Дифференциальная диагностика микробной экземы

Экзема

Дифференциальная диагностика микробной экземы

Экзема – повсеместно распространенное острое или хронически рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, отличающееся образованием полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, спровоцированной серозным воспалением кожи, и сопровождающееся нестерпимым зудом.

Этиология

Формирование экземы является следствием сложного взаимодействия разноплановых этиопатогенных факторов, в том числе – нейроэндокринных, обменных, инфекционно-аллергических, вегетососудистых и наследственно-обусловленных.

Нередко возникает как следствие воздействия экзогенных (микробные и микотические субстанции, химические вещества, физические воздействия, фармпрепараты, продукты питания и пр.) и эндогенных факторов (антигенные структуры микроорганизмов, развивающихся в хронических очагах инфекции).

Патогенез

Возникшее иммунное воспаление в коже, которое формируется в условиях угнетенных клеточного и гуморального иммунитета и неспецифической резистентности в сочетании с иммуногенетическими особенностями (взаимосвязь с антигенами и HLA-B22 HLA-C1), считается ведущим патогенетическим механизмом при формировании экземы.

Наиболее часто экзема характеризуется многофакторной сенсибилизацией и аутосенсибилизацией, несоответствием между функционированием симпатического и парасимпатического отделаов вегетативной нервной системы, измененной ответной реакцией.

Клиническая картина

Болезнь может развиваться стадийно:

– Острая стадия, при которой образуются везикулярные элементы на эритематозной и отечной коже, мокнущие точечные эрозии («серозные колодцы»), серозные корочки, экскориации, иногда – папулы и пустулы (со стерильным содержимым).

На фоне обратного развития элементов сыпи появляются вновь образованные высыпания, что считается одним из распространенных проявлений истинной экземы (образование полиморфных элементов сыпи).

– Подострая стадия отличается возникновением эритемы, лихенификаций чешуек и экскориаций.

– Хроническая стадия отличается отечностью и более выраженным кожным рисунком на воспаленном участке, поле угасания воспаления на коже остается гипо- или гиперпигментация.

Стабильным проявлением экземы является зуд, нарастающий при активизации болезни, жжение и болезненность.

Истинная экзема (идиопатическая)

В острой стадии появляются везикулы, активное покраснение вовлеченного участка кожи с мокнущими мелкоточечными эрозиями, серозными корками, экскориациями, иногда возникают папулы и пустулы со стерильным содержимым.

Очертания экзематических очагов нечеткие, участки поражения располагаются симметрично и чаще возникают на коже лица и конечностей, сочетаются с участками здоровой кожи («архипелаг островов»).

Экзематические очаги могут распространяться на иные участки кожи с образованием эритродермии.

Формирование хронического течения сопровождается нарастающей инфильтрацией, застойной гиперемией и возникновением лихенификаций и трещин.

Нередко процесс осложняется присоединением гноеродной инфекции (импетигинозная экзема).

Дисгидротическая экзема (разновидность истинной экземы)

На коже ладоней и стоп, латеральных поверхностях пальцев кистей и стоп вначале появляются зудящие пузырьки (в некоторых случаях – многокамерные) с уплотненной покрышкой, размером не более 5 мм.

Пузырьки внешне имеют сходство с зернами отваренного риса и локализуются в глубине эпидермиса, через который просвечиваются.

После деструкции покрышки пузырька остаются мокнущие эрозии и серозные корочки, далее – трещины и шелушение.

Пруригинозная экзема

На пораженном участке кожи образуются мелкие и зудящие папуловезикулы на уплотненном основании, которые не подвергаются деструкции и без образования корочек.

Наиболее частое расположение – лицо, разгибательные поверхности верхних конечностей.

Патологический процесс отличается хроническим течением с образованием расчесов, сухих инфильтратов и лихенификаций.

Микробная экзема

Очаги поражения возникают асимметрично, в центральной части формируются гнойные и серозные корочки, после их удаления остается мокнущая эрозивная поверхность, имеющая вид «колодцев».

Экзематозные очаги имеют четкие границы и ограничены возвышением из отслаивающегося эпидермиса, сопровождаются нестерпимым зудом. Экзематозые очаги формируются вокруг трофических язв голеней, вокруг свищевых ходов, на культе, сформированной после ампутации, над варикозно измененными венами (посттравматическая экзема).

Монетовидная экзема (нумулярная)

Относится к разновидности микробной экземы. Экзематозные очаги имеют четкую границу и округлую форму, чаще формируются на верхних и нижних конечностях, в исключительных случаях – на туловище.

Экзематозные очаги состоят из скопления мелких пузырьков и папул, серозно-гнойных корок и шелушения на фоне эритемы.

Себорейная экзема

Развитие процесса, как правило, начинается на волосистой части головы. Экзематозные очаги возникают на коже заушных областей и шее. Границы очагов неопределенные, на их поверхности формируются себорейные корочки с желтоватым или грязно-серым оттенком, сопровождаемые нестерпимым зудом.

Экзема у детей

Характеризуется клинической симптоматикой истинной, себорейной и микробной экземы. Экзематозные проявления наиболее часто развиваются в 3–6-месячном возрасте.

