Что такое полиморфная экссудативная эритема

Атлас – Эритема многоформная (полиморфная) экссудативная

Что такое полиморфная экссудативная эритема

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Многоформная (полиморфная) экссудативная эритема (МЭЭ) – остро развивающееся заболевание, для которого характерны полиморфные высыпания на коже и слизистых оболочках, нередко циклическое течение со склонностью к рецидивам, преимущественно весной и осенью.

erythema exsudativum multiforme, полиморфная экссудативная эритема.

Возраст: наблюдаются два подъёма заболеваемости в возрасте от 2 до 20 лет (большая часть больных) и в возрасте старше 50 лет.
Пол: не имеет значения, однако некоторые авторы указывают на тот факт, что мужчины болеют чаще.

Заболевание начинается внезапно с появления небольших розовых пятен, слегка возвышающихся над уровнем кожи, центральная часть которых вскоре приобретает синюшный оттенок и несколько западает. При этом формируются элементы, напоминающие «мишень для стрельбы» или «птичий глаз».

В дальнейшем в центре такого элемента нередко формируется пузырь, заполненный серозным, реже геморрагическим содержимым. В воспалительный процесс часто могут вовлекаться слизистые оболочки и красная кайма губ.

У некоторых больных многоформная (полиморфная) экссудативная эритема может сопровождаться симптомами общей интоксикации (повышением температуры, ознобом, общей слабостью и недомоганием), иногда пациенты отмечают симптомы ОРЗ или герпетические высыпания за несколько дней до появления сыпи.

характерно острое начало – элементы сыпи появляются группами с интервалом в несколько дней в течение 1-2 недель и самостоятельно разрешаются (первая вспышка заканчивается через одну-две недели, однако вследствие повторных высыпаний процесс может затянуться на месяц, редко – дольше), в ряде случаев заболевание может принять хроническое течение с рецидивами весной и осенью. Частота рецидивов постепенно (обычно через несколько лет) уменьшается. Иногда МЭЭ трансформируется в синдром Стивенса-Джонсона или синдром Лайелла, которые могут закончиться летально.

  • приём лекарственных средств. Наиболее часто заболевание вызывают следующие медикаменты: противосудорожные средства (фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин, ламотриджин), пенициллины (бензилпенициллин, экстенциллин, амоксициллин, оксациллин), цефалоспорины (цефалексин, цефазолин, цефтриаксон), сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, бисептол), антибактериальные препараты других групп (рифампицин, ванкомицин, офлоксацин, ципрофлоксацин, метронидазол, фурадонин), аллопуринол, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (анальгин, аспирин, диклофенак, индометацин), реже – другие лекарственные препараты;
  • приём консервированной пищи (включая сосиски и рыбу), куда входят пищевые добавки и/или консерванты (бензоаты, нитробензен, терпены, ароматизаторы);
  • работа с токсичными веществами (нитрокраски, растворители и др.);
  • герпес-вирусная инфекция, включая вирусы простого герпеса (1 и 2 типов), вирус опоясывающего лишая, цитомегаловирус и вирус Эбштейн-Бар;
  • другие вирусы, грибы или паразиты: вирусы гепатитов В и С, аденовирус, орф, туляремия, бруцеллез, лепра, гистоплазмоз, обострение фокальной инфекции (тонзиллит) и другие инфекции;
  • кишечная инфекция, вызванная Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter;
  • Mycoplasma pneumoniae;
  • вакцинация;
  • заболевания внутренних органов (красная волчанка, саркоидоз, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, лимфома, рак внутренних органов (почек, яичников, желудка)
  • идиопатическая МЭЭ. Диагноз устанавливается в тех случаях, когда причину установить не удается.

Больные отмечают жжение и зуд в месте будущих высыпаний, сами высыпания нередко болезненны.

При вскрытии пузырей возникают на мокнутие очагов поражения, образование болезненных эрозий на коже и слизистых оболочках (полости рта, носо- и рото- глотки, реже – конъюнктив и половых органов).

Прием пищи в случае поражения полости рта может быть болезненен, глотание затруднено (дисфагия), отмечается гиперсаливация (повышенное слюноотделение). Иногда больные отмечают повышение температуры тела, головную боль, чувство разбитости, беспокоят ломота и боли в суставах и мышцах.

процесс поражения кожи носит распространенный, нередко симметричный характер, элементы сыпи или сливаются или группируются с образованием мишеневидных элементов.

