Герпетиформная экзема капоши.

Герпетическая экзема Капоши (eczema herpeticum Kaposi) – Клинические рекомендации

Герпетиформная экзема капоши.

Герпетическая экзема Капоши – Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Заболевание встречается в возрасте от 5 месяцев до 70 лет,но чаще у детей и взрослых в возрасте до 30 лет (средний возраст 15-24 г.),без гендерных и этнических различий.

Причиной заболевание является инфицирование вирусами простого герпеса 1,2 типа,герпеса зостер,Коксаки A6,A16 (экзема Коксаки) и коровьей оспы (вакцинальная экзема).Заражение происходит при контакте с носителями и больными с клиническими проявлениями инфекций.

Распространенность составляет от 4,03 до 7,30 на один миллион госпитализацийв стационары.

Патогенез точно не известен.Достоверно установлено,что герпетическая экзема развиваетсяу пациентов со следующими дерматозами:

Часто

  • Атопическая экзема
  • Болезнь Дарье
  • Листовидная пузырчатка
  • Доброкачественная семейная пузырчатка (Хейли-Хейли)

Редко

  • Себорейный дерматит
  • Розацеа
  • Акне
  • Ихтиоз обыкновенный
  • Врожденная ихтиоформная эритродермия
  • Болезнь Гровера
  • Аллергический контактный дерматит
  • Раздраженный контактный дерматит
  • Псориаз (герпетический псориаз)
  • Болезнь Девержи
  • Кожная Т-клеточная лимфома
  • Буллезный пемфигоид
  • Синдром Вискотта-Олдрича.
  • Сезари синдром
  • Ожоги и травмы
  • Стафилококковый синдром ошпаренной кожи
  • Косметические процедуры (дермабразия и лазеротерапия)

Считается,что снижение барьерной функции кожи вследствии дерматозов и нарушение иммунитета (клеточного и гуморального) являются основными звеньями патогенеза заболевания.

Факторы риска

  • Раннее начало атопического дерматита
  • Локализация дерматоза на голове и шее
  • Большая площадь очагов дерматозов
  • Высокий уровень IgE
  • Колонизация Malassezia sp
  • Низкое количество NK-клеток и рецепторов IL-2
  • Низкие уровни в коже антимикробного пептида кателицидина LL-37,человеческого β-дефензина и гамма-интерферона
  • Мутации в генах IL-18 и IL-10
  • Длительное применение ингибиторов кальциневрина (пимекролимуса и такролимуса),циклоспорина,метотрексата и ретиноидов.

Клиническая картина

После инкубационного периода продолжительностью 5-19 дней (в среднем 10 суток) внезапно появляются высыпания в местах локализации ранее существующего дерматоза или травмы в виде рассеянной,беспорядочно расположенной везикулезной сыпи с пупковидным вдавлением в центре на фоне отечной и гиперемированной кожи.

Через 2-3 дня везикулы,часть из которых наполняется геморрагическим содержимым,вскрываются с образованием резко болезненных “штампованных” мелких мокнущих эрозий,которые быстро покрываютсякорками,часто геморрагическими.При слиянии эрозий образуются большие очаги с полициклическими очертаниями.

Через 5-7 дней от начала заболевания появляются новые высыпания,которые распространяются за пределы очагов дерматоза и в большинстве случаев процесс принимает генерализованный характер.

Характерна лихорадка до 39-40°,обычно появляющаяся на 2-3 сутки заболевания, и общие симптомы – недомогание,слабость,головная боль,которые продолжаются в течении 4-7 дней.В местах локализации высыпаний отмечаютсяболь,жжение или зуд.

В большинстве случаев наблюдается региональный лимфаденит.Через 14-18 дней,реже дольше,корки подсыхают и отпадают,оставляя после себя розовые или гиперпигментные пятна и ,исключительно редко, поверхностные рубцы.

Обычно длительность первичного эпизода герпетической экземы составляет 2-6 недель (в среднем 16 дней).

Течение заболевание в некоторых случаях рецидивирующее с различной частотой эпизодов,которые протекают менее тяжело.Сезонности не отмечалось.

Осложнения

  • Виремия (висцеральная форма герпеса) с вовлечением в патологический процесс слизистых оболочек рта,глотки,гортани,трахеи, печени, легких,желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек.В тяжелых случаях могут развиться некроз надпочечников и шок.
  • Вторичное инфицирование наиболее часто золотистым стафилококком,бета-гемолитическими стрептококками группы A,синегнойной палочкой и пептострептококками.Характеризуется появлением пустулезной сыпи,и,в тяжелых случаях, развитием бактериального сепсиса,менингита,энцефалита,пневмонии, отита.
  • Поражение глаз – блефарит, конъюнктивит, кератит и увеит.Герпетический кератит может привести к слепоте из-за образования рубцов

С применением внутривенного ацикловира, в дополнение к системному / местному лечению антибиотиками смертность снизилась с 50% до менее 10%.

Диагностика

Диагноз ставиться на основании анамнеза,клинических и лабораторных данных

Выявление возбудителя

  • Проба Цанка из материала с очагов поражения
  • Определение вирусных антигенов в мазке из везикул
  • Выделение вируса в культуре клеток
  • Определение типоспецифические антител Ig M и IgG в крови с помощью иммуноблоттинга и иммуноферментного анализа (с 10 дня от начала заболевания)
  • Полимеразная цепная реакция – определение ДНК-возбудителя из материала с очагов поражения (при виремии в сыворотке крови)
  • Бактериологическое исследование сопределением чувствительности к антибиотикам из пустул и крови при подозрении на вторичное инфицирование и сепсис

При гистологическом исследовании наблюдаются баллонная дегенерацию кератиноцитов с гигантскими многоядерными эпителиальными клетками с базофильным ободком по краю ядра,скопление нейтрофильных лейкоцитов,внутриклеточные включения.