В клинической симптоматике превалируют явления экссудации: ярко выраженная гиперемия, отечность, мокнутие, скопление серозных корочек, образуется так называемый «молочный» струп или «молочные» корочки.

Эритематозные очаги отличаются блестящей поверхностью и теплые на ощупь. Дети плохо спят из-за выраженного зуда.

Болезнь отличается хронически-рецидивирующим течением, зачастую с преобразованием в нейродермит.

Диагностика

Постановка диагноза основывается при выявлении характерной клинической симптоматики.

Большое внимание уделяется анамнестическим сведениям, выявление связи болезни с аллергическими реакциями, в том числе – и пищевыми (непереносимость определенных продуктов), сведениям о возникающих проявлениях атопии (случаи сенной лихорадки, бронхиальной астмы), отягощенному наследственному анамнезу, иным сопутствующим аллергическим заболеваниям.

Дифференциальная диагностика

Клиническая симптоматика истинной экземы типична, дифференциальную диагностику необходимо осуществлять с атопическим дерматитом, токсидермией, пиодермией, аллергическим контактным дерматитом.

Дисгидротическую экзему дифференцируют от ладонно-подошвенного псориаза, пустулезного бактерида (синдром Эндрюса), дерматомикозов (эпидермофития стоп), в определенных случаях – от буллезного пемфигоида.

Себорейную экзему дифференцируют от фолликулярного дискератоза Дарье, болезни Девержи, себорейной пузырчатки Сенира – Ашера.

При бактериальной экземе необходимо дифференцировать заболевание от стрептодермии и контактного аллергического дерматита, субкорнеального пустулеза, дерматита Дюринга, лейшманиоза.

При себорейной экземе – от псориаза и парапсориаза, доброкачественной семейной пузырчатки Гужеро – Хейли – Хейли, себорейной пузырчатки (листовидной).

Лечение

Больному рекомендуется щадящий режим (максимальное избегание контактирования с всевозможными аллергенами и попаданием воды на экзематозные очаги, избегать стрессовых ситуаций, продолжительность ночного сна должна составлять не менее 8-ми часов).

Из рациона питания исключаются яйца, цитрусовые, мясо птицы, жирные сорта рыбы и мясные бульоны, цельное молоко, орехи, газированные напитки, красные вина, морепродукты, бобовые, кофе, какао, шоколад, острые и пряные блюда.

В остром периоде заболевания применяется фармакотерапия антигистаминными препаратами 1-го поколения, что позволяет добиться положительного клинического эффекта. В последующем применяются антигистаминные фармпрепараты 2-го поколения.

Фармпрепараты для наружного лечения острой экземы должны сочетать в себе противовоспалительные, кератолитические и дезинфицирующие свойства, кроме того, снижать интенсивность зуда, жжения и болезненности.

В случае острой экземе наиболее эффективными противовоспалительными средствами для локального применения являются глюкокортикоидные фармпрепараты.

При клинической симптоматике бактериальной экземы, в которой вместе с воспалительной симптоматикой (отечность тканей и экссудация) образуются пустулы и пузырьки с гнойным содержимым, появляется необходимость в назначении антибиотиков.

Локальное лечение осуществляется комбинированными лекарственными средствами, в состав которых включен глюкокортикоидный фармпрепарат и антибиотик.

В качестве дезинфицирующих средств, а также для ускорения формирования корок с последующим их отторжением, применяют анилиновые красители.

Прогноз

При своевременно начатой и адекватной терапии улучшение наступает спустя 5–7 дней. Клиническое выздоровление наступает в среднем через 3 недели с момента начала лечения.

Экзема относится к хроническим дерматозам с частыми рецидивами, поэтому целью поддерживающей терапии служит продление периода клинической ремиссии и уменьшение количества возникновения обострений.

При соответствующей эффективности лечения и профилактики ремиссия может продолжаться в течение десятков месяцев, а в некоторых случаях – пожизненно.

Профилактика

В периоде ремиссии больному рекомендуют придерживаться охранительного режима, профилактически использовать размягчающие кремы и индифферентные моющие средства.

Одеваться необходимо так, чтобы не вызывать перегревание и усиление потоотделения, ткань одежды не должна содержать шерстяных и синтетических компонентов, воздух в помещении, где находится больной, необходимо увлажнять.

В профилактике экземы основными направлениями считается соответствующий уход за кожей, а также минимализация факторов, которые могут спровоцировать обострение заболевания.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/ekzema/

Какие анализы нужно сдать при экземе? Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика микробной экземы

Экзема в переводе с языка древних греков означает «вскипание». В местах локализации заболевания отмечается появление пузырьков с жидкостью внутри, которые потом лопаются и мокнут. Сухая экзема протекает с шелушением пораженных участков дермы.

До сегодняшнего дня не установлено точно, что является причиной заболевания. Предположительно выделяются наследственные факторы, нарушение работы нервной и эндокринной систем, снижение иммунитета.

Лечение после диагностики осуществляется комплексное, с применением медикаментов, соблюдением диеты, удалением раздражающих факторов и установкой режима дня.