  • воспалительные пятна первоначально красного или розового цвета, окраска которых вскоре становится неравномерной в центре – синюшной с розовым (красным) ободком по периферии, пятна округлой формы, могут незначительно западать в центральной части (формируя «мишень» или «птичий глаз»), до 2 см (редко больше) в диаметре, не шелушатся, границы пятен ровные, при диаскопии исчезают полностью. В дальнейшем на поверхности центральной части пятен могут возникать пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, сами пятна могут увеличиваться в размерах и незначительно возвышаться (отёчная эритема). Разрешаются они, как правило, бесследно. – вялые или напряжённые пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, редко более 1 см в диаметре, располагающиеся в центральной части мишеневидных элементов (воспалительных пятен) и легко вскрывающиеся с образованием эрозий. Симптом Никольского (характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем кожи вблизи пузырей) – отрицательный (становится положительным при трансформации в синдром Стивенса-Джонсона или Лайелла). Краевой симптом Никольского (определяется при потягивании за обрывки покрышки пузыря в виде отслойки эпидермиса) – отрицательный. Симптом Асбо-Хансена (увеличение пузыря по площади при надавливании на него пальцем) – отрицательный. Симптом груши (свисание пузыря, по форме напоминающее грушу, под тяжестью его содержимого при вертикальном положении тела) – отрицательный. Симптом периферического роста эрозий – отрицательный. Пузыри впоследствии вскрываются с образованием эрозий или подсыхают с образованием корок;
  • корки медово-желтого или бурого цвета, при удалении которых обнажаются эрозии;
  • болезненные эрозии размерами, как правило, менее 1 см в диаметре, расположенные на фоне воспалённой кожи, отделяющие серозный экссудат. Эрозии почти всегда разрешаются бесследно, очень редко – с рубцеванием;
  • воспалительные пятна ярко-красного цвета различных размеров и формы, исчезающие при диаскопии, с тенденцией к периферическому росту и слиянию, образованию пузырей и эрозий на своей поверхности;
  • пузыри на поверхности воспалённой слизистой с напряжённой или дряблой покрышкой, размерами более 0,5 см, с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузыри настолько быстро вскрываются с образованием эрозий, что их редко удается увидеть.
  • болезненные эрозии размерами более 0,5 см, располагающиеся на фоне воспалённой слизистой, отделяющие обильный серозный экссудат. Эрозии разрешаются чаще всего бесследно или реже – с образованием рубцовых изменений;
  • образование плёнчатых налётов палевого (кофе с молоком) или бурого цвета на поверхности эрозий;
  • нормо- (а-)трофические рубцы перламутрово-белого цвета или цвета нормальной слизистой на месте эрозий, редко – образование спаек (синехий) между веками и конъюнктивой;
  • только на губах на поверхности эрозий могут формироваться корки бурого цвета.

тыл кистей и стоп, ладони (редко подошвы), разгибательная поверхность предплечий, передняя поверхность голеней, разгибательная поверхность локтевых и коленных суставов, лицо, туловище. Часто (иногда изолированно) поражаются слизистые оболочки полости рта и красная кайма губ, конъюнктива глаз и век, реже – половые органы.

Фиксированная эритема, центробежная кольцевидная эритема Дарье, диссеминированная красная волчанка, буллезный пемфигоид, пузырчатка (включая паранеопластическую), крапивница, болезнь Рейтера, болезнь Бехчета, аллергический васкулит, синдром Свита.

Гепатиты, рецидивирующая герпес-вирусная инфекция, микоплазменная пневмония, саркоидоз внутренних органов, диффузные болезни соединительной ткани (красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия), васкулиты, болезнь Бехчета, туберкулез (включая туберкулёз кожи), ВИЧ-инфекция, рак желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта, инфекционные заболевания (тонзиллиты различной этиологии, лепра, дерматомикозы, тиф, септицимия).

Устанавливают на основании клинической картины и Анамнеза (связь с инфекционным заболеванием (ОРЗ, герпесом или др.), приемом лекарственных средств), иногда прибегают к гистологическому исследованию поражённой кожи (слизистой).

Имеются сведения о генетической предрасположенности к развитию МЭЭ. Предполагают, что МЭЭ является иммунологической реакцией гиперчувствительности с появлением цитотоксических эффекторных клеток (CD8+ Т-лимфоцитов) в эпидермисе.

Предполагается, что этиологический фактор изменяет антигенные свойства кератиноцитов, связываясь с их мембраной по типу гаптена.

Активированные CD8+ Т-лимфоциты вызывают гибель кератиноцитов, приводя к образованию субэпидермальных пузырей.

Источник: https://Logoderm.ru/atlas/eritema_mnogoformnaya_polimorfnaya_ekssudativnaya/

Экссудативная эритема

Что такое полиморфная экссудативная эритема

Экссудативная эритема – заболевание, которое представляет собой воспалительный процесс, распространяющийся на кожу и слизистые оболочки. По сути это та же многоформная эритема или мультиформная, характеризующаяся разнообразными болезненными проявлениями.

