях  пользуются  иными  методами  лечения,  которые  мы  кратко  представим ниже.

Лечение кожного  зуда  производными  желчных  кислот

При умеренном  и  тяжёлом  холестатическом  зуде  достаточно   эффективны холестипол и холестирамин. Эти  препараты  имеют  высокую  степень  безопасности и  действенности  по  результатам   клинических  испытаний.

Действие  этих  лекарственных  средств  основано  на  связывании  анионов  вредных  соединений в  просвете  кишечника. Сами лекарства  не  всасываются и  не  абсорбируются.

Кроме  того,  лекарственные  средства  данной  группы   содействуют  задержке и  связыванию  90%  желчных  кислот.

Кроме  того,  препараты  могут  уменьшать  зуд и  нехолестатического  плана,  к примеру,  при   почечной  недостаточности  и  уремии,  полицитемии.  Холестирамин  используют  в дозе  от  4  до  16  г  в сутки.

Лечение   препаратами  желчных  кислот   достаточно  неприятно,  потому  что   сами  лекарственные  средства  очень  неприятны  на  вкус. При  этом  они  могут  вызывать  запоры  и   усиливать  всасывание  многих   медикаментов (дигоксин,  пропранолол, варфарин,  диуретики).

Стоит  отметить,  что  секвестрант  желчных  кислот холесевелам  не  показал   должной  эффективности  по  сравнению  с плацебо.

Применение  рифампицина

Холестатический  зуд  может  быть  уменьшен  и  при  использовании   рифампицина – об  этом  свидетельствуют  многочисленные  исследования. Для развития  эффекта  препарат  необходимо  принимать  по  300 – 600  мг  в сутки.

Рифампицин   усиливает   процессы в клетке,  в результате которых разрушаются  желчные  кислоты.

Обычно  рифампицины не  назначаются   при  холестатическом  зуде,  потому  как  могут  вызывать  токсические  состояния  в виде  гепатита и  тяжёлой  идиосинкразии.

Антагонисты  опиодных  рецепторов  и  их применение

Часто  используется   парентеральный  налоксон,  налмефен в виде  таблеток  и   пероральный налтрексон. Зуд  при   их  применении  значительно  снижается. Исследование   этих  препаратов  показало,  что   зуд  у  пациентов  уменьшился  на  27%.

Также  в исследовании  контролируемом  плацебо эффективность  антагониста  опиоидных  рецепторов  составила 54%  против  8%  плацебо. Кроме  того,   наблюдалось  и  стойкое  уменьшение  зуда в  течение  2 месяцев в рамках   третьего  исследования.

При  всём этом  данные  препараты  хорошо  переносятся. В основном  синдром отмены  возникает при   приёме налмефена,  который  на  сегодняшний  день  применяется  только  в экспериментах. Синдром  отмены  можно   прекратить  путём  острого  парентерального  введения налоксона,  а затем  уже  перейти  на   пероральное  применение.

Из   других  побочных  эффектов  выделим  ещё  и  внезапное  возникновение  и усиление  болевого  синдрома при  наличии  у пациента болей любого  характера. Этот  болевой  синдром  не контролируется.

Лечение  кожного  зуда: препараты  урсодезоксихолевой  кислоты (УДХК)

УДХК  является природным  веществом  и   входит  в группу   желчных  кислот.  Считается,  что  её  эффект  вызван  конкурирующим  взаимодействием с эндогенными  желчными кислотами.

Её действие  на  кожный  зуд до  сих  пор  чётко  не  выяснено.  Проводившиеся   исследования  не  выявили снижения  зуда  при  приёме  данных  препаратов в малых  дозах.

  При использовании  УДХК  в высоких  дозировках отмечалось  значительное  облегчение  симптомов зуда.

Использование  иных  средств  для  лечения  холестатического  зуда

Зуд   уменьшается  при  комплексной  терапии  колхицином  и  метатрексатом. Эффективным   оказался  и  фенобарбитал  в отношении  зуда. Ингибиторы  обратного  захвата  серотонина,  такие  как  сертралин, положительно  влияли  на   снижение  симптомов  кожного  зуда.