Атопический дерматит

До недавнего времени относился к нейродермиту. Но впоследствии выделился в отдельное заболевания, которому (в отличие от нейродермита) подвержены дети с раннего возраста.

Атопический дерматит проявляется сыпью аллергического характера. Предопределяющим фактором является наследственность, родителям маленьких детей больше знаком как диатез.

Какие признаки характеризуют:

  • Зуд перед появлением сыпи.
  • У младенцев локализуются очаги на щеках, сгибах верхних и нижних конечностей.
  • У детей школьного возраста и у подростков отмечается уплотнение дермы с четкими контурами сыпи.
  • У лиц от 18 лет и старше – диффузная форма.
  • Периоды облегчения и обострения.
  • Наличие сопутствующих болезней (ринита на фоне аллергии, бронхита).
  • Начальные признаки заболевания проявляются до 5 лет.
  • Наследственная предрасположенность.

Отличия атопического дерматита от экземы более подробно расписаны в таблице.

ПоказателиАтопический дерматитЭкзема
Как начинаетсяПри воздействии на дерму внешних раздражителейДлительное воздействие на дерму внешних и внутренних факторов
Повышение чувствительности к внешним раздражителямЧаще к одному аллергенуЯрко проявляется к нескольким видам аллергенов
Места проявленияСгибы рук и ногЛюбая поверхность тела
Внешний вид сыпиОдноформенность высыпанийМногообразие видов сыпи и разнообразие клинических признаков
Расположение на кожеНепрерывная картина расположенияОчаги расположены вперемешку со здоровыми участками дермы, границы размыты
Распространение воспаленияПредрасположенность к расширению очагов пораженияБыстрое увеличение пораженных участков
Образование пузырьковНе наблюдаются мокрые пузырькиНаличие мокрых пузырьков
Стадии и исход заболеванияПротекает в острой форме. При устранении аллергенов исчезает. Отмечаются обостренияХроническое заболевание, не проходит после устранения раздражающих факторов

Нейродермит

Эта патология носит хронический характер воспаления дермы, часто наследственного характера. При анализе причины заболевания выявляются неврологические потрясения.

Присутствует повышенная возбудимость и хроническая усталость, нарушение сна, осложняется наличием ВСД. Зуд под кожей постоянный и болезненный, что приводит к расстройству нервной системы.

Очаги могут заживать (кожа будет шелушиться и восстанавливаться), а могут оставлять после себя бесцветную, толстую дерму.

Характеризуется признаками:

  • Сыпь по виду напоминает узелки.
  • Узелки могут разрастаться и сливаться.
  • Кожа сухая, воспалительных процессов нет.
  • Нестерпимый зуд. Нарастает с наступлением темного времени суток
  • Появление белых пятен на коже.
  • Снижение массы тела.
  • Общая нехватка сил, быстрая утомляемость, нервные расстройства.
  • Сезонный характер.

Диффузный нейродермит располагается по всему телу: на лице, шее, внутри бедер, на гениталиях, на сгибах рук и ног. Ограниченный нейродермит локализуется на шее, вокруг анального отверстия, между ягодицами, на гениталиях.

Псориаз

Природа возникновения таких заболеваний, как экзема и псориаз до сих пор точно не изучена. Предполагается наличие наследственных факторов и слабого иммунитета.

У псориаза много клинических форм, что затрудняет диагностику, особенно если учесть, что экзема и псориаз могут быть нескольких видов:

  • Хронические с возникновением рецидивов.
  • Возникающие вследствие попадания в организм микробов.
  • Осложненные аллергией.

Дифференциальная диагностика заболеваний требует ряда дополнительных исследований (неинвазивный диагностический метод, исследование с выделением бактерий и другие методы).

Для псориаза характерны признаки:

  • Место поражения покрыто белыми чешуйками.
  • При сдирании верхней корки появляется кровь.
  • Очаги поражения единичны.
  • Локализация на сгибах рук и ног.
  • Зуда почти никогда нет.

Причина псориаза не связана с действиями аллергенов, заболевание может прогрессировать и приобретать хроническую форму. Сыпь ярко-розового цвета. От микробной экземы отличается отсутствием мокрой поверхности при удалении верхнего слоя.

Уточнить диагноз можно, если сдать дерму на биопсию.

Аллергический дерматит

Заболевание возникает в результате действия на кожу раздражающих факторов (косметических и лекарственных средств, СМС, лаков, красок, растений, животных и др.). Везикулы более крупные по размеру, исчезают при устранении аллергенов.

В таблице показаны отличия аллергического дерматита от экземы.

ПоказателиАллергический дерматитЭкзема
Из-за чего начинаетсяВоздействие аллергеновСовокупное воздействие факторов внешней и внутренней среды
Период проявленияВ течение 90 дней после начала воздействияВ течение нескольких месяцев и лет
Места проявленияВ области соприкосновения с аллергеном и далее на других участкахНа всей поверхности тела
Клинические проявленияЛокализуется очагами, не четкие очертания, сыпь разнообразнаяРассеянные проявления мест высыпаний, реже — очагами
Стадии протеканияОстрое течениеХроническая картина заболевания
ПрогнозыПропадает после устранения воздействия аллергенаПлохо поддается лечению
Сопутствующие болезниВозможны сопутствующие заболеванияВсегда наблюдаются сопутствующие болезни
Патологические нарушения дермыВ местах появления сыпиНа пораженной и здоровой дерме

Первые признаки аллергического дерматита проявляются у детей до года, после 30 лет риск проявления снижается.