Экссудативная эритема протекает в двух формах: идиопатической, а также симптоматической. Идиопатическая экссудативная эритема в своем происхождении имеет инфекционно-аллергический генезис. Значительная часть больных имеет инфекционные очаги хронических заболеваний: тонзиллит, кариозные зубы, пародонтоз, гранулемы. Отводят вероятность и вирусному происхождению этого заболевания.

Симптоматическая форма экссудативной эритемы возникает непосредственно после медикаментозной терапии и имеет токсико-аллергенный характер происхождения. Характерны рецидивирующие моменты для течения болезни, включающие обострения в осенний и весенний периоды. Обострения наблюдаются у большей части 50% больных.

Экссудативная эритема способна иметь длительное многолетнее течение. Заболевают чаще лица среднего и молодого возраста. Детишки до пяти лет не подвержены экссудативной эритеме. Симптомы заболевания: волдыри, красные пятна, сыпь.

Анализ причин развития экссудативной эритемы показал, что болезнь провоцируют  инфекционные заболевания, вирусные инфекции, кишечная интоксикация.

Важно отметить, что возможность возникновения экссудативной эритемы происходит при комплексе заболеваний соединительной ткани, а также злокачественных новообразований, возникающих после химиотерапии и без нее.

Экссудативная эритема способна стремительно распространится по коже или слизистой. Но возможно, что распространение идет сразу и по коже, и по слизистым. Первые проявления болезни проходят в острой форме. Далее экссудативная эритема переходит в хроническую форму.

Экссудативная эритема причины

Причины возникновения экссудативной эритемы, а также механизмы ее развития остаются неизвестными, однако условно эритему делят на истинную и идиопатическую. При идиопатической форме спуском для развития заболевания служит инфекционное заболевание или аллергия. И основными возбудителями считают стрептококк или стафилококк.

Но существуют данные о связи эритемы с герпетической инфекцией. В данном случае единожды в три месяца происходит следующее: слизистые оболочки рта, а также век покрываются язвочками. При этом лечение противогрибковыми препаратами оказывается неэффективным. Причинами экссудативной эритемы выступает авитаминоз, ослабление иммунитета.

Первые признаки экссудативной эритемы это повышение температуры тела, ломота, недомогание. Спустя два дня возникают на теле красно-синие пятна, имеющую слегка выпуклую форму.

Симптомы токсико-аллергической формы экссудативной эритемы имеют аллергический генезис и связаны с возникновением аллергических реакций на медицинские препараты: сульфаниламидные препараты, антибиотики, барбитураты, Амидопирин, сыворотки, Антипирин, вакцины.

Для клинической картины характерно острое начало и острое течение заболевания. Идиопатической экссудативной эритеме присущи продромальные явления (субфебрильная температура, боли в мышцах, горле, суставах, недомогание).

Все симптомы возникают из-за переохлаждения или острого респираторного заболевания и ангины.

Экссудативная эритема характеризуется симметричными, распространенными поражениями кожи. Места сосредоточения располагаются преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей: лицо, предплечья, кисти, шея, голени, тыльная сторона стоп.

Зачастую к процессу присоединяется и слизистая оболочка, расположенная в полости рта. Первичными морфологическими элементами сыпи выступают отечные папулы (воспалительные пятна), имеющие резкие границы, округлые формы, достигающие диаметром от 3 до 15 мм. Цвет при этом варьируется от красно-розового, до ярко-красного.

Края высыпаний характеризуются валиком, а центральная часть элемента, западая, приобретает цианотический оттенок. Эти пятна способны сливаться, а также образовывать фигуры, имеющие полициклические очертания (дуги, гирлянды). Одновременно с воспалительными пятнами возникают волдыри, иногда пузырьки, а еще реже пузыри (буллезная форма).

Выделяют папулезную, пятнистую, пятнисто-папулезную, буллезную, везикулезную, а также везикобуллезную формы заболевания. При этом слизистая оболочка рта воспаляется у 60% больных.

Сыпь способна возникнуть на гениталиях, в складках кожи, конъюнктиве, где позже происходит ее превращение в мокнущие эрозии, которые покрываются гнойными или кровянистыми корками. Новая сыпь возникает в первые дни после болезни. Ее сопровождает повышение температуры тела, недомогание, головная боль.

Этот процесс затягивается до 15 дней и далее наступает выздоровление. Редко отмечается гиперпигментация на местах высыпаний.

Клиника симптоматической экссудативной эритемы такая же, за отсутствием связи заболевания с инфекциями и сезонности рецидивов. Симптоматическая форма обусловлена и вызывается повторным приемом лекарственного средства – аллергена.

Отмечают, что эта форма сыпи на коже носит распространяющийся характер, а слизистые оболочки рта инфицируются у большей части больных. Рецидивы высыпаний происходят на повторяющихся участках кожи, а также слизистой оболочки. Беспокоят как пятнистые высыпания, так и болезненные пузыри с эрозиями, затрудняющими прием пищи.