Дифференциальная диагностика

  • Ветряная оспа
  • Распространенный опоясывающий лишай
  • Буллезное импетиго
  • Распространенный контагиозный моллюск
  • Фолликулиты (стафилококковый,псевдомонадный,кандидозный фолликулит)
  • Рожа
  • Контактный дерматит
  • Герпетиформный дерматит
  • Везикулярная лекарственная реакция
  • Острый генерализованный экзантематозный пустулез

Лечение

Первая линия

  • Ацикловир перорально 400 мг 3 раза в сутки в течении 7 дней
  • Валацикловир перорально 500 мг 3 раза в сутки в течении 7 дней
  • Фамцикловир перорально 250 мг 3 раза в сутки в течении 7 дней

Вторая линия

  • Ацикловир (10-15 мг / кг / день) внутривенно в течении 7 дней

Третья линия

  • Фоскарнет в дозе 120 мг / кг / сут в течении 7 дней

Местно

Видарабин мазь

  • Применяют местно на конъюнктиву 5 раз/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания.
  • Наружно наносится на пораженные участки кожи 4 раза/сут с интервалом 4 ч, длительность лечения – 7 дней.

При вторичном инфицировании эритромицин или диклоксациллин перорально

При частых рецидивах длительное применение низких доз ацикловира или валацикловира.

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/eczema-herpeticum.htm

Герпетиформная экзема Капоши (вирусная): симптомы, причины и прогноз лечения

Герпетиформная экзема капоши.

Экзема капоши (по МКБ-10 код В00.0) – это герпесвирусное заболевание кожных покровов, которое проявляется лихорадкой, лимфаденопатией, специфической сыпью. Патологическое состояние развивается преимущественно у детей на фоне хронических болезней.

Что такое, особенности экземы Капоши

Вариолиформный пустулез Юлиусберга — другое название герпетиформной экземы Капоши. Патологию открыли разные ученые. Впервые экзема была описана венгерским дерматолог Капоши в 1887 г.

Профессор настаивал на грибковой этиологии болезни. Через 12 лет Юлиусберг выявил заболевание с похожей симптоматикой. По его мнению болезнь развивалась после заражения герпесвирусной инфекцией, натуральной оспой.

Недуг на лбу вызывает вирус герпеса.

Болезнь поражает ослабленных детей. Инфекционное заболевание развивается у подростков, взрослых людей с ВИЧ-инфекцией, злокачественными образованиями, туберкулезом, сифилисом, после облучения и химиотерапии.

Экзема — заразное и опасное патологическое состояние. При несвоевременной диагностике и лечении недуг прогрессирует, вызывает серьезные осложнения.

Причины герпетиформной экземы

Пустулез Капоши-Юлиусберга возникает при заражении вирусом простого герпеса. Возбудитель экземы тропный к нервным клеткам. Вирус циркулирует по всему организму, образует патологические воспаления во внутренних органах. Передается воздушно-капельным, контактно-бытовым путем. Источником инфекции могут быть родители, которые болеют или переболели герпесом.

У взрослых патология практически не встречается. Патологическое состояние развивается у детей раннего возраста с признаками атопического дерматита. Пик состояния припадает на холодные периоды года (зиму, осень). Болеют дети с 6 месяцев до 2 лет.

До полугодовалого возраста малыша защищают материнские антитела. С 2-х лет у него начинают самостоятельно вырабатываться антитела. Атопический дерматит поражает детей с 2-х месячного возраста.

Обе патологии совпадают по временному промежутку и состоянию иммунитета.

Среди причин выделяют:

  • частые переохлаждения;
  • нарушение клеточного и гуморального иммунитета;
  • длительный прием антибактериальных препаратов;
  • рецидивирующие простудные болезни.

Группу риска составляют младенцы, которые получают глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры или находятся на искусственном вскармливании. К заболеванию склонны недоношенные/переношенные дети, с внутриутробной инфекцией, врожденными патологиями, родовыми травмами, сниженным иммунитетом.

Симптомы и диагностика вирусного течения

Инкубационный период болезни составляет 1-10 суток с момента попадания вируса в детский организм. Выделяют продромальный период, когда герпетическая экзема еще не проявилась, но есть предпосылки к началу заболевания (слабость, снижение аппетита, вялость). Скрытое течение составляет 3 суток. Далее появляются ярко выраженные симптомы болезни:

  1. Отмечается тахикардия, тахипноэ, одышка.
  2. Выраженный интоксикационный синдром (лихорадка, вялость, слабость, снижение работоспособности, сонливость).
  3. Лимфаденопатия.
  4. На 2-3 день после повышения температуры появляется сыпь на коже. Высыпания появляются в местах хронического дерматита: на руках, ногах, губах, ягодицах, шеи, лице. Кожные поражения представлены пузырьками разного диаметра, которые заполнены прозрачной жидкостью. Со временем прыщи лопаются, образуется эрозия. На эрозивной поверхности находятся засохшие корочки. Высыпания болезненные.
  5. Ребенок страдает от зуда. Расчесывание сыпи приводит к заражению вторичной микрофлорой.
  6. Через две недели наступает улучшение состояния больного, спадает температура тела. На месте прежних высыпаний остаются рубцы.
  7. Вирусная экзема нередко сопровождается выраженной диареей, склонной к обезвоживанию.
  8. При герпетиформной экземе развивается стоматит. Недуг проявляется болезненными высыпаниями на слизистой оболочке ротовой полости. Патология представлена афтами в виде небольших пузырьков, которые лопаются с образованием язв. В патологический процесс втягивается язык. Он обложен белым налетом с небольшим количеством пузырьков. Наблюдается выраженное слюнотечение и отечность десен.
  9. Иногда развивается вирусный конъюнктивит. Веки становятся отечными, белки глаз краснеют. Отмечается постоянное слезотечение, светобоязнь, интенсивный зуд.