Проводилось  исследование  и   по  использованию  ультрафиолетовых  лучей типа  В,  которое показало  положителньый  эффект  от  данной  методики.  Объяснить  с точностью  механизм  данного  явления  не  представляется  возможным,  но существует  мнение.

  Что  под  воздействием  ультрафиолета  происходит  нарушение  чувствительности  кожи  к различным  веществам,  приводящим  к зуду.
Помимо  физического  метода  использовался  также  и  пропофол,  который  является  седативным  анестетиком. Препарат  вводился  внутривенно  и  вызывал  уменьшение   зуда.

Действие  препарата  объясняется  влиянием  на   рога спинного  мозга.

Трансплантация  печени и  кожный  зуд

При некупируемом    кожном  холестатическом  зуде тяжёлой  степени,  при  неэффективности  консервативных  методик  и   методик   оперативного  характера назначается  трансплантация  печени.

Симптом  является  относительным  показанием  для   данного  хирургического  вмешательства. Новая правильно  функционирующая  печень  избавит  пациента  от  постоянного  и  невыносимого  кожного  зуда.

Выводы

  1. При  появлении  кожного  зуда  холестатического  происхождения необходимо лечить  основное  заболевание печени;
  2. Ещё  не  определено   окончательное  оптимальное  лечение  зуда. Лечение  подбирается  по степени  интенсивности  зуда  и  его  тяжести.  При  зуде  лёгком  используются тёплые  ванны,  смягчающие  препараты,  антигистаминные  средства. При  среднетяжёлом  зуде и  неэффективности  терапии  при  зуде  лёгкой  степени  используются  холестирамин,  холестипол. При  отсутствии  эффекта  на  эти  лекарственные  препараты  используется  рифампицин. Антагонисты  опиоидных  рецепторов  используются  при  зуде  тяжёлой  степени тяжести.
  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=4701

Помощи пост. Крапивница. Не могу больше

Холестаз и крапивница

18. Ещё раз о результатах лечения. Поездка в Питер НМИЦ им.Петрова.

Здравствуйте!

Давно не писал, т.к.решил продолжить после поездки в Питер. Вчера вернулись.

Продолжаю.

Оказалось, всё не так радужно, как мы думали. После 4-го курса хт, в пятницу, я забрал супругу домой на выходные. Договорились с врачом, что за выпиской приеду в понедельник без неё.

В 11:00 я был на месте. Зашёл в ординаторскую, напомнил о себе. Жду. Врач несколько раз выходил. Сказал, что с его стороны всё готово, ждём когда оформят больничный. Ждал долго. Около 2-х часов. Наконец всё оформили. Он вышел ко мне. Начали разговор.

Суть его свелась к тому, что эффект от лечения не такой, на который они рассчитывали. Активность клеток снизилась, но очаги изменились в размерах незначительно. Т.е., это и есть частичный ответ. На мой вопрос о наших дальнейших действиях, сказал, что проходим ещё два курса хт.

К этому времени должны появиться результаты исследований на мутации. Исходя из них, будет назначена таргетная или иммуннотерапия.

Меня также волнует вопрос о костях. Если, как утверждается, есть очаг в позвонке и ребре, то что мы будем делать с ними? Болей и дискомфорта нет. Но не ждать же, когда они появятся.

Врач как будто спохватился. Сказал напомнить ему в следующий раз. Будет рассматривать вопрос о назначении Зометы.

С данным препаратом я знаком. Более года вводил его в/в-капельно своему отцу. Ежемесячно. Благодаря этому, нам удалось избежать компрессионных переломов позвонков, риск возникновения которых, очень велик.

Но супруге, я его вводить вряд ли смогу. Вены слабенькие. Чтобы работать с ними, нужна постоянная практика. Поэтому буду настаивать на назначении Эксдживы.