Пятнисто-папулезная форма заболевания характеризуется внутриклеточным отеком в эпидермисе, больного беспокоит спонгиоз, околососудистый инфильтрат, а также отечность сосочкового слоя дермы. Появляются многокамерные субэпидермальные и внутриэпидермальные пузыри, что напрямую идет с некробиотическими изменениями, внедрением инфильтрата в эпидермис, с последующим развитием некроза.

Экссудативная эритема диагностируется после острого начала заболевания (респираторного заболевания или после приема лекарственных препаратов) с ярко-выраженными симптомами: симметричными высыпаниями, расположенными на разгибательных конечностях с поражением слизистой губ и полости рта.

При диагностировании обращают внимание на характерные первичные элементы – воспалительные пятна (отечные папулы) красного, сочного цвета, с ростом в центре и формированием кольцевидных элементов.

Разгар заболевания обычно сопровождается полиморфизмом сыпи (папулы, пятна, волдыри, пузыри, реже везикулы).

Полиморфная экссудативная эритема диагностируется иммунологическими тестами (бласттрансформация лимфоцитов, Шелли).

Экссудативная многоформная эритема выделяется симптомами (характером высыпания) и отличается этим от других форм заболеваний.

В зависимости преобладания элементов сыпи и тяжести симптомов выделяют три формы клиники экссудативной эритемы:

– Папулезная простая форма, протекающая легко с элементами сыпи: папул, бляшек, эритематозных пятен и поражения слизистых оболочек

– Буллезная форма протекает с появлениями эритематозных бляшек, имеющая пузырь в центре и кольцо пузырьков по периферии. Зачастую, всегда сопровождает патологический процесс слизистых оболочек при незначительном количестве высыпаний

– Тяжелая буллезная форма (синдром Стивенса Джонсона), включающая поражение кожи, а также слизистых оболочек глаз, рта, вульвовагинальных и аногенитальных зон, иногда переходящих в синдром Лайелла

Длительность болезни составляет от трех до шести недель.

Экссудативная эритема лечение

Эффективное лечение экссудативной эритемы подразумевает общую, а также местную терапию. Острый период болезни лечится кортикостероидами (от 20 до 60 мг в сутки до трех недель; тяжелые формы лечатся до 150 мг парентерально).

Чтобы избежать дезинтоксикации больному назначают обильное питье, прием диуретиков, плазмоферез, по состоянию рекомендуют внутривенную капельницу с введением гемодеза, 10% раствора альбумина, физиологического раствора, 5% раствора глюкозы.

Больным необходимо принимать энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель), антигистаминные (Пипольфен, Димедрол, Диазолин, Супрастин), а также десенсибилизирующие средства (Тиосульфат натрия, Глюконат кальция).

Экссудативная эритема с рецидивирующими формами, вызванная очагами хронической инфекции лечится антибиотиками широкого спектра действия. В случае подозрения на вирусное происхождение заболевания назначают прием противовирусных препаратов (Фамвир, Ацикловир).

Показана иммуномодуляция (гистоглобулин, аутогемотерапия, стафилококковый анатоксин, тималин, пирогенал, тактивин). Хороший эффект противовирусный, а также иммуномодулирующий дает назначение Панавира внутривенно.

Обработка буллезных элементов сыпи нуждается в анилиновых красителях (раствор бриллиантовый зеленый, фукорцин, раствор метиленовой сини).

После стихания островоспалительных явлений применяют мази регенерирующего действия (ксероформная, дерматоловая, «Солкосерил», метилурациловая, «Актовегин»).

Папулы и пятна обрабатывают кортикостероидными мазями, а также питательными кремами противовоспалительного действия.

Профилактика рецидивов экссудативной эритемы включает комплексное обследование пациентов, под которым понимается исследование иммунного статуса, а также подборка методом хемилюминесценции более оптимальных иммуномодуляторов и последующая санация выявленных очагов.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: https://vlanamed.com/ekssudativnaya-eritema/

Многоформная экссудативная эритема

Что такое полиморфная экссудативная эритема

Многоформнаяэкссудативная эритема (erythemaexsudativummultiforme) — острый полиморфный дерматозпреимущественно инфекционно-аллергическойприроды (идиопатическая форма эритемы),проявляющийся высыпаниями синюшно-красногоцвета на коже конечностей, слизистых,иногда гениталий, в основном весной илиосенью, склонный к рецидивам.Токсико-аллергической форме(симптоматической) экссудативной эритемысезонность рецидивов не свойственна.

Сведенияоб этиологии и патогенезе.В развитии идиопатической формы эритемыпредполагают основными провоцирующимифакторами герпетическую, микоплазменную,стафилококковую, стрептококковую и др.инфекции. Наличие очагов фокальнойинфекции в челюстно-лицевой областивыявляется у 2/3 больных.

