Диагностика экзема

Экзема: причины появления, симптомы и лечение экземы на теле у взрослых

Диагностика экзема

Появление на коже множественных высыпаний в виде пузырьков и бугорков на фоне покрасневшей кожи может быть проявлением истинной экземы. Характерно последующее вскрытие микровезикул с выделением серозной жидкости. Постепенно происходит замещение пузырьков неглубокими точечными эрозиями (язвочками). Выделяющаяся жидкость подсыхает, формируя мягкие корочки.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Постоянное подсыпание в области патологического очага приводит к тому, что одновременно на коже видны и везикулы, и язвочки, и корочки — это так называемый полиморфизм элементов. Все высыпания на коже сопровождаются выраженным кожным зудом. Иногда зуд носит настолько сильное ощущения раздражения, что человек страдает от бессонницы.

Истинной экземе присуща симметричность, отсутствие у очагов четких границ. Выражена склонность к распространению на остальные части тела: грудь, туловище, живот и спину.

Диагностика

Как поставить диагноз экзема? Болезнь диагностируется на основании наличия таких признаков:

  • сыпь полиморфного характера;
  • зуд;
  • эритема;
  • шелушение кожи и ее сухость.

Если диагноз ставится под сомнение, то проводят биопсию ткани с ее исследованием. Для данной патологии характерно нарушение ороговения, отек сосочкового и шиповатого слоев кожи. Такая картина наблюдается при острой форме.

При хроническом течении процесс ороговения усилен, шиповатый слой утолщен, а вокруг сосудов скапливается большое число клеток соединительной ткани и лимфоцитов.

Чешуйчатый слой на границе волосяного покрова головы

В области волосяного покрова на голове достаточно часто появляется так называемая себорейная экзема. Выглядит она на начальной стадии как единичные желтоватые узелки. Количество этих узелков стремительно увеличивается, они сливаются в пятна, на поверхности которых образуются белесые чешуйки.

Слияние отдельных очагов себорейной экземы зачастую приводит к тому, что на границе волос образуется “себорейная корона” — сплошное чешуйчатое кольцо, по краю которого видны участки гиперемированной кожи. В отсутствии лечения в запущенном случае эта форма экземы с боков головы распространяется на заушные складки, а сзади — на шею.

Себорейную экзему очень сложно отличить от истинной себореи, и некоторые специалисты рассматривают себорейную экзему лишь как разновидность себореи с некоторыми нюансами течения патологического процесса.

Разновидности экземы

Существуют различные типы экземы, которые различаются по характеру симптомов и по причине возникновения. Наиболее распространенный тип – это атопический дерматит. Он всегда вызван внешними факторами и проявляется появлением красных воспаленных участков на коже.

Этот вид экземы обостряется при влиянии каких-либо аллергенов и других воздействий окружающей среды. Симптомы атопической экземы часто поражают те части тела, где есть кожные складки, например, сгибы локтей, колени, шею, лицо, особенно область вокруг глаз.

На развитие этой формы недуга оказывает влияние наличие в семье тенденции к развитию различных аллергических заболеваний, включая астму, сенную лихорадку. Наверное, самым неприятным проявлением атопической формы болезни является экзема на лице. Причины ее разнообразны.

На атопический дерматит приходится почти половина случаев экземы, поражает он и женщин, и мужчин одинаково часто. При этом заболевание считается самой стойкой формой экземы и трудно поддается лечению. У детей она развивается чаще в первый год жизни и зачастую может самостоятельно исчезать с возрастом.

Округлые высыпания на коже рук

Зудящие и чешущиеся высыпания на верхних конечностях могут быть симптомами большого количества заболеваний. Одно из них — экзема на руках, в 80% случаев данная локализация присуща истинной экземе, еще 15% приходится на профессиональную экзему и оставшиеся 5% — на другие разновидности.

Округлые очертания присущи экземе на начальной стадии, по мере прогрессирования заболевания они утрачивают правильность формы. Округлость очертаний также свойственно микотической экземе, при которой первичный очаг обладает крупно фестончатыми краями.