Ученые представили несколько фактов о необычном заболевании:

  • признаки атопического дерматита сразу исчезают после появления экземы, но клинические проявления дерматита могут вернуться;
  • после болезни не формируется пожизненный иммунитет. Во взрослом возрасте может произойти повторное заражение на фоне сниженного иммунитета или тяжелой болезни. Повторно протекает без осложнений. Выздоровление наступает через 5-10 дней.

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, осмотра, дополнительных методов исследования. Детальный расспрос родственников поможет установить факт герпесной инфекции у родителей, частые атопические/аллергические дерматиты у малыша, прием иммуносупрессоров, глюкокортикоидов.

При осмотре доктор обнаруживает специфическую сыпь с характерной локализацией, лимфаденопатию, увеличение размеров печени и селезенки.

Общий анализ крови поможет свидетельствует о вирусной природе заболевания (лейкоцитоз/лейкопения, гипохромная анемия, лимфоцитоз, эозинопения). В некоторых детей изменения наблюдаются в общем анализе мочи (протеинурия, лейкоцитурия).

Для подтверждения диагноза проводится ИФА, где определяется высокий титр антител. С помощью ПЦР выявляют ДНК вируса.

В дерматовенерологии проводят еще одно обследование под названием проба Тцанка. С помощью исследования получают клетки из пустул. При герпетическом поражении — содержат герпесвирусные включения.

Дифференциальную диагностику болезни проводят с различными пиодермиями, ветрянкой, опоясывающим лишаем.

Лечение герпетиформной экземы Капоши

Экзема — заразное заболевание, которое лечится строго в условиях инфекционного стационара. Ребенка с мамой помещают в отдельную палату, чтобы избежать заражения других малышей.

Герпетиформная лечится следующими препаратами:

  1. Ацикловир эффективно борется с вирусом простого герпеса. Препарат разрушает вирусную ДНК, вследствие чего воспроизведение вирусов прекращается. К показаниям для применения лекарственного средства относятся недуги, вызванные Herpes simplex 1, 2 типов, вирусами Эпштейна-Барр, цитомегаловирусами. Среди противопоказаний к применению выделяют индивидуальную непереносимость компонентов препарата, аллергические реакции. Лекарство назначается комплексно в виде таблеток и мази.
  2. Противогерпетический иммуноглобулин представляет собой антитела, которые действуют против вируса простого герпеса. Он вводится внутримышечно по 1, 5 мл 1 раз в день. Курс — 1 неделя.

Симптоматическая терапия включает:

  • антигистаминные препараты — назначают для уменьшения симптомов зуда. Тавегил, супрастин вводят внутримышечно соответственно возрасту ребенка;
  • инфузионная терапия проводится физраствором, глюкозой, раствором Рингера. Направлена на борьбу с интоксикацией, обезвоживанием;
  • антибактериальные препараты назначаются с целью профилактики развития бактериальных осложнений;
  • антисептики обеззараживают везикулы, профилактируют вторичное заражение. Эрозии обрабатывают раствором бриллиантового зеленого, дерматоловой, борной кислотой;
  • для заживления эрозий используют салицилово-цинковую пасту;
  • жаропонижающие в сиропе (Ибупрофен, Парацетамол) или уколах (Димедрол+Анальгин+Папаверин) используют для снижения температуры тела.

Прогноз и возможные осложнения

Тяжелое течение сопровождается серьезным нарушениям работы внутренних органов. Циркуляция вируса по всему организму приводит к таким осложнениям:

  • менингит, энцефалит;
  • гнойный отит;
  • кератоконъюнктивит;
  • септический шок;
  • развитие вторичной бактериальной инфекции.

Осложнения лечатся в реанимационном отделении, где осуществляется круглосуточное наблюдение за пациентом.

Прогноз патологического состояния напрямую зависит от стойкости макроорганизма, иммунитета, тяжести, формы болезни. Летальный исход наступает в 20-30% случаев. По статистике неблагоприятный исход наблюдается при несвоевременном противовирусном лечении, позднем установлении диагноза, несоблюдении рекомендаций врача. При легком течении экземы прогноз благоприятный.

Специфической профилактики экземы Капоши не существует. Если ребенок болеет атопическим дерматитом, исключите контакты с возможными носителями вируса (больными ветряной оспой, опоясывающим лишаем, лабиальным/генитальным герпесом).

Статья проверена редакцией Ссылка на основную публикацию (1 5,00 из 5)
Загрузка… Не нашли подходящий совет? Задайте вопрос эксперту
или смотрите все вопросы…

Источник: https://CoriumMed.ru/ekzema/kaposhi-gerpetiformnaya-virusnaya.html

Герпетиформная экзема Капоши как осложнение атопического дерматита

Герпетиформная экзема капоши.