У этих пациентовповышена чувствительность к различнымбактериальным аллергенам, наблюдаетсяснижение показателей факторов гуморальногои Т-клеточного иммунитета, функциинейтрофилов, увеличение В-лимфоцитовв периферической крови.

Притоксико-аллергической форме эритемывыявляется гиперчувствительность кразличным медикаментам (сульфаниламиды,контрацептивы, жаропонижающие, пирогенныепрепараты, пенициллины, аллопуринол,прививки против туляремии, холеры).Рецидивы заболевания провоцируютпереохлаждение, гиперинсоляция и другиеметеофакторы.

У части лиц удается выявитьвозникновение или обострение эритемыпосле употребления некоторых пищевыхпродуктов (алиментарные факторы).

Разновидности:инфекционно-аллергическая (идиопатическая),которой страдают большая часть больных;токсико-аллергическая (медикаментозная).

Излюбленнаялокализация.Разгибательные поверхности конечностей,часто кисти и стопы, включая ладони иподошвы, область локтевых и коленныхсуставов, лицо, наружные половые органы,слизистая оболочка рта, красная каймагуб, полость носа, конъюнктива, анальныйканал. Сыпь может носить ограниченный,диссеминированный и генерализованныйхарактер.

Характервысыпаний.

Вначале появляются участки ограниченнойэритемы, на фоне которой через несколькодней образуются уплощенные милиарныеи лентикулярные папулы синюшно-красногоцвета с западением в центре (элементынапоминают мишень или радужку).

На ихповерхности формируются пузырьки ипузыри, эрозии, кровянистые корки. Припоражении слизистых возникают эрозиис фибринозным налетом. В процесс могутвовлекаться трахея, бронхи, глаза,мозговые оболочки, почки.

Субъективныеощущения.Зуд, реже жжение и болезненность в местахкожных высыпаний. Поражения слизистойрта всегда сопровождаются резкойболезненностью.

Общиеявления.Лихорадка, боли в суставах и мышцах,слабость, недомогание.

Данные,подтверждающие диагноз.Острое начало, признаки интоксикации,полиморфизм и симметричность высыпанийсинюшно-красного (темно-розового) цвета.Длительность рецидива обычно составляет3-4 недели. Сезонность рецидивов наблюдаетсяпри инфекционно-аллергической формезаболевания. При легком течении дерматозас наличием везикул и пузырей симптомНикольского отрицательный.

Клиническиеформы

Потяжести проявлений различают:

  1. Простую или легкую форму (папулезная, обычно протекает без поражения слизистых).

  2. Везикуло-буллезную форму (средне тяжелую).

  3. Буллезную (тяжелая форма), включая синдром Стивенса-Джонсона.

  4. Крайне тяжелую форму заболевания (синдром Лайелла). В начальной стадии развертывания синдрома Лайелла типичные мишеневидные высыпания на коже, характерные для многоформной эритемы, выявляются у половины больных. Затем быстро появляются распространенная эритема и явления эпидермального некролиза.

Клиническаякартина

Простаяформа.На коже определяются многочисленныетипичные папулы диаметром 1-2 см, сзападением в центре, которые регрессируютв течение 1-2 недель. Возможна пузырнаяреакция на слизистой рта с образованиемкровянистых, грязноватых корок, появлениемотека, трещин на губах, болезненности.

Везикуло-буллезнаяформа.Немногочисленные эритематозные бляшки,с пузырем в центре и кольцом пузырьковпо периферии. Часто в процесс вовлекаетсяслизистая рта и губы.

Рецидивы вышеуказанныхформ многоформной эритемы связывают среактивацией вируса герпеса, так какприем ацикловира у ряда больных приводитк купированию обострений дерматоза.

Буллезнаяформа(синдром Стивенса-Джонсона)является тяжелой разновидностьюмногоформной экссудативной эритемыили токсико-аллергической реакцией наприем лекарственных препаратов. Наслизистой рта возникают обширные пузырии кровоточащие эрозии, массивныегеморрагические корки.

Симптомы хейлитаи стоматита затрудняют прием пищи из-зарезкой болезненности. Возможно развитиекатарального или гнойного конъюнктивита,изъязвлений роговицы, увеита, панофтальмита, поражений слизистых гениталий свовлечением мочевого пузыря и нарушениеммочеиспускания.

На коже обнаруживаютсямножественные пятнисто-папулезныевысыпания, пузыри с положительнымсимптомом Никольского, реже пустулы,иногда возникают паронихии. Характернадлительная лихорадка, возможно развитиепневмонии, нефрита, диареи, полиартрита, отита. Без лечения летальность составляет5-15%.