Там и способ применения другой, и более современный препарат.

Забрал больничный, выписку и отправился домой. По пути, решил заехать на работу супруги и отдать больничный.

Дома я стал анализировать результаты анализов по последней выписке и поддался лёгкому унынию. Взлетели вверх СОЭ до 44 и тромбоциты до 780. А ведь до начала лечения эти показатели были в полном порядке. Как я понял, обычно опасения вызывает падение тромбоцитов.

А тут наоборот. Тут же одели супруге компрессионные гольфы и начали принимать аспирин, запивая молоком для снижения воздействия на слизистую желудка. У неё и так есть предрасположенность к тромбозу, а тут такое.

В общем начали борьбу за нормализацию и этих показателей.

За этими заботами, подошло время долгожданной поездки в Питер, в НМИЦ им.Петрова. К этому моменту, я уже понял, что особых надежд на эту поездку возлагать не стоит. С большой вероятностью, мы не подойдем по показаниям для проведения уникальных манипуляций врачом Левченко Е.В. Но дополнительная консультация лишней не будет.

К тому же, у нас в запасе три дня. Если не назначат никакие обследования, то в тайне, я надеялся повозить супругу по городу-музею. Было бы очень полезно развеяться и получить новые впечатления. В этом городе я был в последний раз ещё в советское время. Хотелось бы посмотреть на изменения. Вспомнить ощущения своей юности.

В шесть утра, 17-го февраля, мы погрузили вещи и направились, по привычной нам дороге. Почти каждый год, мы выдвигаемся по ней в наши экстремальные путешествия на север.

Улыбнулись друг другу, и договорились не думать о поводе, по которому мы вынуждены проделать этот путь, а представлять, как будто это наше очередное путешествие в дальние края.

Дорога прошла весело и непринужденно. Супруге разложили сидение, и она могла подремать в любое время. А когда она бодрствовала, рассказывали друг другу разные истории.

В ноябре 19-го, открыли новый участок платной дороги, который начинается за Тверью и заканчивается, как оказалось перед самым Питером. Дорога отличная! Через каждые 20 км.стоянки для отдыха. Чисто и культурно. Машин мало. Скоростной режим от 110 до 130 км.

Ни камер, ни ГИБДД. Они там и ни к чему. Нарушать нечего. Населенных пунктов тоже нет. Экономия по времени 2-3 часа.

Подъезжаем к городу. Платный участок заканчивается. В нашем случае, за удовольствие мы заплатили 1080 руб. Но оказалось, что это не всё. Нам ведь нужно не в Питер, а в курортный поселок Песочный. Через паутину сумасшедших развязок, навигатор вывел нас на КАД, а затем к новому пункту оплаты. 300 руб. Ничего не подозревая оплачиваем. А через десяток км.

следующий пункт оплаты. Тоже 300 руб. Когда нам осталось 500 м.до съезда с этого участка, подъехали к очередному пункту. 150 руб. Невероятно. За 500 км.мы заплатили 1080 руб. И 750 руб.за 15 мин.проезда по Питеру. Вернее, в объезд его. Как оказалось, это был не КАД, а ЗСД. И один раз проехать его стоило. Открывающиеся виды стоят того.

Потом мы уже на эту удочку не попадались)))

Благополучно заселились в местный миниотель. Т.к.наш номер ещё не освободили, нас временно разместили, в так называемый люкс. Люди мы не притязательные, но я так и не понял, по какому критерию, данный номер отнесли к такой категории. Более того, по сравнению со стандартным номером, он обладал рядом неудобств. Ну и ладно. Цель нашей поездки не свадебное путешествие.

На прием мы записаны к 12:00. Решили выехать в 10:00. И это было правильно. К клинике не подобраться. Машин видимо не видимо. Людей тоже. И я понимаю, насколько масштабна проблема онкозаболеваний в стране. Думаю, в любом регионе, в онкологических центрах не протолкнуться.