Достаточно редко на руках появляется микробная экзема, но стоит обратить внимание на характер мокнутия — если на поверхности образуются гнойные корочки, то с высокой вероятностью это именно микробная экзема.

Характерные симптомы

В зависимости от патогенеза и этиологии клинические признаки экземы могут меняться, но несмотря на это, существуют классические симптомы патологии, которые проявляются при любом виде заболевания:

  • жжение и зуд в пораженном участке кожи;
  • гиперемия (переполнение кровью) и отек тканей;
  • появление сыпи (маленьких пузырьков, наполненных жидкостью);
  • образование плотных корок на коже, которые возникают при вскрытии пузырьков;
  • происходит отшелушивание рогового слоя дермы и его дальнейшее восстановление.

Признаки экземы на пальцах рук

На заметку! На протяжении всего цикла клинического проявления болезни пациент сталкивается с такими симптомами, как раздражительность, снижение работоспособности, бессонница, общая слабость организма. Иногда при экземе на руках может возникнуть гипертермия тела (перегревание тела в результате скопления избыточного тепла в организме).

Стадии развития экземы

Многие пациенты замечают нарушения психического состояния. Это связано с присутствием комплекса неполноценности, вызванным патологическим состоянием кожи. Чаще всего от эмоционального потрясения страдают молодые женщины, ведь недуг негативно сказывается на их внешнем виде (проявления экземы не всегда удается замаскировать с помощью косметики).

Экзема между пальцев рук

По статистическим данным, экзема на руках чаще всего локализируется между пальцами или на их кончиках. Также патологический процесс может поражать большой палец.

Игнорирование симптомов экземы может привести к серьезным последствиям, например, при отсутствии своевременной терапии пузырьки, образовавшиеся на пораженных участках кожи, могут полопаться, а на их месте возникнут гнойные язвочки. Это доставит еще больше дискомфорта.

Высыпания с четкими краями на ногах

На ногах чаще всего появляется посттравматическая, варикозная или микробная экзема. Связано это с более высокой частотой травмирования кожи на ногах, а также с хронической венозной недостаточностью, в 75% случаев выявляемых пациентов с экземой, женщины.

Экзематозные высыпания на ногах чаще всего локализуются в области варикозно расширенных вен. Они имеют округлую форму и четкие границы, на которых кожа особенно сильно шелушится. Иногда отмечается отсев нескольких очагов по периферии более крупных и старых, что является характерным признаком микробной экземы.

Достаточно часто микробная экзема проявляется множеством не сливающихся друг с другом округлых очагов размером до 3-х сантиметров. Из-за сходства с россыпью монет, такая форма получила название монетовидной или нуммулярной.

Причины экземы

Долгие годы врачи спорили, что же именно является первопричиной возникновения экземы. Разные исследования указывали на различные факторы, провоцирующие болезнь. Сейчас экзема считается полиэтиологическим заболеванием. Что это значит? Таким термином обозначаются патологии, развитие которых вызывает не одна причина, а целый комплекс факторов.

Важная роль в возникновении экземы принадлежит иммунным изменениям.

Формируется патологическая реакция организма на собственные клетки кожи – иммунитет начинает воспринимать их как антигены и вырабатывает к ним антитела, что проявляется местной воспалительной реакцией со стороны кожных покровов.

Эти процессы в организме подтверждаются лабораторными анализами – в крови выявляется нарушение баланса иммуноглобулинов (избыток IgG, IgE и дефицит IgM) и, соответственно, нарушение клеточного иммунитета.

Не меньшее влияние оказывают и нейрогуморальные реакции. Уже давно отмечено, что обострения экземы провоцируют стрессы, а также повреждения периферических нервов. Доказательством этого может служить посттравматическая форма болезни, которая часто развивается вокруг раневых поверхностей.