Данные проявления необходимодифференцировать с синдромом Лайелла.Считается, что наличие пузырной реакции более чем на 30% поверхности кожногопокрова соответствует клинике синдромаЛайелла.

Крайнетяжелая форма(синдром Лайелла). Большаячасть случаев возникновения синдромаЛайелла связана с приемом пациентамилекарственных препаратов, в меньшеймере употреблением некоторых химическихсоединений, а также вирусной имикоплазменной инфекциями, вакцинациями.В некоторых случаях (5% пациентов) синдромразвивается без предшествующегоназначения медикаментозных средств.

Токсико-аллергическаяреакция начинается с поражения лица иконечностей в виде эритемы,пятнисто-папулезной сыпи, или типичныхвысыпаний многоформной эритемы. Втечение нескольких часов – сутоквысыпные элементы сливаются и занимаютвесь кожный покров.

Далее происходитобразование тонкостенных вялых пузырей,которые быстро сливаются и выглядяткак беловатые участки, напоминающиепапиросную бумагу. Симптом Никольскогорезко положительный.

При травматизацииучастков поражения некротизированныйэпидермис легко отслаивается, обнажаякрасную эрозированную, болезненнуюповерхность сосочкового слоя дермы,что соответствует по клинике ожогу IIстепени.

У большинства пациентовэрозивным процессом поражаются слизистаящек, губ, конъюнктивы, кожа и слизистаяполовых органов, перианальная область.Эпителизация эрозий начинается с периодаобразования пузырей и продолжается втечение всего периода болезни, которыйдлится около 3-4-х недель.

В стадиивыздоровления наблюдается обильноекрупнопластинчатое шелушение и слущиваниене отторгшегося некротизированногоэпидермиса крупными пластами. В периодразвертывания основных клиническихпроявлений синдрома Лайелла характернавысокая лихорадка, гриппоподобныйсиндром.

Нередко развиваются почечнаянедостаточность, язвенно-некротическиеизменения трахеи, бронхов, желудочно-кишечноготракта, различная патология со стороныоргана зрения, вплоть до слепоты.Выявление нейтропении в анализепериферической крови является плохимпрогностическим симптомом. Летальностьпри синдроме Лайелла достигает 30% изависит от площади пораженной кожи ивозраста пациентов (чаще погибают лицапожилого возраста). Возможные причинысмерти: сепсис, желудочно-кишечныекровотечения, выраженные нарушенияводно-элекролитного баланса.

Кроме вышеуказанныхтяжелых форм токсико-аллергическихреакций в практике дерматолога достаточночасто наблюдаются кожные реакции наприем медикаментов с более легкимклиническим течением: распространеннаяи фиксированная формы многоформнойэкссудативной эритемы.

Прификсированнойформепоражается слизистая рта, гениталий,перианальная область. Рецидивы обычновозникают на местах бывших высыпаний.Воспалительная реакция в области пузырейможет отсутствовать. Сезонность рецидивовне свойственна.

Дляраспространеннойформыхарактерны общие явления (обычнотемпературная реакция) и возникновениеочагов поражения на других участкахкожного покрова. С целью предотвращениярецидивов заболевания необходимовыявить аллерген и в последующемвыработать рекомендации по устранениюконтакта пациента с данным провоцирующимфактором.

Гистопатология.Вакуольная дегенерация в нижних слояхэпидермиса, некроз эпидермальных клеток,надбазальные и субэпидермальные пузырибез акантолиза. Лимфогистиоцитарнаяинфильтрация вокруг сосудов и в областибазальной мембраны, экстравазацияэритроцитов.

Дифференциальныйдиагноз.Пузырчаткавульгарная(отсутствие эритемы, папул, положительныйсимптом Никольского, наличиеакантолитических клеток в мазках-отпечаткахс эрозий).

ДерматозДюринга(герпетиформность расположения элементов,чувствительность к йоду, эффект отприменения у пациентов ДДС).

Хроническаямигрирующая эритема Афцелиуса—Липшютца(кожные проявления Лайм-боррелиоза).На месте присасывания клеща появляетсясинюшно-красное пятно с геморрагическойкорочкой в центре, которое разрастаясьпревращается в кольцо по площади сдетскую ладонь и больше (1 стадия).

Черезнесколько недель в результате диссеминацииспирохет появляется сердечная иневрологическая симптоматика (2 стадия).

Через год и более от момента укуса клеща( 3 стадия) развиваются осложнения:поражение кожи в виде хроническогоатрофического акродерматита, тяжелыеизменения со стороны суставов, сердца,ЦНС, периферической нервной системы.

При установлениидиагноза необходимо исключить такжелекарственные токсидермии, инфекционныеэкзантемы (скарлатина, корь, краснуха),дерматомиозит, термические ожоги,фототоксические реакции, синдромошпаренной кожи.