В зрелом возрасте вызвать заболевание может неблагоприятный климат или плохая экология. Причина развития – гиперчувствительность организма к раздражителям. Не заразное заболевание. Выявляется, если сдать кровь на чувствительность к аллергенам.

Лишай

Как и экзема, лишай поражает наружные слои эпидермиса, но появляется из-за попадания грибка на кожу. Красный лишай проявляется узелками на слизистой носа и губ, не пролонгирует дальше по организму.

Потный лишай розоватого цвета с красной полоской встречается у женского пола, практикующего сидячий образ жизни. Локализуется под грудями, в пупке, в паху. Поверхность чешуйчатая, иногда переходит в язвы и мокнущую экзему.

Розовый лишай – множественные розоватые высыпания, усыпанные мелкими чешуйками, встречается во всех возрастных группах. Имеет типичную картину – возникает быстро и в острой форме. Зуд особенно не беспокоит, зимой проявляется чаще, эпидемий не зафиксировано.

Заболеванию предшествует повышение температуры, слабость, воспаление лимфоузлов, в анализах крови проявляется воспалительный процесс. Сыпь обильная, по всему телу, постепенно проходит со следами небольшого отбеливания дермы.

Прежде чем начать лечение, необходимо убедится в том, что у пациента экзема. Для этого сдаются анализы, а также проводится дифференциальная диагностика с другими, схожими на нее, болезнями.

Источник: http://dokozha.ru/dermatity/ekzema/kakie-analizy-nuzhno-sdat-pri-ekzeme-differencialnaya-diagnostika.html

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика микробной экземы

Больному был поставлен предварительный диагноз: распространенная микробная экзема, стадия обострения. Для постановки клинического диагноза это заболевание необходимо дифференцировать как внутри нозологической единицы, например, от истинной экземы, так и от других заболеваний, сходных по течению с микробной экземой – аллергического дерматита, дисгидроза.

Микробная экзема имеет ряд признаков, характерных также и для истинной экземы. В обоих случаях первичными морфологическими элементами являются эритема, экссудативная папула, микровезикула, а позже появляются серозные и геморрагические корки, мокнущие эрозии.

Характерным признаком истинной экземы является истинный полиморфизм элементов: микровезикулы, микроэрозии, микрокорочки. Для микробной экземы также характерен полиморфизм высыпаний с преобладанием пиогенных элементов.

Клиническими признаками истинной экземы являются:

1. высыпания располагаются на симметричных участках кожи;

2. границы очагов нечеткие;

3. склонность к везикуляции и мокнутию;

4. начинается чаще на руках и лице;

5. носит распространенный характер

Клинические признаки микробной экземы:

1. ассиметричное расположение очагов;

2. границы чёткие;

3. начинается чаще на голенях;

4. процесс носит ограниченный характер;

5. наличие отсевов

Аллергический дерматит возникает при повторных контактах с различными бытовыми и профессиональными агентами вследствие сенсибилизации к ним. По клинической картине в отличие от острой экземы характерно появление на фоне гиперемии и отека не микровезикул, а более крупных пузырьков.

При аллергическом дерматите характерной жалобой является зуд, а сам процесс может начинаться асимметрично, что является сходным с данными, полученными из беседы с больным и его осмотра.

Но помимо этого у данного больного есть признаки, не характерные для дерматита – это полиморфность высыпаний, склонность к периферическому росту, диссеминированию, имеющих отсевы, с преимущественной локализацией на стопах и ладонях, длительное течение заболевания.

Можно отметить ряд отличительных черт, свойственных дерматиту, но отсутствующих у больного, а именно: мономорфные эритематозные высыпания, быстрое и бурное течение процесса с локализацией на месте контакта с аллергеном (большей частью на кистях), после прекращения действия которого, процесс быстро угасает.

Дисгидроз обычно возникает весной и летом на фоне вегетососудистой дистонии и характеризуется локализацией пузырьков на ладонях. Пузырьки имеют размер с булавочную головку и плотную покрышку, прозрачное содержимое.

Через несколько дней пузырьки либо ссыхаются, либо вскрываются с образованием эрозий, а затем регрессируют. Микробная экзема возникает обычно весной и осенью.

Очаги поражения располагаются асимметрично, имеют резкие границы, округлые очертания, по периферии которых виден отслаивающийся роговой слой.

Очаг представлен сочной эритемой с пластинчатыми корками, после удаления которых обнаруживается мокнущая поверхность, на ее фоне видны мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата. Вокруг основного очага видны микровезикулы, пустулезные элементы. Процесс носит распространенный воспалительный характер.

Клинический диагноз: распространенная микробная экзема, стадия обострения.

Обоснование: Необходимо отметить асимметричное расположение очагов, главным образом на коже стоп и ладоней, имеющих резкие, четкие границы, округлые очертания. Характерным признаком является наличие микровезикул, склонных к слиянию.