Наследственность также играет важную роль. Если в роду есть люди, болеющие экземой, шанс столкнуться с этим заболеванием возрастает в несколько раз.

В последние годы врачи отмечают влияние питания на развитие кожных заболеваний. Исследования показали, что любители фаст-фуда страдают экземой в 3 раза чаще, вероятно, из-за вредного действия трансжиров. Также риск возникновения экзематозных высыпаний вырастает при частом употреблении аллергенных продуктов.

Под влиянием всех этих факторов формируется аномальный ответ со стороны кожи на воздействие различных раздражителей.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/ekzema-eto.html

Экзема

Диагностика экзема

Комплексное исследование, которое позволяет выявить сенсибилизацию к основным бытовым (клещи D. pteronyssinus), эпидермальным (эпителий кошки и собаки) и пищевым (яичный белок, молоко, треска, пшеница, соя, арахис, креветки) аллергенам при экземе и других кожных высыпаниях предположительно аллергического генеза.

Синонимы русские

Смесь аллергенов при экземе (дерматите).

Синонимы английские

Allergological testing in eczema (dermatitis).

Метод исследования

Иммунофлюоресценция на твердой фазе (ImmunoCAP).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Экзема – острая или хроническая неинфекционная воспалительная реакция поверхностных слоев кожи, обусловленная непереносимостью различных экзогенных и эндогенных факторов.

Такая кожная сыпь характеризуется полиморфизмом элементов, упорным течением с появлением мокнутий и часто сопровождается зудом, жжением и рецидивирующим течением.

В литературе термину “экзема” также соответствует “дерматит”.

В основе формирования морфологических элементов сыпи могут лежать как аллергические, так и неаллергические механизмы. При этом высыпания в одном и другом случае могут иметь большое сходство.

Очень важно экзему (дерматит) аллергического характера дифференцировать с инфекционными и дерматологическими болезнями, заболеваниями внутренних органов с кожными проявлениями (болезнями печени, пищеварительного тракта, почек, эндокринной и нервной систем), паразитозами, чесоткой и другими.

Экзематозные высыпания являются характерными признаками хронического аллергического воспалительного заболевания кожи – атопического дерматита. Заболевание обычно начинается в раннем детском возрасте и может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте.

У 50% пациентов атопический дерматит проходит к 15-летнему возрасту, у остальных – может продолжатся на протяжении всей жизни.

К развитию атопической экземы приводит сочетанное действие нескольких фактов, в числе которых генетическая предрасположенность, климатические особенности, наличие сенсибилизации к пищевым и ингаляционным аллергенам.

Предполагается, что в патогенезе атопического дерматита важную роль играют IgE-антитела к аллергенам, а лечение экземы неэффективно без элиминации причинно-значимых аллергенов, провоцирующих её возникновение и/или обострение.

В соответствии с рекомендациями EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology – Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии), при экземе у детей рекомендовано проводить обследование на наличие сенсибилизации к антигенам клещей домашней пыли, кошек и собак, рыбе и морепродуктам, сое, орехам, пшенице, яичному белку и коровьему молоку.

Куриные яйца, а особенно яичный белок, могут вызывать аллергические реакции в виде крапивницы, ангиоотека, желудочно-кишечных расстройств, эозинофильного эзофагита, обострений атопического дерматита, риноконъюнктивита и астмы. В яичном белке содержатся основные аллергены куриного яйца – овомукоид, овальбумин и овотрансферрин.

Овомукоид устойчив к термической обработке. Специфические антитела IgE к куриному яйцу выявляются у 66% детей с атопическим дерматитом и поражением органов дыхания.

У пациентов с атопическим дерматитом, сенсибилизированных к куриному яйцу, ухудшение течения заболевания может возникнуть практически сразу после поступления аллергена или через 1-2 дня.

Основными аллергенами коровьего молока являются казеин, альфа- и бета-лактоглобулины, сывороточные альбумины.

У детей, сенсибилизированных к коровьему молоку, аллергия может проявляться не только кожными симптомами, но и поражением пищеварительного тракта, ринитом, обострением астмы.