Сначала мы попали не в тот корпус. Оператор по телефону немного не правильно нас сориентировала. Пришлось побегать под дождём в поисках нужного помещения. Оно стоит отдельно, сбоку от основного здания. Дождались своей очереди. Нас быстро оформили и направили к кабинету.

В 11:30 мы были у кабинета. С волнением и тревогой ожидаем врача. Начитался всякого. И хорошего и плохого. Я предварительно разузнал информацию о нем. Молодой, стаж 7 лет. Без всяких степеней. Но это меня не напрягает. Бывает что консультация такого сотрудника более информативна и полезна.

В принципе, так и получилось.

Врач пришёл пораньше и пригласил нас в кабинет. Энергичный, внимательный. В глазах интеллект. Я описал ситуацию, от начала и до сегодняшнего дня и пояснил цель нашего приезда, которая заключается в том, чтобы попасть к доктору Левченко Е.В.

Мы знаем об уникальной технологии, по которой он оперирует патологии органов грудной клетки. Началась обстоятельная беседа. Нам терпеливо и доходчиво пояснили, в каких случаях может быть использована данная технология и почему нам она не показана. Описываю.

Метод химиоперфузии проводится в том случае, если имеется метастатическое поражение лёгкого, после удаления первичной опухоли в других органах. В качестве примера, приводится случай с девушкой, у которой была обнаружена остеосаркома ноги. Ногу ампутировали.

Через некоторое время были обнаружены метастазы в лёгком. Проведена вышеупомянутая процедура, результат которой стойкая, девятилетняя ремиссия.

В нашем же случае, данная процедура может только усугубить ситуацию. Ослабит иммунитет и даст толчок для более агрессивного развития. Других технологий для нашего случая пока не предусмотрено. Если бы мы проходили лечение у них, оно было бы аналогичным тому, что с нами делают сейчас. Только, скорее всего, ещё и платным.

Также, пояснил, что пересмотр диска ПЭТ КТ, тоже не имеет смысла. Если и будут расхождения, то не существенные. А вообще, я не понял, есть ли у них оборудование для ПЭТ КТ. Видел запись на КТ, МРТ. ПЭТ КТ не видел. Да и врач порекомендовал пройти МРТ головного мозга. А с ПЭТ КТ посоветовал не усердствовать.

Слишком большие дозы облучения. Т.к. результатов на другие мутации ещё нет, сказал, что нашим врачом будет назначена в обязательном порядке либо таргетная, либо иммуннотерапия, которая в нашем случае будет достаточно эффективна.

То что получен частичный ответ на химиотерапию, это нормально и размер опухоли не главный показатель. Ещё сказал, что наш вид опухоли лучше поддается лечению. Хочется отметить, что с начала всей этой эппопеи, впервые с нами была проведена исчерпывающая беседа и консультация, мы получили ответы на интересующие нас вопросы.

Супруга ожила и успокоилась, обрела новую веру в благоприятный исход. Ради этого стоило проделать такой путь.

В общем, впечатление у нас сложилось самое положительное. Сама клиника, видно что старая. Думаю и палаты в стационаре не такие современные. Но это не главное.

Для нас имеет значение организация процесса, и заинтересованность врача в положительном исходе. И в этой клинике, такие специалисты есть. Консультация была проведена бесплатно. Никаких ненужных платных доп.

обследований, как некоторые пишут, нам не назначали.

Теперь предстоит возвращаться к себе и продолжать идти к намеченной цели.

В приподнятом настроении, мы покинули корпуса клиники. И хоть погода была не прогулочная, дождь и ветер, я предложил отправиться в Питер. В самом деле, не в номере же сидеть. Решили доехать до ближайшего метро, оставить машину и отправиться в центр. Надо сказать, на мой взгляд, окраины города ни чем не отличаются от окраин других городов нашей страны.