Авторы:

  • В. А. Охлопков ГБОУ ВПО “Омская государственная медицинская академия” Минздрава России, 644043, Омск, Российская Федерация
  • Е. Ю. Зубарева ГБОУ ВПО “Омская государственная медицинская академия” Минздрава России, 644043, Омск, Российская Федерация
  • Ю. А. Новиков ГБУЗ Омской области “Клинический кожно-венерологический диспансер”, 644043, Омск, Российская Федерация
  • М. С. Сукач ГБОУ ВПО “Омская государственная медицинская академия” Минздрава России, 644043, Омск, Российская Федерация
  • И. Ю. Лекавичус ГБУЗ Омской области “Клинический кожно-венерологический диспансер”, 644043, Омск, Российская Федерация

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(4): 27-29

Просмотрено: 5545 Скачано: 1608

Атопический дерматит (АтД), как правило, наследственное заболевание, часто ассоциированное с астмой, пищевой аллергией, аллергическим ринитом и рецидивирующими кожными инфекциями. Инфекция может существенно изменить течение заболевания [1].

Описаны наблюдения, свидетельствующие о роли бактериальных и грибковых колонизаций в формировании резистентного к терапии и тяжелого рецидивирующего течения АтД [2, 3].

Одной из важных причин инфицирования кожи у больных АтД ученые считают дефицит антимикробных пептидов в коже, необходимых для защиты организма от бактерий, вирусов и грибов [4].

Считается, что инфекционные поражения кожных покровов при АтД сопровождаются определенными иммунологическими нарушениями: в случае вирусных поражений кожи – дефицитом эпидермальных антимикробных пептидов и дисбалансом Т-хелперов (Th1/Th2) [2,4]. По последним данным [4], у больных АтД с таким осложнением, как герпетическая экзема, в кератиноцитах кожи обнаружена достоверно низкая экспрессия антимикробных пептидов.

Кожа больных АтД инфицируется чаще вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типов [3, 4]. Предполагают, что наибольшему риску подвержены пациенты с тяжелым течением АтД или больные, не получившие должного лечения [2].

По данным M. Furue и соавт. [6], наблюдавших в течение 6 мес 1271 пациента с атопическим дерматитом (из них 210 детей младшего возраста, 546 детей и 515 взрослых), были диагностированы следующие осложнения: герпетические инфекции и/или дерматит Капоши у 2,4% детей раннего возраста, 2,5% детей старшего возраста и 3,5% взрослых.

Отечественные специалисты указывают на формирование осложненных форм АтД в значительно большем числе случаев: у 25-34% детей, страдающих АтД [5].

Герпетиформную экзему Капоши характеризуют внезапное начало (озноб, недомогание, температура тела до 39-40 °С в течение 1-1,5 нед), обильная везикулезная сыпь на обширных участках кожного покрова, болезненный регионарный лимфаденит.

В основном высыпания локализуются на лице, волосистой части головы, но могут поражать слизистые оболочки полости рта и гениталий. Сгруппированные и диссеминированные везикулы вскоре превращаются в пустулы. В центре элементов сыпи часто имеются пупковидные западения.

После отторжения корок остается вторичная эритема. Субъек­тивно сыпь сопровождается зудом, жжением, болезненностью кожи. Больные подлежат госпитализации в инфекционное отделение. При тяжелых формах в патологический процесс могут вовлекаться нервная система, глаза и внутренние органы.

Рецидивы герпетиформной экземы Капоши редки, отличаются меньшей продолжительностью и слабовыраженными клиническими проявлениями [5].

Участие вирусов в развитии тяжелого рецидивирующего течения и осложнений АтД обусловливает необходимость дифференцированного подхода к комплексной терапии таких больных, включающей противовирусные и иммуномодулирующие средства [4].

Герпферон, мазь для местного и наружного применения (Р N003324/01 от 18.12.

13), содержит интерферон-a-2b человеческий рекомбинантный (противовирусное и иммуномодулирующее средство), ацикловир (противовирусный препарат), лидокаина гидрохлорид (анестетик местного действия), а также вспомогательные вещества (метилпарагидроксибензоат, макрогол). Согласно инструкции, мазь Герпферон обладает противовирусным, иммуномодулирующим, противовоспалительным и местным обезболивающим действием.

Интерферон-a-2b человеческий рекомбинантный обладает противовирусной активностью. Доказано, что под воздействием экзогенного интерферона усиленно происходит синтез эндогенного интерферона.

Ацикловир имеет выраженный противовирусный эффект против вируса герпеса (Herpes simplex) 1-го и 2-го типов. При этом высокая биодоступность препарата в сочетании с интерфероном позволила уменьшить концентрацию ацикловира с 5% до 3%.

Лидокаин оказывает местное обезболивающее действие и снимает зуд.

Больная К., 13 лет, госпитализирована в инфекционное отделение Омского областного кожно-венерологического диспансера 13 ноября 2013 г. При поступлении предъявляла жалобы на высыпания на коже лица, конечностей, болезненность, выраженный зуд. Пациентку беспокоило ощущение жара и повышение температуры до 38,2 °С в течение дня.

Анамнез: болеет атопическим дерматитом с раннего детского возраста. Обострения каждый год, преимущественно в холодное время и на фоне погрешностей в диете. Состоит на диспансерном учете у педиатра и дерматолога по месту жительства.

Неоднократно лечилась в инфекционном отделении Омского областного кожно-венерологического диспансера по поводу обострений АтД, осложненного вторичной инфекцией. Последняя госпитализация – осенью 2011 г. Получала гипосенсибилизирующие, антигистаминные средства, наружную терапию и физиолечение с положительной динамикой.

Около 1 нед после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) отметила появление зуда и покраснения кожи лица и сгибательной поверхности конечностей, усиление шелушения и сухости кожи. На этом фоне в области лица появились пузырьки, болезненность, повышение температуры тела до 38,2 °С.