Очаги представлены сочной эритемой с пластинчатыми корками, окаймленные отслоившимся эпидермисом. Процесс характеризуется полиморфизмом высыпаний и носит ограниченный характер. Данная клиническая картина соответствует микробной экземе.

После удаления пластинчатых корок обнаруживается интенсивно мокнущая поверхность, на фоне которой отчётливо видны ярко-красные мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата, что явно указывает на обострение процесса.

Характерная сезонность процесса и жалобы больного на момент госпитализации (высыпания и зуд на коже стоп и ладоней), также говорят о стадии обострения экзематозного процесса.

Основываясь на анализе жалоб, анамнеза, объективного исследования больного, лабораторных и клинических исследований поставлен диагноз: распространенная микробная экзема, стадия обострения.

Общая терапия

1. Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas). Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. При применении этого препарата происходит снижение реакции организма на гистамин, выделение которого из тучных клеток снижается.

Также уменьшается проницаемость капилляров, предупреждается развитие отека тканей, облегчается течение аллергических реакций.

Кроме того, препарат влияет на стадии воспалительного процесса – уменьшает воспалительные явления, ускоряет протекание воспалительного процесса и его разрешение.

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% – 10 ml

D.t.d. N.6 in ampullis.

S. Вводить внутривенно медленно по 10 мл.

2. Цетрин (Cetrin). Цетрин относится к десенсибилизирующим противогистаминным средствам, проявляет седативные и снотворные свойства. Механизм действия заключается в блокаде Н1-гистаминовых рецепторов.

Rp.: Cetrini – 0.01

D.t.d. N.20 in tabulettis.

S. По 1 таблетке на ночь.

3. Дексаметазон (Dexamethasonum). Препарат группы глюкокортикоидов, фторпроизводное преднизолона. Обладает сильным противовоспалительным и антиаллергическим действием. Подавляет все фазы воспаления, стабилизируя мембраны и тормозя выход протеолитических ферментов, угнетая медиаторы воспаления, уменьшая воспалительные явления – отек, гиперемию и экссудацию.

Rp.: Dexamethasoni – 0.0005

D.t.d. N.10 in tabulettis.

S. По 2 таблетки утром после еды.

4. Седативные препараты, например, настойки валерианы, пустырника.

Rp.: Tincturae Valerianae 30 ml

D.S. По 20 капель 3 раза в день внутрь.

или

Rp.: Tincturae Leonuri 25 ml

D.S. По 30 капель 2 раза в день.

Местная терапия.

В острой стадии при наличии микровезикул, эрозий, экссудации – примочки и влажновысыхающие повязки с 1-2% раствором танина, 1% раствором резорцина.

Rp.: Tannini 2,0

Аq. destill. 200,0

M.D.S. Наружное.

Rp.: Sol. Resorcini 1% – 200,0

D.S. Наружное.

После прекращения мокнутия показаны мази. Например, 10% дерматоловая мазь. Мазевая основа размягчает чешуйки и корки, способствует их удалению. Оказывает противовоспалительное и противозудное действие.

Для наружной терапии также возможно применение цинковой пасты. Данная форма соответствует характеру процесса: воспаление, сопровождающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, паракератозом. Паста индифферентная, содержит окись цинка. Оказывает противовоспалительный, подсушивающий и дезинфицирующий эффект. Применяется при подострой и хронической экземе.

Механизм действия пасты заключается в усилении кровообращения за счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует разрешению инфильтрата. Под слоем пасты происходит накопление влаги, что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и более глубокому проникновению лекарственных веществ.

Кроме того, цинковая паста размягчает чешуйки и корки, способствует их удалению вместе с имеющимися в них микроорганизмами.

Rp.: Zinci oxydi

Talci veneti

Vaselini aa 10,0

M.f. pasta

D.S. Наносить на поражённые участки кожи.

В подострой стадии можно применять масляные взвеси с норсульфазолом или дерматолом, пасты – 5% борно-нафталанная, 1-5% дегтярная, 5% АСД 3-я фракция.

В хроническую стадию микробной экземы показаны также кортикостероидные мази, например мазь целестодерм-В -глюкокортикостероидная мазь для наружного применения. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное, противозудное действие.

Rp.: Ung. «Celestoderm V» 5,0

D.S. Смазывать кожу 2 раза в день.

При распространённой микробной экземе в период стихания воспалительных явлений используют УФО (субэритемные, а затем эритемные дозы через 1-2 дня, на курс 10-15 сеансов). Рекомендуются также фонофорез мазей, оксигенотерапия.

На участки выраженной лихенизации назначают аппликации озокерита, парафина, лечебных грязей по 10-20 процедур на курс.

В ряде случаев эффективны и другие методы: рефлекторная (косвенная) физиотерапия, косвенная диатермия, иглорефлексотерапия, лазеротерапия.