Гиперчувствительность к коровьему молоку не всегда исчезает в детстве и может сохраняться на многие годы во взрослом возрасте или на всю жизнь.

Одно время соя рассматривалась как безопасный компонент смеси для детей, имеющих аллергию на молоко, однако было выявлено обратное. Приблизительно у четверти больных с сенсибилизацией к коровьему молоку выявляется аллергия на белок сои.

Сою добавляют в различные мясные полуфабрикаты, сыр, соусы, сладости. С составе сои более 20 аллергенных белков, которые могут обуславливать кожные, респираторные или пищеварительные симптомы и становиться причиной анафилактических реакций.

Основными аллергенами пшеницы и пшеничной муки являются альбумины, глобулины, глиадины и глютенины, которые могут неспецифически перекрестно реагировать с аллергенами других трав.

Гиперчувствительность к аллергенам пшеницы может проявляться не только кожными (экзема, крапивница, ангиоотеки), кишечными (глютеновая энтеропатия) или респираторными (астма, ринит) заболеваниями, но и тяжелой анафилаксией.

Также широко распространена сенсибилизация к аллергенам трески, которая может проявляться системными реакциями. Одним из основных аллергенов трески является парвальбумин. Гиперчувствительность к белкам рыбы по разным данным выявляется у 10-40% пациентов с атопией.

Доказано, что у пациентов с атопическим дерматитом и сенсибилизацией к клещам домашней пыли и перхоти животных нанесение аллергенов на чистый участок кожи может привести к возникновению экзематозных высыпаний.

Клещи домашней пыли являются одними из основных источников аллергенов в помещениях и составляют большую часть домашней пыли. Данные членистоногие размером около 0,3 мм не видны невооруженным глазом.

Клещи домашней пыли питаются перхотью человека, которая накапливается в матрасах, подушках, на полу, коврах, мягких игрушках и мягкой мебели. Их количество максимальное при температуре выше 20 ºС и относительной влажности более 80%.

Для людей, сенсибилизированным к домашним клещам, оптимальная влажность в помещении должна составлять не более 50%, при которой данные членистоногие гибнут. Среди представителей домашних клещей наиболее значимыми для развития аллергических реакций являются Dermatophagoides pteronyssinus.

Сенсибилизация к аллергенам животных может вызывать выраженные аллергические реакции и заболевания. Наиболее сильными и распространенными являются аллергены кошек и собак, которые содержатся в шерсти, слюне, перхоти (эпителии), секретах потовых желез животных. Аллергены кошки могут длительно (иногда недели и месяцы) сохраняться в помещении, где ранее находилось животное.

После мероприятий по элиминации аэроаллергенов и их источников, а также исключения из рациона продуктов, содержащих аллергенные белки даже в следовых количествах, у пациентов, сенсибилизированных к клещам домашней пыли, перхоти животных и пищевым продуктам, нередко наблюдается улучшение течения атопического дерматита вплоть до наступления ремиссии.

Для дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что кожные проявления аллергических заболеваний достаточно разнообразны и наблюдаются не только при атопическом дерматите, но и при аллергическом контактном дерматите, крапивнице и ангиоотеках, а также могут возникать при пищевой и лекарственной аллергии.

Целью данного исследования является определение специфических IgE к основным бытовым, эпидермальным, пыльцевым и пищевым аллергенам методом ImmunoCAP.

Аллергодиагностика технологией ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью, что достигается обнаружением в очень малом количестве крови пациента низких концентраций IgE-антител.

Исследование основано на иммунофлюоресцентном методе, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз, по сравнению с другими диагностическими методами. Во всем мире до 80% определений специфических иммуноглобулинов IgE выполняется данным методом.

ВОЗ и Всемирная организация аллергологов признают диагностику с использованием ImmunoCAP как “золотой стандарт”, так как эта методика доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях.

Для чего используется исследование?