Самостоятельно не лечилась, обратилась к дерматологу, которым была направлена на госпитализацию в инфекционное отделение.

Больная указала на аллергическую реакцию на молоко, цитрусовые, клубнику в виде обострений АтД. Заболевание у пациентки носит наследственный характер (АтД у матери). Отмечает частые ОРВИ, эпизоды герпетической инфекции на губах 1-2 раза в год.

Общий и локальный статус: больная достаточного питания. Масса тела 45 кг, рост 156 см, температура тела 37,6 °С. Положение активное, состояние удовлетворительное, сознание ясное.

Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы до 2,5 см в диаметре, болезненные, не спаянные между собой, кожа над ними не воспалена. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст., пульс 69 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Хрипов нет.

Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул регулярный, оформленный. Дизурических явлений нет.

Патологический процесс на коже носит распространенный характер. Отмечается общая сухость кожного покрова и шелушение. На коже локтевых, лучезапястных, подколенных сгибов симметрично расположены обширные очаги гиперемии, инфильтрации и умеренной лихенизации.

Также имеются линейные экскориации, серозно-геморрагические корочки. Кожа лица диффузно гиперемирована, инфильтрирована, пастозна.

На этом фоне расположены множественные, сгруппированные и диссеминированные везикулы с мутным содержимым, эрозии, местами с гнойным налетом, серозно-геморрагические и импетигинозные корочки. Слизистая полости рта свободна от высыпаний.

Стандартные параклинические исследования без особенностей. На основании анализа жалоб, анамнеза, общего и локального статуса, а также данных лабораторного обследования больной выставлен диагноз: «Распространенный АтД, осложненный герпетиформной экземой Капоши и пиодермией».

Больной проведено лечение: левоцетиризин по 5 мг в сутки в течение 10 сут; азитромицин 500 мг в сутки в течение 5 сут; валацикловир 500 мг 2 раза в день на протяжении 7 сут; вскрытие везикул, обработка эрозий 3% раствором перекиси водорода, водным раствором хлоргексидина 3 раза в день в течение 7 сут; мазь Герпферон 5 раз в день на протяжении 10 сут, затем мазь пантодерм. На фоне лечения была отмечена положительная динамика патологического процесса. Субъективно ощущения зуда и болезненности исчезли к 5-м суткам терапии. Явления воспаления регрессировали на коже конечностей, на коже лица сохранилась легкая гиперемия и остаточная инфильтрация кожи, эрозии эпителизировались, корочки отторглись. Больная выписана со значительным клиническим улучшением (см. рисунок).Рисунок 1. Больная К.,13 лет, с распространенным атопическим дерматитом, осложненным герпетиформной экземой Капоши и пиодермией. а – до лечения; б – на 7-е сутки; в – на 10-е сутки терапии.

Таким образом, учитывая вирусную природу герпетиформной экземы Капоши как осложнения атопического дерматита, целесообразно использовать в комплексной терапии наружные комбинированные средства, обладающие противовирусным, иммуномодулирующим и обезболивающим эффектами.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2014/4/031997-2849201445

Герпетиформная экзема Капоши у детей и взрослых: фото, лечение и профилактика

Герпетиформная экзема капоши.

Герпетиформная экзема Капоши — это инфекционное заболевание, вызванное вирусом герпеса и осложняющее течение хронических кожных патологий. В большинстве случаев признаки герпетической формы болезни фиксируются в детском и младенческом возрасте.

Экзема этого типа имеет характерную симптоматику и высокий риск появления осложнений, опасных для жизни больного. Отсутствие лечения может привести к сепсису и летальному исходу.

Описание

Герпетиформная экзема считается преимущественно детской болезнью: возраст большинства пациентов составляет 0,5—2 года. Это обусловлено особенностями формирования антител к вирусу возбудителя.

Поражение кожного покрова при герпетиформной экземе Капоши проявляется остро, в виде резкого ухудшения самочувствия и появления пустул. С момента проникновения инфекции в организм до проявления первых симптомов может пройти всего несколько часов.

Маленькие пациенты становятся раздражительными, плаксивыми. Сильный дискомфорт от внешних проявлений болезни провоцирует бессонницу и нарушения аппетита. У взрослых и подростков патология практически не регистрируется, однако известны случаи проявления герпетиформной экземы при иммунодефицитных состояниях. Заболевание с одинаковой частотой и симптоматикой поражает мальчиков и девочек.

Причины

Возбудителем герпетической экземы является Herpes simplex — вирус простого герпеса 1-го или, реже, 2-го типа. Основная категория пациентов — маленькие дети возрастом 7—18 месяцев с нарушением защитной функции кожи. Вероятность проявления заболевания повышается у детей, которые страдают от атопического дерматита.

К причинам снижения иммунитета и защитной функции кожи с последующим развитием экземы Капоши относятся:

  • получение иммуносупрессивной терапии, включая глюкокортикостероиды,
  • лечение антибактериальными препаратами,
  • наличие грибковых поражений кожи,
  • гепатиты различных типов.

Последнее заболевание нередко становится причиной герпетиформной патологии. Распределение участков поражения кожного покрова зависит от типа болезни: при гепатите А пустулы появляются на коже около носа и рта, при гепатите B — в паховой зоне, области ягодиц и ануса.