Page 3

Перейти к загрузке файла
Прогноз для жизни, трудоспособности и реабилитации в процессе выздоровления благоприятный. Больному рекомендуется соблюдать режим дня, молочно-растительную диету с ограничением жидкости, легкоусвояемых углеводов и соли, правила личной гигиены, вести здоровый образ жизни, избегать травматизации кожи, занесения инфекции. Для предупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений. Для скорейшего разрешения патологического процесса необходимо придерживаться проводимого лечения, а после его окончания необходимо поставить больного на диспансерный учет и проводить наблюдение ввиду возможного развития рецидивов. Частота наблюдения данного больного дерматологом должна быть не меньше 4-6 раз в год, кроме того, необходимо, чтобы пациент посещал терапевта не менее 1-2 раз в год. В качестве профилактики рецидивов больному показано санаторно-курортное лечение.

 

Источник: https://studbooks.net/2481388/meditsina/differentsialnaya_diagnostika

34. Экземы. Классификация, клиника, дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика микробной экземы

Экзема— частое хроническое рецидивирующеезаболева­ние кожи аллергическогогенеза, характеризующееся полива­лентнойсенсибилизацией и полиморфной зудящейсыпью (везикулы, эритема, папулы).

Этиология и патогенез.

Экзема — заболевание с по­ливалентнойсенсибилизацией, в развитии которойиграют роль как экзогенные (химическиевещества, лекарственные, пищевые ибактериальные аллергены), так и эндогенные(антигенные де­терминанты микроорганизмовиз очагов хронической инфек­ции,промежуточные продукты обмена) факторы.

Ведущая роль в патогенезе экземыпринадлежит иммунному воспалению вко­же, развивающемуся на фоне подавленияклеточного и гумо­рального иммунитета.Характерны также функциональныенарушения ЦНС и вегетодистонии спреобладанием парасимпатическихвлияний, изменнением трофики тканей.

Гистологически процесспроявляется серозным воспа­лениемпреимущественно сосочкового слоя дермыи очагами спонгиоза шиповатого слояэпидермиса. В дерме наблюдаютсяпериваскулярные лимфоцитарные инфильтратыи отек. В хро­нической стадии превалируетакантоз и выраженный инфильтрат всосочковом слое дермы.

Выделяют следующиеосновные формы экземы: истинная,микробная, себорейная, профессиональная,детская.

Клиническая картина

  • Истинная экзема обычно начинается остро в любом возрасте, протекает толчкообразно с частыми рецидивами и, как правило, переходит в хроническую стадию с периодическими обострения­ми.

Острая стадия – высыпаниемик­ровезикул, расположенных наотечном эритематозном фоне. Везикулыбыстро вскрываются, обнажая мелкиеточечные эрозии, отделяющие серозныйэкссудат— мокнущая острая экзема.

Помере стихания воспалительных явленийколичество везикул уменьшается, эрозииподсыхают и на поверхности очаговпоявляются отрубевидное шелушение имелкие корочки от ссох­шихся везикул.

Одновременное существование несколькихпер­вичных и вторичных элементовсоздают картину ложного полиморфизма.Очаги истинной эритемы имеют раз­личнуювеличину, нечеткие контуры и разбросаныкак острова архипелага, чередующиесяс участками здоровой кожи.

Процессобычно симметричный и локализуетсяпреимущественно на ты­ле кистей,предплечий, стоп, у детей — на лице,ягодицах, ко­нечностях, груди. Беспокоитзуд. Процесс может захватить и другиеучастки кожного покрова.

  • Микробная экзема чаще возникает вследствие вторичной экзематизации очагов пиодермии, микоза, инфицированных травм, ожогов, свищей, на фоне трофических нарушений на нижних конечно­стях с явлениями трофических язв, лимфостаза.

Очаги поражения приэтом часто располагаются асиммет­рично,имеют резкие границы, округлые илифестончатые очер­тания, по перифериикоторых часто виден воротничокотслаи­вающегося рогового слоя.

Очагпредставлен сочной эритемой с пластинчатымикорками, после удаления которыхобнаружива­ется интенсивно мокнущаяповерхность, на фоне которой отчет­ливовидны ярко-красные мелкие точечныеэрозии с каплями серозного экссудата.Вокруг основного очага видны микровези­кулы,мелкие пустулы, серопапулы.

Аллергическиевысыпания могут возникнуть вдали отосновного очага.

Свое­образнойразновидностью микробной экземы являетсянуммулярная(монетовидная) экзема,характеризующаяся образованием резкоограниченных округлых очагов поражениядиаметром от 1 до 3 см и более синюшно-красногоцвета с везикулами, серопапулами,мокнутием, чешуйками на поверхности.Очаги поражения чаще локализуются натыле кистей и разгибательных поверхностяхконечностей.

  • Экзема себорейная часто ассо­циируется с наличием в очагах поражения Pityrosporum ovale. Антигенную роль могут играть также грибы рода Candida и ста­филококки. К развитию заболе­вания предрасполагают себорея и связанные с ней нейроэндокринные расстройства.

Поражаются волосистаячасть головы, лоб, складки кожи за ушнымирако­винами, верхняя часть груди,межлопаточная область, сгибы конечностей.

На волосистой час­ти головы на фонесухой гиперемированной кожи возникаетбольшое количество серых отрубевидныхчешуек, серозных жел­тых корок, послеснятия которых обнажается мокнущаяповерх­ность. Границы очагов четкие,волосы склеены.