  • Выявление сенсибилизации к основным бытовым, эпидермальным и пищевым аллергенам;
  • определение возможных причин обострения аллергического дерматита;
  • дифференциальная диагностика экземы аллергического и неаллергического генеза;
  • диагностика возможных причин кожной сыпи;
  • назначение рациональных элиминационных мероприятий для уменьшения воздействия аллергена;
  • решение вопроса о возможности и целесообразности проведения АСИТ.

Когда назначается исследование?

  • При кожных высыпаниях, сопровождающихся покраснением, зудом, жжением, мокнутием, а также сухостью и шелушением кожных покровов;
  • при обследовании детей и взрослых с кожными проявлениями аллергических заболеваний;
  • при подозрении на пищевую аллергию;
  • при дифференциальной диагностике причин экземы.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

  • [21-620] Аллерген e1 – эпителий и перхоть кошки, IgE (ImmunoCAP)
  • [21-621] Аллерген e5 – перхоть собаки, IgE (ImmunoCAP)
  • [21-624] Аллерген f1 – яичный белок, IgE (ImmunoCAP)
  • [21-627] Аллерген f2 – молоко коровье, IgE (ImmunoCAP)
  • [21-639] Аллерген f3 – треска, IgE (ImmunoCAP)
  • [21-674] Аллерген f4 – пшеница, пшеничная мука, IgE (ImmunoCAP)
  • [21-677] Аллерген f14 – соя, IgE (ImmunoCAP)
  • [21-678] Аллерген d1 – клещ домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus, IgE (ImmunoCAP)
  • [21-695] Аллерген f24 – креветки, IgE (ImmunoCAP)
  • [21-733] Аллерген f13 – арахис, IgE (ImmunoCAP)

Причины положительного результата (с уточнением конкретного аллергена и/или группы аллергенов):

  • сенсибилизация к аллергенам;
  • экзема, атопический дерматит или кожная сыпь, вероятно, обусловленная сенсибилизацией к одному или нескольким указанным в исследовании аллергенам.

Причины отрицательного результата:

  • отсутствие сенсибилизации к аллергенам, входящим в состав данной панели;
  • длительное ограничение или исключение контакта с аллергенами;
  • проведение десенсибилизации (АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия).



Важные замечания

  • Отсутствие сенсибилизации к аллергенам, входящим в состав данного исследования, не исключает наличия аллергии к другим источникам аллергенов. В некоторых случаях может потребоваться дальнейшее аллергологическое обследование для уточнения сенсибилизации к другим возможным аллергенам.

Также рекомендуется

[02-029] Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ [08-017] Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке [21-673] Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов)  [21-630] Аллергокомпонент f78 – казеин nBos d8, IgE (ImmunoCAP) [21-623] Аллерген f83 – мясо курицы, IgE (ImmunoCAP) [21-636] Аллерген f79 – глютен (клейковина), IgE (ImmunoCAP) [21-647] Аллерген f49 – яблоко, IgE (ImmunoCAP)  [21-082] Аллерген f17 – фундук, IgE

+ определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

Кто назначает исследование?

Аллерголог, дерматолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, педиатр, терапевт, врач общей практики, ревматолог.

Литература

  1. Host A. et al. Allergy testing in children: why, who, when and how? Allergy, 2003;58:1-11.
  2. Rowntree S., Cogswell J., Platts-Mills T., Mitchell E. Development of IgE and IgG antibodies to food and inhalant allergens in children at risk of allergic disease. Arch Dis Child. – 1985 – Aug; 60(8): 727-35.
  3. Volcheck G.W. Clinical Allergy. Clinical Allergy: Diagnosis and Management, Mayo Foundation for Medical Education and Research. – Abington: Human Press, 2009.
  4. Werfel T., Breuer K. Role of food allergy in atopic dermatitis // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. – 2004. – Vol.4. – P.379-385.

Источник: https://helix.ru/kb/item/40-443

АллергияСтоп
Добавить комментарий