Группы риска

Существует ряд факторов, которые повышают риск заражения вирусом простого герпеса и быстрого развития связанной с ним кожной патологии. Дерматологи, педиатры и инфекционисты включают в этот перечень следующие явления:

  • недоношенность,
  • замедленный набор веса, недостаточное питание ребенка,
  • гиповитаминоз,
  • искусственное вскармливание,
  • перенесенные ОРВИ и наличие очагов инфекции в организме,
  • избыток УФ-облучения, физиотерапия ПУВА-методом,
  • частое переохлаждение.

К группе риска относятся также дети старшего возраста и взрослые, принимающие препараты для угнетения иммунитета или страдающие от заболеваний, провоцирующих иммунодефицит.

Пути заражения

Необходимым условием возникновения экземы этого типа является инфицирование герпесом. Источник вирусного агента — носитель инфекции, имеющий видимые симптомы поражения губ, других слизистых, кожного покрова на руках и лице. Как правило, таким источником для ребенка становится один или оба родителя.

Основные пути заражения — воздушно-капельный и бытовой.

С большей вероятностью вирус передается при контакте с кожным покровом, слизистыми или биологическими жидкостями с зараженной поверхности (слюной, содержимым везикул, слезами).

При комнатной температуре возбудитель герпеса сохраняется в течение 10 часов, поэтому заражение бытовым путем возможно даже без близкого контакта со взрослым или другим ребенком с инфекцией.

Клиническая картина

Инкубационный период заболевания составляет от нескольких часов до 10 дней. У части больных наблюдается продромальный период длительностью до 3 дней. Он протекает без характерных высыпаний, но с возникновением слабости и сонливости.

Симптоматика экземы развивается стремительно: происходит сильное ухудшение состояния пациента, повышается частота сердечных сокращений и температура (до 38—40 °С). Лихорадка слабо поддается воздействию жаропонижающих препаратов.

В патогенезе у всех больных появляется сыпь, увеличиваются лимфоузлы, расположенные в районе шеи и затылка.

При тяжелой форме течения заболевания у больных развивается интоксикация, признаками которой является сильная тахикардия, одышка, истощение, редко — судороги.

Высыпания

Одновременно с общей слабостью и лихорадкой возникает основной симптом экземы Капоши — кожная сыпь, которую можно увидеть на фото ниже.

Сильнее всего, как правило, поражаются участки с высокой чувствительностью покрова и тонким слоем подкожной клетчатки (лицо, кожа на голове, кисти, руки). Реже проявления наблюдаются на ягодицах, корпусе, стопах.

Первые признаки болезни — отек и покраснение кожи — возникают на фоне начальной гипертермии (повышения температуры).

Спустя 8—16 часов на пораженных участках образуются папулы, которые стремительно превращаются в везикулы и пустулы, наполненные гнойным или серозным содержимым. Появление сыпи сопровождается жжением и сильным зудом.

 Участки воспаления могут возникать не только на поверхности кожи, но и на слизистых половых органов, аноректальной области, рта, гортани.

Воспалительные элементы отличаются округлой формой с углублением в середине. Слегка выступают над уровнем кожи и отделены от нее «валиком», состоящим из воспаленного верхнего слоя эпидермиса. Диаметр пустул достигает нескольких миллиметров.

Элементы сыпи склонны к слиянию и формированию очагов. В процессе развития болезни происходит спонтанное вскрытие очагов с кровотечением и образованием эрозий. Участки со вскрывшимися пустулами покрываются темной корочкой, которая отпадает спустя 7—14 дней.

Продолжительность болезни составляет до 3 недель при отсутствии опасных осложнений, которые провоцируют необходимость дальнейшего лечения.

Осложнения

При осложненном течении экземы Капоши больные страдают от диареи, которая провоцирует обильную потерю жидкости организмом. Дегидратация ухудшает лихорадочное состояние пациента и усиливает интоксикацию.

В результате болезни у части больных развивается гнойный отит с высоким риском перехода в хроническую форму, гнойничковые образования на коже, воспаление мозговых оболочек, сепсис. Реже возникает сильный отек шеи, тяжелая аритмия, пневмония, органная недостаточность.

Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, внешнее обследование больного и взятие лабораторных анализов. Врач обращает внимание на историю болезни пациента и информацию об инфекциях у людей, контактирующих с ним.

В результатах ОАК обнаруживаются следующие изменения:

  • низкий гемоглобин,
  • избыток или недостаток лейкоцитов,
  • низкий уровень эозинофилов.

Также применяются специальные методы диагностики:

  1. Проба Тцанка. Выявляет наличие вирусных включений в содержимом пузырьков.
  2. ПЦР-тест. Определяет вирус герпеса в пробе крови.
  3. ИФА. Показывает увеличение уровня титра иммуноглобулина М в 4 и более раз.

Дифференциальная диагностика патологии проводится с герпесом, ветрянкой, пиодермиями, лишаем, а также импетиго, вызванным стафилококками и стрептококками.

Терапия

Лечение герпетиформной экземы должно проходить в стационаре под тщательным наблюдением врача. Пациенты с этим заболеванием должны быть изолированы от детей с дерматозами и иммунодефицитом.

Больному необходим постельный режим, обильное частое питье и полноценный рацион. Из меню исключаются жареные, острые, маринованные блюда и консервы.