Их можно сравнить и с Брянском, и со Смоленском, да и с другими десятками городов. И асфальт не ахти, и грязь, и лужи, стройки и т.п. А вот центр, дело другое. В метро жетончики))). Я хотел бы пройтись по Невскому от Московского вокзала до Дворцовой площади. Но погода! Да и не знали мы, насколько самочувствия супруги хватит. Решили сократить этот путь наполовину.

Вышли на станции Гостиный двор. Красиво! И холодно. Зашли в ближайшую кафешку. Погрелись и перекусили. Так получилось, что ни мне, ни жене не удавалось раньше побывать в Исаакиевском соборе и Эрмитаже. Поэтому, первым делом отправились в “Исаакий”. По дороге фотографировал супругу на фоне красивой архитектуры. Собор встретил нас грандиозный и величественный.

Когда попали вовнутрь, дыхание перехватило. Нам выделили экскурсовода, пожилую женщину. Собралось нас около десяти человек. Но по какой-то причине, эта женщина прониклась к супруге и везде водила её чуть ли не за ручку. Очевидно, определила в ней благодарного и заинтересованного слушателя. Всё-таки, хоть и не состоявшимся, но жена была архитектором.

Им преподавали историю искусств, сопромат и другие дисциплины, касающиеся всевозможных конструкций. Поэтому её интересовали не только уникальность оформления внутри, но и история и детали возведения такого сооружения. От этой экскурсии мы были в восторге. И в завершение получили бонус. Началась служба, на которой мы с удовольствием поприсутствовали.

На этом наши эмоциональные и физические силы были истощены. Присели отдохнуть и ещё раз полюбоваться перед обратной дорожкой и направились к метро.

Устали. С удовольствием уляглись у телевизора. Я хорошо отвлекся от своей каждодневной работы по спасению своей половинки. Но всегда очень горько возвращаться к реальной действительности и осознавать нависшую над нами смертельную угрозу.

Всю получаемую информацию я стараюсь перепроверить по несколько раз. Вот и сейчас начал штудировать литературу по химиоперфузии. Нашёл подтверждение слов врача о показаниях к проведению такой процедуры. Криминала не выявил. Он во всём был прав.

Значит нам остаётся таргетная и иммуннотерапия. Выбор не велик. Будем искать ещё.

Понемногу, мы начинаем привыкать к нашему новому образу жизни. Многое воспринимается как неизбежное. Сглаживаются мысли о болезни и её возможном прогрессе. Страх, конечно присутствует. Во мне. Я его стараюсь отгонять позитивными мыслями, недопускающими никакого сценария, кроме благополучного.

Мы всегда были близки. Но всю жизнь нам не хватало времени чтобы вволю побыть вместе, неразлучно. Сейчас такая возможность появилась. Мы везде и всегда рядом. И даже спим держа друг дружку за руки. Так хорошо и спокойно. И надёжно и безопасно. Пусть так и будет.

На следующий день, посетив Эрмитаж, получив массу положительных эмоций, потратив остаток сил на посещение любимого мной Зоологического музея, мы без задних ног ввалились в номер, подготовились к отъезду, немного поспали и в пять утра отчалили домой. Дорога прошла хорошо.

Перед отъездом, мы сдали анализы для следующей госпитализации. Пока мы были в отъезде, дочь их забрала. Я попросил переслать их мне. И пока я был за рулём, супруга мне их продиктовала. Всё в норме! Анализы крови отличные! СОЭ и тромбоциты нормализовались. Прекрасная новость.

Дома нас встречала соскучившаяся дочка. А на следующий день, утром, мы отправились на госпитализацию. Подошёл очередной, пятый по счету сеанс химиотерапии. Оформились. Но оставаться не стали. Впереди выходные и праздник. Делать ничего не будут. Приедем во вторник, 24-го февраля. А пока отдыхаем. Набираемся сил.

Всем спасибо за поддержку и сопереживание!

Удачи всем!

Источник: https://pikabu.ru/story/pomoshchi_post_krapivnitsa_ne_mogu_bolshe_5553559

АллергияСтоп
Добавить комментарий