Источник: https://studfile.net/preview/5242599/page:60/

Многоформная экссудативная эритема: что это такое, симптомы и лечение заболевания

Что такое полиморфная экссудативная эритема

Эритема – это физиологическое проявление в виде покраснения кожи. Основываясь на множестве её причин, врачи выделяют более 25 разновидностей симптомов. Но некоторые из них рассматриваются как самостоятельные болезни.

Одно из них – многоформная (полиморфная) экссудативная эритема. Такое название болезнь получила из-за того, что её проявления идентичны другим видам этой патологии.

Чаще всего она проявляется у детей старше 3 лет, подростков и молодых людей до 21 года.

Причины и классификация

Несмотря на то, что механизм развития болезни хорошо изучен, причины из-за которых она возникает, до конца не ясны. В медицине это называют неуточненной этиологией. Врачи предполагают, что эритема возникает из-за аллергической реакции, вызванной непереносимостью некоторых веществ. Учитывая природу появления последних, это заболевание делится на 2 вида:

  • идиопатическая или инфекционная,
  • токсико-аллергическая.

Первый тип возникает как осложнение болезней, затрагивающих слизистые оболочки рта и носа: простуды, гриппа, герпеса, ринита, гайморита.

Кроме них, спровоцировать появление эритемы может присутствие стафилококковой и стрептококковой инфекций, грибковых поражений (микозов), вируса СПИДа и гепатита.

Для неё характерна сезонность: она проявляется поздней осенью и ранней весной. Это связано с тем, что на это время приходится пик заболеваемости ОРЗ и ОРВИ.

Появление второй разновидности болезни вызывает использование:

  • антибиотиков,
  • противовоспалительных препаратов (НПВС),
  • сульфаниламидов,
  • обезболивающих,
  • антисептиков,
  • средств, предотвращающих приступы эпилепсии и судорог,
  • вакцин и сывороток,
  • мультивитаминных комплексов.

Механизм возникновения

Чужеродное вещество, попадая на кожу или слизистые оболочки, проникает в них, одновременно повреждая кератиноциты. Иммунная система, спустя 1-2 суток перестаёт считать их частью организма. Такой тип реакции называется замедленной.

После «признания» поврежденных клеток чужими она стремится избавиться от них. Для этого она запускает механизм воспаления, в ходе которого усиливается кровоснабжение поврежденного участка и проницаемость сосудов.

Из-за этого возникают отечности, покраснения, лимфо- и кровоизлияния, симптомы и развитие инфекционной полиморфной эритемы

В 15% случаях появлению первых проявлений сыпи предшествует стойкое повышение температуры до отметки 39-40°C, которая сопровождается слабостью, болью в скелетных мышцах и голове, отсутствием аппетита. Через 1-2 дня, после высыпаний, она резко снижается до субфебрильной (37,3-37,5°C).

В остальных случаях болезнь начинается с появления характерной сыпи на локтях и коленях, а также на внешней стороне рук (от плеча до ладоней), ног (бедра, голени, стопы). Реже они появляются на лице (около рта), шее, грудной клетке.

Высыпания представляют собой круглые выпуклые пятна, чем-то похожие на эритроциты, у которых края располагаются выше центра. Первоначально они имеют диаметр 2-5 мм и постепенно разрастаются до 20-30 мм. Окраска пятен выглядит с ярко-розовыми краями с синим или фиолетовым центром.

Иногда они накладываются друг на друга, образуя собой «мишень». Через 1-2 дня центр пятен превращается в пузырёк (пустулу), заполненный кровью или серозной жидкостью. Пустула вскрывается и на её месте появляется кровоточащая рана. Она сразу покрывается серым налетом, поверх которого возникает кровяная корка. Эрозия заживает в течение 1-2 недель, а на её месте остаются тёмные пятна.

От проявления первых симптомов до полного выздоровления проходит в среднем 2-3 недели.

Симптомы и развитие токсико-аллергической эритемы

Токсико-аллергическая экссудативная эритема развивается аналогично инфекционной, но различается внешним видом сыпи и местами её появления. Её повторное прогрессирование не зависит от времени года.

Высыпания отличаются более ярким окрасом и тем, что возникновение одного пятна внутри другого случается в 3 раза чаще. Везикулы, возникающие в их центрах, имею более прочные стенки, и поэтому сохраняют свою структуру достаточно долго. Кроме этого, они объединяются между собой. Поэтому после вскрытия на их месте возникают большие и долго незаживающие эрозии.

Сыпь в первую очередь появляется на лице, слизистой рта, носа, глаз. Потом она распространяется по телу, появляясь на руках, ногах, грудной клетке, половых органах и внутри них. В случае рецидива она проявляется на одном и том же месте несколько раз.