Медикаментозный способ

Лечение герпетического заболевания требует применения следующих групп препаратов:

  1. Противовирусные средства и иммуномодуляторы (Ацикловир, Иммуноглобулин Гаммалин). Они стимулируют защитные силы организма и подавляют размножение вируса. Препаратом выбора при экземе этого типа является Ацикловир. После ПЦР-теста рекомендуется введение иммуноглобулина против выявленного типа герпеса.
  2. Витамины группы B, ретинол (витамин А), аскорбиновая кислота. Рекомендуются для стимуляции иммунитета и регенерации кожи.
  3. Антигистаминные (Хлоропирамин, Клемастин). Применяются для уменьшения воспаления, жжения и зуда при появлении сыпи.
  4. Антибиотики (Цефтриаксон, Цефиксим). Предупреждают развитие бактериальных осложнений инфекции и гнойничковых поражений кожи.
  5. Сердечные гликозиды (Целанид, Дигоксин). Применяются при осложненном течении болезни с развитием угрожающих жизни аритмий.
  6. Инфузионная терапия с физиологическим раствором, глюкозой, свежезамороженной плазмой, раствором альбумина. Проводится при симптомах тяжелой интоксикации и сложном течении заболевания.

Для местного применения назначают антисептические, противовирусные и кератопластические препараты:

  • закрытые пустулы обрабатывают перекисью водорода или раствором Кастеллани, Оксолиновой мазью, антибиотиками (Линкомицином), Вифероном и кремом с 5% ацикловира,
  • 3%-ная Дерматоловая мазь наносится на зажившие корки на эрозиях,
  • для облегчения отхождения плотных корочек применяются компрессы с метилурациловой мазью или Солкосерилом,
  • после заживления кожу смазывают Салицилово-цинковой мазью.

Операция и другие виды терапии

Оперативное вмешательство при герпетической экземе не требуется, однако может понадобиться госпитализация в отделение реанимации и срочная дезинтоксикационная терапия.

Народные средства

В лечении герпетической экземы могут помочь и домашние средства: например, компрессы с масляным экстрактом шиповника и облепиховым маслом. Их нужно накладывать на корочки по мере возникновения.

Профилактика

Профилактика развития экземы Капоши заключается в изоляции больных с различными видами дерматоза и пациентов, находящихся в группе риска, от людей, инфицированных герпесом. Срок изоляции должен составлять не менее 3 недель.

Внимание!

Администрация сайта советует вам не заниматься самолечением, и в любых спорных ситуациях обращаться к врачу.

Источник: https://fr-dc.ru/kozhnye-zabolevaniya/chto-soboj-predstavlyaet-ekzema-kaposhi

Экзема Капоши у детей и взрослых: форма высыпаний, осложнения, профилактика болезни

Герпетиформная экзема капоши.

Вирус простого герпеса вызывает множество заболеваний кожных покровов и слизистых оболочек. Обычно возбудителю не придают особого значения, так как носителями его является треть населения планеты.

Но многие болезни провоцируются активностью вируса герпеса. Экзема Капоши – это одно из таких заболеваний, названных в честь ученого, описавшего клинику патологии.

Опасность этой формы кроется в ее прогрессировании, осложнениях, которые она вызывает.

Экзема Капоши – что это такое

Это кожное заболевание связано с хроническими дерматозами, атопическим дерматитом у детей и иммунодефицитом у взрослых.

Герпетиформная экзема в основном проявляется в детском возрасте – с полугода до двух лет. В этот период жизни у малыша не сформирован собственный иммунитет. У его антител снижена защитная реакция на вирус простого герпеса.

Если ребенок получил заражение от матери или других носителей заболевания после появления на свет, то на коже появляются характерные высыпания. Они проходят спустя две-три недели, но вирус остается в организме, инфицируя нервные клетки, дерму. После выздоровления вероятность обострения болезни существует на протяжении всей жизни.

Герпетическая форма экземы возникает не на пустом месте, ей предшествуют нарушения иммунитета на клеточном уровне, повреждения защитного барьера кожи.

Что вызывает болезнь

Экзема носит название герпетиформная, так как за ее возникновение отвечают вирусы герпеса первого и второго типа.

Они отличаются местами поражения: первый тип поражает зону головы, шеи, рук и провоцирует экзему Капоши, второй проявляется высыпаниями на ягодицах, бедрах, в паху. Если у двухмесячного младенца диагностирован атопический дерматит, то от экземы его трудно уберечь.

Риску подвержены те малыши, которые принимают лечение с глюкокортикостероидами или иммуносупрессивными препаратами или находящиеся на искусственном вскармливании.

Инфекция проникает в организм через слюну зараженного человека, во время контакта с кожей, слизистыми. Вирус жизнеспособен на протяжении десяти часов, если температура среды находится на уровне 22-25 градусов тепла.

Возникновение экземы Капоши может быть спровоцировано заболеваниями:

  • красным плоским лишаем,
  • пузырчаткой вульгарного и листовидного типа,
  • эритродермией,
  • контактным дерматитом,
  • ожогами кожи.

Заболевание активируется, когда организм ребенка или взрослого ослабевает под действием сопутствующих заболеваний.

Клиника экземы

Признаки кожного заболевания, которые появляются на третий-пятый день после заражения герпетической инфекцией:

  1. Температура тела держится на уровне 38-39 градусов и не сбивается медикаментозными средствами.
  2. Размеры лимфатических узлов, расположенных на затылке, под челюстями, под мышками, увеличиваются.
  3. Высыпания в форме везикул, заполненных жидкостью, появляются на лице, шее, руках, иногда на ягодицах и в паху. Диаметр язвочек от 1 до 3 мм, они имеют очерченные контуры. Постепенно пузырьки лопаются и сливаются в одни сплошные, покрытые засохшими корочками эрозийные, кровоточащие участки.
  4. Язвы, которые сопровождаются зудом, болевыми ощущениями.
  5. Присоединяются сонливость, слабость, утомляемость.