В складках ко­жи —отек, гиперемия, глубокие болезненныетрещины, по периферии очагов — желтыечешуйки или чешуйко-корки. На туловищеи конечностях появляются желто-розовыешелушащиеся пятна с четкими границами,в центре очагов — иногда мелкоузелковыеэлементы.

  • Экзема у детей проявляется клиническими признаками ис­тинной, себорейной и микробной экзем, при этом эти признаки могут комбинироваться в различных сочетаниях. Признаки экземы у детей (обыч­но находящихся на искусствен­ном вскармливании) возникают в возрасте 3—6 мес.

Очаги пора­жениясимметричные, границы их нечеткие. Кожав очагах по­ражения гиперемирована,отеч­на, на этом фоне рас­полагаютсямикровезикулы и участки мокнутия в видеколод­цев, а также желто-бурые корки,чешуйки, реже папулы.

Вначале поражаютсящеки и лоб, затем процесс распро­страняетсяна волосистую часть головы, ушныераковины, шею, разгибательные поверхностико­нечностей, ягодицы, туловище. Детистрадают от зуда и бессон­ницы.

Клиническая картина себорейной экземыможет развить­ся уже на 2—3-й недележизни на фоне пониженного питания. Сыпьлокализуется на волосистой части головы,лбу, щеках, уш­ных раковинах, в заушныхи шейных складках.

Представлена участкамигиперемии, инфильтрации, шелушения сэкскориа­циями, но без папуловезикулезныхэлементов и мокнутия. Кожа в складкахмацерирована, за ушными раковинами —трещины

  • Экзема профессиональная — аллергическое заболевание ко­жи, развивающееся вследствие контакта с раздражающими ее веществами в условиях производства.

Вначале поражаютсяот­крытые участки кожи: тыльныеповерхности кистей, предпле­чья, лицо,шея, реже — голени и стопы. Очаги поражениягиперемированы, отечны, с наличиемвезикул, мокнутия и зуда.

Со временемпоявляются признаки, характерные дляистинной экземы. Течение длительное,но регресс быстро наступает послеустранения контакта с производственнымаллергеном.

Каждое новое обострениепротекает тяжелее.

Экзема течет хроническис периодами обострений и ремис­сий ичасто осложняется присоединениемпиодермии, герпеса.

Диагностикаэкземы устанавливают на основанииклиниче­ской картины, анамнестическихданных и гистологической кар­тины (всомнительных случаях). Дифференциальныйдиагноз проводят с аллергическимдерматитом, токсидермией, псориа­зом,микозами в зависимости от формы экземы.

Источник: https://studfile.net/preview/536021/page:8/

Микробная экзема

Дифференциальная диагностика микробной экземы

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России

Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии ФПДО

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: «Микробная экзема»

Куратор: студентка 410 группы Кашина К.С.

Преподаватель: к.м.н., Фокина Р.А.

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор, Дубенский В.В.

Тверь, 2015

1.Паспортная часть

Ф.И.О.: Иванников Виталий Васильевич

Пол, возраст, семейное положение: мужской, 66 лет, женат

Место жительства: Тверская область, Завидово.

Профессия: пенсионер

Дата поступления: 21.04.2015

Диагноз при поступлении: дерматит

Клинический диагноз: Микробная экзема.

2. Жалобы

Больной жалуется на обильную сыпь на коже обеих голеней, боковых поверхностей живота, предплечий, кистей, сопровождающиеся зудом.

3. Анамнез заболевания

Упал 8 лет назад, ударился ногой. Появилась гематома. Через некоторое время начала сочиться. Лечился у себя в городе.

В феврале высыпания появились на руках, спине, ногах. Лечился самостоятельно мазь «Ликаид» , детский крем, аевит. После того как на руках начали образоваваться корки и отваливаться, а потом текла светлая липкая жидкость обратился в областной кожно-венерологический диспансер г.Твери 21.04.2015.

Наличие подобных заболеваний у родственников отрицает.

4.Анамнез жизни

Родился в Завидово, с 6 лет пошел в школу. Материально-бытовые условия были удовлетворительные. В физическом и умственном развитии не отставал. Отучился 10 классов. Всю жизнь проработал водителем грузового транспорта. Инвалидности нет. На протяжении 40 лет курит.

Наследственный анамнез не отягощен.Заболевания Заболевания, предоставляющие опасность для передачи перекрестной инфекции (сифилис, ВИЧ, открытые формы туберкулеза легких, гепатит А) отрицает. Какие-либо аллергии отрицает.

Заболеваний пищеварительной, сердечно- сосудистой, мочевыделительной систем отрицает.

5. Невротическое состояние

Процессы торможения и возбуждения находятся в равновесии. Нарушений сна не отмечает (спит крепко с 23.00 до 8.00). Изменений зрачковых и сухожильных рефлексов не отмечено. Повышенное потоотделение отсутствует.

Заключение: невротическое состояние невыраженное.

6.Описание кожных покровов и видимых слизистых оболочек

Состояние непораженных кожных покровов: нормального цвета, рисунок кожи выражен на предплечьях, тургор и эластичность снижены, сало – и потоотделение в норме, волосы без изменений,ногти полированные(барабанные палочки), подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Ногтевые пластины на ногах изменены-эпидермофития.

Слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. Дёсны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык обычной формы и величины, чистый, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет.

Слизистая зева розовой окраски, влажная, высыпаний и налетов нет. Миндалины обычной величины, формы, розовой окраски, без налётов и гнойных пробок. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая. Налётов, изъязвлений, рубцов нет.

Характеристика поражений кожи:

· Локализация – кисти обеих рук, предплечья,нижние конечности,спина.

· Топографические особенности – симметричность.

· Распространенность – диффузная

· Острая воспалительная реакция

· Истинная полиморфная сыпь

Определение ПМЭ:

· Пузырек бледно-желтого цвета

· Округлые очертания

· С четкими границами

· Полушаровидной формы

· Не склонные к периферическому росту

· Плотноватой консистенции

· Поверхностные

· На фоне пятна

o Пятно-ярко-красного цвета

o Округлые очертания

o С четкими границами

o Плоской формы

o Склонны к периферическому росту

o Плотной консистенции

o Глубина залегания- поверхностная

o На видимо неизмененной коже.

Определение ВМЭ:

· Чешуйки серо-белого цвета

· Фестончатые очертания

· Границы четкие

· Форма плоская

· Не склонны к периферическому росту

· Глубина залегания поверхностная

· На фоне гиперемированной кожи

o Корки красно-бурого цвета

o Очертания- фестончатые

o Границы четкие

o Форма плоская

o Не склонны к периферическому росту

o Глубина залегания поверхностная

o На фоне гиперемированном фоне

Патогномоничные симптомы:«экзематозные колодцы»

7. Обоснование диагноза

Диагноз микробная экзема поставлен на основании:

– жалоб пациента на покраснение ладоней, зудящие белесоватые высыпания; заболевание диагноз микробный экзема

– проведенного осмотра, во время которого были выявлены характерные для дисгидротической эритемы ПМЭ (отечные ярко-красные эритемы, пузырьки с серозным содержимым) и ВМЭ (лихенизация);

– клинической картины в целом: зуд, жжение на месте высыпаний, выраженная отечность и эритема, пузырьки, имеющие склонность к слиянию, долгосрочные и не вскрывающиеся, выраженная лихенизация. Высыпания на видимых слизистых оболочках отсутствуют, поражений ногтей и волос нет.

8.Дифференциальный диагноз

Дисгидротическую экзему следует дифференцировать от пустулезного псориаза.

Признак

Дисгидротическая экзема кистей

Пустулезный псориаз ладоней

субъективные жалобы

выраженный зуд, жжение

незначительный зуд

этиология

нейропсихической, аллергической, наследственной природы нарушение обмена веществ эндокринные заболевания

в основном, генетеческая предрасположенность

ПМЭ

везикула

пустула

ВМЭ

корочки(редко)

серозно-гнойно-гемморагические корки и корко-чешйуки плотно спаянные с очагом поражения

«фон»

слабо выраженная гиперемия и отечность с четкими границами

ярко выраженная эритема с четкими границами

распространенность

диффузная или диффузно-диссеминированная

всегда диффузная

склонность к слиянию и периферическому росту

склонность к слиянию пузырьков до образования более крупных многокамерных пузырей

как правило, не выходит за пределы ладоней, но может нести генерализованный характер

время присутствия

долго держится и не вскрываются

быстро вскрываются с образованием корок

патогноманичные симптомы

«зерна саго»

«псориатическая триада» феномен Кёбнера

9. План лечения

· Ограниченный контакт с водой

· Гипоаллергенная диета ( исключить цитрусовые, орехи, рыбные продукты, птицу. шоколадные изделия, кофе, пряности и острое, копченые изделия, алкоголь)

· Антигистаминные

Rp.: Tab. Tavegil 0,001 N.20

D.S. По 1 таблетке, утром и вечером, в течении 10 дней

· Гипосенсибилизирующие

Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% – 10 ml

D.t.d. N. 5 in ampull.

D.S. По 5 мл 1 раз в день внутримышечно

· Витамины

Rp.: Tab.Retinoli acetatis 0,01 N.50

D.S. По 2 таблетке 3 раза в день во время еды.

· Rp.: Sol. Fucorcini 25 ml

D.S. Смазывать корки при их возникновении.

· Rp.: Ung. “Acriderm” 30,0

D.S. Смазывать пораженные участки кожи утром и вечером.

· Rp.: Linimenti “Naftaderm” 10,0

D.S. Наносят аппликации, тонким слоем, не втирая, на пораженные участки кожи 2 раза в день.

10. Прогноз

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

Размещено на Allbest.ru

  • Жалобы пациента, анамнез жизни и результаты его объективного исследования. Вынесение дифференциального диагноза дисгидротической экземы, клиническая картина нейродермита диффузного, эпидермофитии стоп. Лечение, прогноз жизни, профилактика заболевания.история болезни [19,3 K], добавлен 29.11.2011

Источник: https://revolution.allbest.ru/medicine/00554512_0.html

АллергияСтоп
Добавить комментарий