Эта разновидность эритемы склонна к генерализации (к поражению части тела или органа целиком). Например: если болезнь появилась на тыльной стороне ладони, то это значит, что она скоро появится и на её внутренней стороне.

Редкие и тяжелые формы

К ним относятся: высыпания на слизистой рта при инфекционной эритеме, синдромы Стивенса–Джонсона и Лайелла.

Высыпания на слизистой рта

Сыпь проявляется на слизистой оболочке рта и встречается у 5% больных. Она появляется внезапно, без каких-либо симптомов и выглядит как красные пятна с бледными границами, покрывающими поверхность языка, щек и неба. Через 3 суток высыпания превращаются в везикулы с тонкими стенками.

Из-за этого они быстро лопаются, а на их месте появляется большая по площади поверхностная рана, которая покрывается серым налетом. Весь этот процесс сопровождается сильной болью, отёком и высокой температурой.

Это приводит к тому, что больной не может разговаривать, есть и чистить зубы, от чего происходит рост числа бактерий и усиление воспалительного процесса.

Синдром Стивенса–Джонсона

Злокачественная экссудативная эритема или синдром Стивенса–Джонсона – это разновидность токсико-аллергической формы заболевания.

Она отличается тем, что высыпания достигают 50 мм в диаметре и появляются преимущественно в полости рта. Повреждение поверхности вызывает усиленное слюноотделение, а также мешает дышать, есть и говорить. Сыпь распространяется на смежные полости и органы, вызывая:

носовые кровотечения,

воспаление слизистой глаз (конъюнктивит),

пневмонию,

проктит,

колит,

менингит.

Кроме рта, пятна появляются на шее, руках, ногах. Развиваются они тем же образом, что и на слизистых. После вскрытия пузырей около 10% поверхности кожи превращается в кровоточащую рану, покрывающуюся затем коркой.

Весь процесс сопровождается высокой температурой, болью и понижением давления. Эта форма с трудом поддаётся лечению и приводит к гибели пациента.

Синдром Лайелла

Синдром Лайелла или эпидермальный некролиз поражает лицо и грудную клетку больного пузырьковой сыпью, под которой протекают некротические процессы. При вскрытии везикул около 30% кожи превращается в эрозивную поверхность. Через неё организм теряет большое количество белков, ферментов и жидкости. Этот процесс вызывает полиорганную недостаточность.

Диагностика

Цель диагностики – отделить полиморфную экссудативную эритему от других кожных болезней. Для этого дерматолог осматривает пациента и собирает анамнез.

Чтобы отличить её от других видов эритем, он назначает исследование мазков и соскобов с поверхности сыпи. Эти методы позволяют отличить болезнь от пузырчатки, узловой эритемы и системной красной волчанки.

Для того, чтобы исключить из подозрений сифилис, врач назначает ПЦР и РИФ.

Лечение

Лечение для инфекционной и токсико-аллергической формы существенно отличается. В первом случае цель – устранить возбудителя и облегчить симптомы. Во втором – избавиться от токсина, вызвавшего аллергическую реакцию.

Для лечения инфекционной формы используются:

  1. Противовирусные препараты: Ацикловир, Фармавир, Валацикловир.
  2. Антибиотики широкого спектра действия в виде мазей или инъекций.
  3. Антисептики: бриллиантовый зеленый (зелёнка), Хлоргексидин, перекись водорода, Мирамистин.
  4. Противоаллергические средства: Преднизолон, Гидрокортизон, Тавегил, Зодак.

Для терапии токсико-аллергической формы используются:

  1. Энтеросорбенты: активированный уголь, тиосульфат натрия.
  2. Диуретики: Фуросемид, Метолазон.
  3. Обильное питьё.

Лечение ведется только в амбулаторных условиях. В том случае, если у больного проявился синдром Стивенса–Джонсона или Лайелла, то его переводят в реанимацию или ожоговое отделение.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить появление многоформной экссудативной эритемы достаточно следовать простым рекомендациям:

  1. В период обострения респираторных заболеваний пользоваться оксолиновой мазью, медицинской маской, не посещать без необходимости общественные места.
  2. Не допускать переохлаждения.
  3. Укреплять иммунитет при помощи физической активности и правильного питания.
  4. Выяснить, какие лекарства вызывают аллергию и исключить их применение.

Многоформная экссудативная эритема это болезнь кожи, проявляющая себя несколькими видами сыпи одновременно. Во время своего прогрессирования она сильно портит внешний облик человека многочисленными высыпаниями. Также её тяжелые формы вызывают нарушения работы сердца, легких, печени, почек. Эти проблемы, накладываясь друг на друга пациента могут привести к летальному исходу.

Источник: https://mfarma.ru/dermatologiya/mnogoformnaya-polimorfnaya-ekssudativnaya-eritema-i-ee-lechenie

АллергияСтоп
Добавить комментарий