Течение заболевания заканчивается спустя три недели после его начала. У пациентов протекает экзема Капоши по-разному. Клиника зависит от возраста больного, сопутствующих патологий. Рецидивы болезни будут повторяться в течение всей жизни.

Симптомы экземы Капоши у детей

Герпетиформная экзема встречается у детей с полугода до двух лет. Провоцируют ее развитие аллергические реакции, атопическая форма дерматита, заболевания внутренних органов. Из-за ослабленной иммунной защиты вирус герпеса активно распространяется, вызывая:

  • повышение температуры тела до 39 градусов,
  • пузырчатые высыпания, локализующиеся в волосистой части головы, на лице,
  • раздражительность, плаксивость,
  • зуд, болезненность пораженных экземой участков.

Часто инфекция перерастает в стоматит, когда сыпью покрывается слизистая оболочка ротовой полости. При этом у ребенка обильно течет слюна, а язык обложен белым налетом. Реже встречается поражение глаз. При заражении вторым типом вируса герпеса у маленьких детей инфицируется слизистая половых органов.

Опасность экземы Капоши в том, что она может спровоцировать заболевания:

  • кератоконъюнктивит,
  • энцефалит,
  • менингит,
  • гнойный отит.

Вторичное инфицирование способствует нарушениям в работе внутренних органов.

Экзема Капоши у взрослых

У подростков и взрослых герпетиформная экзема встречается реже и связана:

  • с ВИЧ-инфекцией,
  • со злокачественными опухолями,
  • с использованием лучевой и химиотерапии,
  • с приемом препаратов, подавляющих иммунную систему человека.

Методы диагностики

Дифференцировать болезнь от похожих патологий можно путем анализов, исследования крови, слюны, жидкости везикул.

Виды обследования

  1. Анализы крови определяют наличие антител в отношении вирусов герпеса первого или второго типа. Они выявляют увеличение показателя СОЭ, количества лейкоцитов.
  2. Исследование ПЦР – полимеразная цепная реакция способна определить возбудителя, вызвавшего экзему Капоши.

    По виду изменений в структуре ДНК дифференцируют заболевание. На диагностику уходит шесть часов, через сутки результат будет расшифрован.

  3. Цитологический тест на клетки тцанка – этот способ не дает уверенного диагноза в том, что это экзема Капоши, а не ветряная оспа или герпетический лишай.

  4. Выявление многоядерных гигантских клеток в культурах, зараженных отделяемым везикул, – задача вирусологического исследования. Высокая точность проведенного анализа позволяет определить возбудителя и подобрать соответствующие препараты для лечения.

Также убедиться в диагнозе помогает осмотр больного, собранный анамнез, жалобы пациента на состояние организма.

Схемы лечения

Терапия герпетиформной экземы возможна в стационаре. В лечебные мероприятия включают препараты, направленные против вируса.

Среди эффективных средств, борющихся с герпесной инфекцией, отмечают:

  1. Ацикловир с блокировкой синтеза ДНК вируса. Выпускают препарат в форме таблеток и мази. Перорально принимают таблетки в качестве лечения и профилактики. Дозу определяют в зависимости от веса пациента, 20 мл на килограмм массы тела. Аналогом Ацикловира является Зовиракс. Для наружного применения используют пятипроцентную мазь или крем. Средство наносят на поврежденные участки тела пять раз в сутки с интервалом в четыре часа.
  2. Фамцикловир – активный в отношении вируса первого и второго типа. Попадая в клетки возбудителя, основное вещество препарата подавляет синтез ДНК и воспроизведение вируса. Лекарство назначают пациентам старше 18 лет, с осторожностью тем, кто страдает от почечной недостаточности.
  3. Валтрекс. Показан для лечения и профилактики герпесной инфекции.
  4. Противогерпетический иммуноглобулин с повышенным содержанием антител. Препарат входит в состав иммунной терапии, необходимой для устранения рецидивов экземы Капоши. Его вводят внутримышечно однократно. Курс лечения состоит из четырех-пяти инъекций.

Вместе с противовирусными препаратами врач выписывает витаминные комплексы, антигистаминные средства, снимающие симптомы зуда и раздражения на коже.

Высыпания на коже подсыхают, уменьшаются в размерах с применением раствора бриллиантовой зелени, которым обрабатывают пораженные участки кожи. Им пользуются до того, как пузырьки вскрылись. На корки язвочек наносят смягчающие мази: дерматоловую или борно-нафталановую. Хорошо отделяются геморрагические корки, заживляются язвы после смазывания кожи салицилово-цинковой пастой.

Назначения осуществляются в соответствие со стадией протекания экземы и возникающими осложнениями.

Как предотвратить заболевание

Уберечь ребенка от заражения вирусом герпеса можно, оградив его от контакта с инфицированным взрослым. Особенно это касается тех малышей, которые страдают от дерматоза или дерматита. Иммунитет взрослого и подростка укрепляют:

  • правильным питанием, включением в рацион продуктов, богатых витаминами, аминокислотами,
  • чередованием отдыха и физических нагрузок,
  • занятием спортом, пешеходными прогулками,
  • полноценным сном,
  • употреблением в межсезонье чеснока, экстракта эхинацеи, женьшеня.

Исход терапии экземы Капоши благоприятный только в случае организации своевременного лечения патологии.

К заболеванию необходимо относиться серьезно, своевременно лечиться, предотвращая рецидивы патологии профилактическими мерами.

Источник: https://mfarma.ru/dermatologiya/v-chem-opasnost-gerpetiformnoj-ekzemy-kaposhi-dlya-detej-i-vzroslyh

АллергияСтоп
Добавить комментарий